家屬參與式心理護理配合6S管理模式對腦梗死患者社會適應及心境狀態(tài)的影響

黃珂 楊敏

聊城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內科 252000

腦梗死為臨床常見腦血管疾病類型，近年來隨人口老齡化形勢加劇，其發(fā)生率持續(xù)增高，且極易遺留偏癱、失語等后遺癥，對患者身心健康及生活質量威脅極大〔1-2〕。護理管理在腦梗死恢復治療期間具有重要作用，其中6S管理模式主要包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全，以期通過此類措施優(yōu)化護理管理，為患者提供優(yōu)質護理服務，從而促使患者及早康復出院〔3〕。同時，多數(shù)腦梗死患者經(jīng)住院治療待病情穩(wěn)定后通常會選擇出院進行院外康復，但患者從醫(yī)院回到家庭后極易因生活方式改變及自理能力下降等出現(xiàn)負性情緒，功能康復依從性較差，對疾病轉歸造成不利影響〔4〕。而家屬參與式心理護理則是以患者家屬作為主要護理者，結合患者心境狀態(tài)等給予對應干預，以此緩解抑郁、焦慮情緒，促使其積極配合護理及康復訓練等〔5〕。但當前臨床尚未見關于家屬參與式心理護理及6S管理模式在腦梗死中聯(lián)合應用價值的系統(tǒng)性研究。本研究旨在探討家屬參與式心理護理配合6S管理模式應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月聊城市第四人民醫(yī)院收治的腦梗死患者162例，依據(jù)簡單隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各81例。研究組男46例，女35例；年齡59～77歲，平均(68.06±5.10)歲；婚姻狀況：已婚73例，未婚/喪偶/離異8例；受教育程度：初中與小學35例，高中與大專29例，本科與以上17例；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病6例，其他2例。對照組男49例，女32例；年齡56～79歲，平均(67.70±5.04)歲；婚姻狀況：已婚75例，未婚/喪偶/離異6例；受教育程度：初中與小學31例，高中與大專31例，本科與以上19例；合并疾病：高血壓14例，糖尿病5例，其他1例。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔6〕中腦梗死診斷標準；②年齡<80歲；③患者及家屬知曉本研究，簽署同意書；④家屬具有良好溝通能力、理解能力；⑤患者家屬受教育程度均在小學及以上。排除標準：①合并其他心腦血管疾??；②意識障礙、精神異常者；③合并良惡性腫瘤等可影響心境狀態(tài)的疾病者；④存在言語溝通障礙、聽力障礙者；⑤家中發(fā)生重大事件或變故者。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)護理。①為患者提供優(yōu)質休息環(huán)境，保證病房干凈、整潔，定時通風換氣(2次/d，20～30 min/次)，確保室內空氣清新、溫濕度適宜；②采取口頭宣教、分發(fā)健康知識手冊等形式講解腦梗死病因病機、相關注意事項、預后等基本知識，加深患者對自身疾病正確認知；③鼓勵患者家屬及朋友等多進行探望，并陪患者進行下棋、聽音樂、打牌等娛樂活動，以此放松身心，緩解抑郁、焦慮等心情；④待生命體征平穩(wěn)后可結合患者具體狀況指導其下地活動，主要包括坐位平衡訓練、步行訓練、肢體關節(jié)被動與主動活動、體位轉移訓練等，出院時常規(guī)進行出院指導，并通過電話形式了解患者院外狀況。

