不同手術(shù)方式在白內(nèi)障患者中的效果及對角膜內(nèi)皮細胞的影響研究

王鑫 黃劍鋒 王志立

【摘要】 目的：觀察及比較不同手術(shù)方式在白內(nèi)障患者中的效果及對角膜內(nèi)皮細胞的影響。方法：選取2018年9月-2020年10月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師哈密紅星醫(yī)院的100例采用超聲乳化手術(shù)治療的白內(nèi)障患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組進行常規(guī)切口治療，觀察組進行微切口治療。比較兩組術(shù)后不同時間的手術(shù)源性散光度、手術(shù)前后的裸眼視力及最佳矯正視力、角膜內(nèi)皮細胞相關(guān)指標(biāo)（角膜內(nèi)皮細胞密度及平均細胞面積、六角形細胞比例及變異系數(shù)）。結(jié)果：觀察組術(shù)后不同時間的手術(shù)源性散光度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組間手術(shù)前后的裸眼視力及最佳矯正視力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前，兩組角膜內(nèi)皮細胞密度及平均細胞面積、六角形細胞比例及變異系數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后不同時間的角膜內(nèi)皮細胞密度及平均細胞面積、六角形細胞比例及變異系數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微切口在白內(nèi)障患者中的效果較好，且對角膜內(nèi)皮細胞的不良影響相對更小，因此在白內(nèi)障患者中的應(yīng)用價值相對較高。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)切口 微切口 超聲乳化術(shù) 白內(nèi)障 角膜內(nèi)皮細胞

Study on the Effect of Different Operation Methods in the Patients with Cataract and Influence on Corneal Endothelial Cells/WANG Xin， HUANG Jianfeng， WANG Zhili. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-049

[Abstract] Objective： To observe and compare the effect of different operation methods in the patients with cataract and influence on corneal endothelial cells. Method： A total of 100 patients with cataract treated with phacoemulsification in Hami Red Star Hospital of 13th Division of Xinjiang Production and Construction Corps from September 2018 to October 2020 were chosen as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional incision and the observation group was treated with micro incision. Then the surgical astigmatism at different time after the operation， uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity， corneal endothelial cell related indexes （corneal endothelial cell density and average cell area， hexagonal cell proportion and coefficient of variation） before and after the treatment of two groups were compared. Result： The surgical astigmatism of observation group at different time after the operation were all significantly better than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）; the uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity of two groups before and after the operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; there were no significant differences in corneal endothelial cell density， average cell area， hexagonal cell proportion and coefficient of variation between the two groups before operation （P>0.05）. The corneal endothelial cell density， average cell area， hexagonal cell proportion and coefficient of variation in the observation group at different times after operation were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of microincision in the patients with cataract is better， and its bad influence on corneal endothelial cells is relatively smaller， so its application value in the patients with cataract is relatively higher.

[Key words] Conventional incision Microincision Phacoemulsification Cataract Corneal endothelial cells

First-author’s address： Hami Red Star Hospital of 13th Division of Xinjiang Production and Construction Corps， Hami 839000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.012

白內(nèi)障是眼科常見的致盲性眼病，其是臨床研究較多的疾病之一，而超聲乳化術(shù)作為白內(nèi)障的有效治療方式之一，其相關(guān)的研究是臨床重點。近年來采用微切口在超聲乳化術(shù)中的效果研究可見，但是關(guān)于微切口手術(shù)細致及全面的效果研究仍不足，且存在差異[1-2]，有研究認為其可在保證療效的同時，降低對角膜內(nèi)皮細胞的損傷，但也有研究對其導(dǎo)致的角膜內(nèi)皮細胞的不良影響仍較為明顯，鑒于上述研究差異的存在，對不同手術(shù)方式在白內(nèi)障患者中更為全面的探究需求較高[3-5]。本研究就常規(guī)切口與微切口等不同手術(shù)方式在白內(nèi)障患者中的效果及對角膜內(nèi)皮細胞的影響進行觀察與比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年10月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師哈密紅星醫(yī)院的100例采用超聲乳化手術(shù)治療的白內(nèi)障患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：男女不限;單眼白內(nèi)障者;符合超聲乳化手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼科疾病者;合并眼部創(chuàng)傷者;合并高血壓、糖尿病及其他慢性病者;溝通及認知障礙者。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者對研究知情同意。