1.2.2研究組 在對照組基礎上采取6S管理模式及家屬參與式心理護理。6S管理模式：(1)挑選經(jīng)驗豐富護理人員成立干預小組，以病區(qū)護士長任職管理小組組長，專科主管護師3名任職副組長，其余護理人員認真學習6S管理理念；(2)由管理小組組長與副組長采取口頭教育、書面材料、多媒體、個人教育與集體講座聯(lián)合形式對組員開展培訓，并結合腦橫死特征制定對應護理措施：①整理：對病房內物品進行對應整理、分類，對必要物品予以保留，其余物品均清理掉；②整頓：規(guī)范擺放留下來的必要物品，并進行對應標識，通過定位及定量化處理做到目視管理；③清掃：對病房內看得見和看不見的地方進行清潔打掃，減少傷害，降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險；④清潔：將清掃、整頓、整理進行到底，進行規(guī)范處理，做到制度化，保證能經(jīng)常維持環(huán)境處于美觀狀態(tài)；⑤素養(yǎng)：叮囑每位患者養(yǎng)成良好習慣，遵守病房相關規(guī)則，并培養(yǎng)積極主動精神；⑥安全：加強病房醫(yī)護人員安全教育，使其時刻保持安全第一觀念，防患于未然，防止不良事件發(fā)生。(3)家屬參與式心理護理：①首先挑選患者信任及具備照顧他人能力的家屬，對其進行腦梗死基本知識宣教，主要包括腦梗死現(xiàn)狀、預防措施、相關治療方法、相關用藥知識、患者生理及心理特征、飲食及相關注意事項等，確保家屬能充分認識腦梗死，建立積極的態(tài)度，并告知家屬參與腦梗死患者護理工作的重要性；②指導患者家屬多與患者溝通交流，引導其訴說主觀感受，據(jù)此進行對應疏導和調節(jié)，還可通過陪患者下棋、談心、暢想未來等形式轉移其注意力，并可通過“現(xiàn)在醫(yī)療技術這么發(fā)達，只要你積極配合治療和康復，就一定能恢復正常的”“等你好了我們一起出去玩”等言語給予患者希望、動力，以此緩解對疾病的恐懼、抑郁、焦慮等心理，從而促使患者積極配合治療及護理等工作；③由家屬學習簡單的心理知識及干預技能，密切關注患者面部表情等，及時發(fā)現(xiàn)其情緒波動，給予患者鼓勵和支持，協(xié)助其樹立疾病康復和治療信心；④飲食情況也可對患者心情及機體狀態(tài)產(chǎn)生重要影響，因此可指導家屬與患者一同制定科學、健康食譜，結合患者個人喜好選取食物種類，但禁止攝取難消化、高油脂、高鹽食物，以此保證飲食安全性及合理性。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組干預前后心境狀態(tài)(抑郁、焦慮)評分，分別依據(jù)抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估，輕度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；輕度焦慮：SAS分值50～59分，中度焦慮：60～68分，重度焦慮：≥69分〔7〕。②統(tǒng)計兩組干預前后自我護理能力，依據(jù)自我護理能力測定表(ESCA)評估，包括健康知識、自我概念、自我護理技能、自我責任感，分值范圍為0～172分，分值越高自我管理能力越強〔8〕。③統(tǒng)計兩組干預前后社會適應情況，依據(jù)簡易應對方式問卷(SCSQ)評估，包括積極應對與消極應對兩個維度，采取4級計分制，分為“經(jīng)常采用”“有時采用”“偶爾采用”“不采用”〔9〕。④統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生情況，對患者未造成任何傷害為無傷害；雖對患者造成一定傷害，但無需觀察或處理或僅需采取皮膚小撕裂傷、擦傷處理等為輕度傷害；患者需額外觀察或評估、探視，需進行止血或包扎、夾板固定、冰敷、縫合等簡單處理為中度傷害；需額外觀察或評估、探視，需會診或延長住院時間等為重度傷害；患者發(fā)生永久性障礙為極重度傷害〔10〕。⑤統(tǒng)計兩組護理滿意度，自擬護理滿意度統(tǒng)計問卷，評估護理質量、態(tài)度，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，不足7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分

干預前兩組SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后研究組SAS及SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS及SDS評分(分，

2.2 兩組患者ESCA評分

干預前兩組健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分無顯著差異，干預后研究組健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA評分(分，