1.2 方法 兩組均進行超聲乳化手術(shù)治療。對照組進行常規(guī)切口治療，術(shù)前常規(guī)檢查及0.9%生理鹽水沖洗，采用復(fù)方托吡卡胺[生產(chǎn)廠家：參天制藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180051，規(guī)格：10 mL]進行散瞳，常規(guī)開瞼后，于11點位置做3.0 mm的透明角膜隧道切口，以黏彈劑注入，環(huán)形撕囊，采用攔截劈核法進行處理，超聲乳化處理后以人工晶體植入，注入黏彈劑。觀察組則進行微切口治療，術(shù)前常規(guī)檢查及0.9%生理鹽水沖洗，采用復(fù)方托吡卡胺進行散瞳，常規(guī)開瞼后，于10～11點做1.8 mm的透明角膜隧道切口，2點做側(cè)切口，以黏彈劑注入，環(huán)形撕囊，用攔截劈核法進行處理，超聲乳化處理后以人工晶體植入，注入黏彈劑。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)后1 d、1周及4周檢測兩組的手術(shù)源性散光度;于術(shù)前及術(shù)后1 d、1周及4周檢測兩組的裸眼視力及最佳矯正視力;于術(shù)前及術(shù)后1 d、1周及4周檢測兩組角膜內(nèi)皮細胞相關(guān)指標(biāo)，采用非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡及角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)儀進行角膜內(nèi)皮細胞密度及平均細胞面積、六角形細胞比例及變異系數(shù)的檢測，并將角膜中央圖像以計算機進行分析，計算機進行自動統(tǒng)計與計算。上述方面均由兩名經(jīng)驗豐富者嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0處理，計數(shù)資料與計量資料分別以率（%）及（x±s）表示，分別進行字2檢驗及t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男23例，女27例;年齡50～76歲，平均（67.6±6.0）歲;晶狀體核硬度分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級25例，Ⅳ級

10例。觀察組中包括男25例，女25例;年齡51～77歲，平均（67.7±6.2）歲;晶狀體核硬度分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級26例，Ⅳ級11例。兩組性別、年齡與晶狀體核硬度分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時間的手術(shù)源性散光度比較 術(shù)后1 d、1周及4周，觀察組手術(shù)源性散光度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后的裸眼視力及最佳矯正視力比較 兩組術(shù)前及術(shù)后1 d、1周及4周的裸眼視力及最佳矯正視力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的角膜內(nèi)皮細胞密度及平均細胞面積比較 術(shù)前，兩組的角膜內(nèi)皮細胞密度及平均細胞面積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后不同時間，觀察組的角膜內(nèi)皮細胞密度及平均細胞面積均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的六角形細胞比例及變異系數(shù)比較 術(shù)前，兩組的六角形細胞比例及變異系數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后不同時間，觀察組的六角形細胞比例及變異系數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

白內(nèi)障患者的晶狀體代謝紊亂，蛋白質(zhì)變性，呈現(xiàn)出渾濁的狀態(tài)，對患者的視力造成較大危害。超聲乳化手術(shù)作為白內(nèi)障治療的有效方式，其經(jīng)驗積累較為豐富，是較為成熟的治療方式[6-7]。而近年來隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，不同手術(shù)方式在超聲乳化術(shù)患者中的應(yīng)用比較性研究多見，手術(shù)步驟及細節(jié)的改進成為本類手術(shù)的研究重點[8-9]。臨床中關(guān)于不同手術(shù)切口在白內(nèi)障患者中的應(yīng)用研究持續(xù)增多，而微切口手術(shù)的受肯定程度持續(xù)提升。但是關(guān)于微切口手術(shù)效果及對角膜內(nèi)皮細胞的影響研究仍存在較大差異，有研究認為其在控制角膜內(nèi)皮細胞損傷方面的優(yōu)勢突出，但是在效果方面存在不足[10]，但也有研究認為，其在視力改善及角膜內(nèi)皮細胞損傷控制方面均有更為突出的優(yōu)勢[10-12]，因此關(guān)于微切口的細致全面應(yīng)用研究，包括對視力、手術(shù)源性散光度及角膜內(nèi)皮細胞的全面影響研究意義較高。