2.3 兩組患者SCSQ評分

干預前兩組積極應對及消積應對評分間差異無統(tǒng)計學意義；干預后研究組積極應對評分高于對照組，消積應對分值低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SCSQ評分(分，

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況〔n(%)〕

2.5 兩組患者護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

腦梗死具有高致殘率及病死率，早期采取有效措施對患者實施干預，對減少不良事件發(fā)生、保證患者機體功能康復及疾病良好轉歸具有重要意義〔11-12〕。6S管理為臨床重要管理模式，其可使質量管理貫穿于護理工作整個過程的各個環(huán)節(jié)，確保任意環(huán)節(jié)均做好，不會因某部分服務質量受影響而導致護理干預無法滿足質量要求〔13〕。同時，6S管理模式利于對護理質量做到前饋控制，以此促使護理服務質量不斷得到改進，在臨床護理管理中發(fā)揮了重要作用。此外，腦梗死患者抑郁焦慮等負性情緒可降低康復訓練依從性，進而對功能康復等產(chǎn)生不利影響，而家屬參與式護理是主要是由家屬參與患者相關康復訓練等服務，其不僅能確?；颊叩玫接行д兆o，且能增進患者和家屬間親情溝通，利于緩解不良情緒〔14〕。同時，家屬參與護理干預過程中，其處于持續(xù)學習及指導患者訓練的狀態(tài)，可不斷提升自身對疾病認知水平，從而更有效的照護患者，協(xié)助其改善身心狀態(tài)，縮短康復進程〔15〕。

本研究聯(lián)合采取6S管理模式及家屬參與式心理護理對腦梗死患者實施干預后發(fā)現(xiàn)，研究組SAS及SDS評分低于對照組，積極應對及消積應對評分改善幅度較對照組更加顯著，且不良事件發(fā)生率低于對照組。表明6S管理模式及家屬參與式心理護理聯(lián)合干預方案可更有效調節(jié)腦梗死患者負性情緒，改善其對疾病應對方式、社會適應情況，并提升自我護理能力。分析其原因：①6S管理中，通過口頭教育、書面材料、多媒體、個人教育與集體講座聯(lián)合形式對組員開展培訓，加深護理人員對腦梗死正確認知，可為提供有效護理服務做好鋪墊，并從整頓、規(guī)范、整理、素養(yǎng)、清潔及安全六個方面規(guī)范相關護理行為，進而保證護理操作的規(guī)范性、有效性，并減少跌倒、墜床等腦梗死常見不良事件發(fā)生情況；②家屬參與式心理護理主要以護理人員為主導、家屬參與護理工作，可充分發(fā)揮家屬在腦梗死患者康復過程中作用，通過基本技能培訓、基礎知識教育普及等，使家屬為患者提供有效干預和心理疏導等，利于患者負性情緒得到有效緩解，促使其積極配合康復訓練等。同時，在家屬參與式心理護理中，通過對家屬開展健康教育，可協(xié)助家屬明確患者規(guī)范用藥、健康作息等的重要性，從而積極配合護理人員相關工作。

此外，自我護理能力也是影響腦梗死康復情況的重要因素，其是患者為維護心理和生理健康形成的一種活動能力，若自我護理能力較強，則利于社會支持水平提升，且通過增強患者自我護理能力，可增加腦梗死患者家庭親密度和適應性，促使其采取積極應對方式，并獲取相關支持和幫助〔16〕。本研究中，研究組健康知識、自我概念等自我護理能力相關維度分值高于對照組，且護理滿意度高于對照組。提示6S管理模式聯(lián)合家屬參與式心理護理還可增強腦梗死患者自我護理能力，且利于加深患者對護理工作認可程度。

綜上所述，采取6S管理模式及家屬參與式心理護理對腦梗死患者實施干預，可有效緩解其抑郁及焦慮情緒，調節(jié)社會適應，提升自我護理能力，減少不良事件發(fā)生，且患者對護理工作滿意度較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突