本研究就常規(guī)切口與微切口在白內(nèi)障患者中的效果及對角膜內(nèi)皮細胞的影響進行探究，結(jié)果顯示，微切口在本類手術(shù)患者中的應(yīng)用效果相對優(yōu)于常規(guī)切口，表現(xiàn)為術(shù)后不同時間的手術(shù)源性散光度、裸眼視力及最佳矯正視力相對更優(yōu)，同時，術(shù)后不同時間的角膜內(nèi)皮細胞密度及平均細胞面積、六角形細胞比例及變異系數(shù)等角膜內(nèi)皮細胞相關(guān)指標(biāo)也相對較好，說明微切口手術(shù)不僅有效改善了視力狀態(tài)，控制了散光，且對角膜內(nèi)皮細胞的損傷也相對更小，因此肯定了1.8 mm微切口在本類手術(shù)患者中的綜合應(yīng)用效果。分析原因，1.8 mm的微切口更有助于前房密閉性及穩(wěn)定性的保持，因此有助于手術(shù)源性散光的控制[13-15]，且其手術(shù)創(chuàng)傷較小，圍術(shù)期對角膜內(nèi)皮細胞的影響也相對較小，因此角膜內(nèi)皮細胞丟失的情況更為輕微[16-17]，且前房密閉性及穩(wěn)定性較好的情況有助于手術(shù)操作，也為控制手術(shù)創(chuàng)傷奠定了基礎(chǔ)[18-20]，因此微切口的手術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢較為突出。

綜上所述，本研究認為微切口在白內(nèi)障患者中的效果較好，且對角膜內(nèi)皮細胞的不良影響相對更小，因此在白內(nèi)障患者中的應(yīng)用價值相對較高。

參考文獻

[1]陳旭鋒，酈惠燕.1.8mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（1）：82-83.

[2]安霞，梁衛(wèi)峰.同軸1.8 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)對白內(nèi)障患者的視覺質(zhì)量，眼表和淚膜的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（34）：126-127，141.

[3]郭立麗.白內(nèi)障微切口超聲乳化手術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的影響[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（28）：72-73.

[4]李學(xué)武，字賢芳，王懷娟.2.2 mm角膜微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（29）：151-152.

[5]李翔，毛肖麗.同軸1.8mm微切口超聲乳化治療合并糖尿病的白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2020，20（1）：111-113.

[6]周致炎，盧亞梅，鐘建金，等.白內(nèi)障患者行微切口超聲乳化聯(lián)合非球面人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（7）：13-16.

[7]黃瑾.微切口超聲乳化術(shù)對白內(nèi)障患者視力水平及淚液炎性指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（17）：3037-3038.

[8] LESIEUR G.Microincision cataract surgery with implantation of a bitoric intraocular lens using an enhanced program for intraocular lens power calculation[J].Eur J Ophthalmol，2020，30（6）：1308-1313.

[9] LUBI?SKI W，KIRKIEWICZ M，PODBOR?CZY?SKA-JODKO K.Clinical results after microincision biaxial cataract surgery and implantation of an Incise intraocular lens[J].Int Ophthalmol，2018，38（5）：1977-1983.

[10]馮督，李新.同軸微切口超乳聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2019，19（8）：1297-1300.

[11] KUNG W H，LAI C T，LIN C J，et al.Positive culture results and longer duration between onset and microincision vitrectomy have adverse effects on post-cataract surgery endophthalmitis outcome[J].J Formos Med Assoc，2020，119（1）：385-391.

[12]路俊霞，張妍.不同切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效及對角膜內(nèi)皮細胞的影響[J].國際眼科雜志，2020，20（9）：1578-1582.

[13]張福香，辛?xí)匀?傳統(tǒng)小切口手術(shù)與同軸微切口超聲乳化手術(shù)對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后角膜知覺及視力的影響對比[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（1）：4-7.

[14]劉張怡.小切口囊外摘除術(shù)與同軸微切口超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（11）：56-57.

[15]毛昌生.同軸微切口與傳統(tǒng)同軸超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)研究，2019（6）：26-27.

[16] HE Q，HUANG J，XU Y，et al.Changes in total， anterior， and posterior corneal surface higher-order aberrations after 1.8 mm incision and 2.8 mm incision cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg，2019，45（8）：1135-1147.

[17]劉衛(wèi)華，王軍.同軸微切口與傳統(tǒng)小切口超聲乳化術(shù)的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥對比分析[J].眼科新進展，2019，39（9）：873-876.

[18]王望曉，趙光金，韋雯燕，等.1.8mm同軸微切口白內(nèi)障手術(shù)與常規(guī)超聲乳化手術(shù)的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（4）：743-744.

[19]時磊，袁媛.飛秒激光輔助超聲乳化與微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的療效比較[J].國際眼科雜志，2020，20（4）：656-659.

[20]劉晨瑤，劉夕瑤，楊靈芝，等.不同手術(shù)切口方式及位置對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者散光及視力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（36）：4070-4073.

（收稿日期：2021-04-23） （本文編輯：占匯娟）