兒童平腳板治還是不治（上）

顏華

兒童扁平足在臨床上很常見，致病因素較為復雜，雖與遺傳、年齡、性別有關，但兒童肥胖、過度使用電子產品、缺乏運動等也是重要因素。兒童扁平足大部分是柔韌性扁平足，不需要進行治療。但僵硬性扁平足如不進行治療，易致疼痛等不適和體態(tài)不良，嚴重影響生活質量。

妞妞今年6歲了，自3歲起媽媽就發(fā)現(xiàn)她平時走路時不穩(wěn)，雙腳呈內八字步，容易摔倒，膝蓋或小腿時不時淤青一塊。媽媽起初采取觀察措施，看是不是隨著成長，妞妞的步態(tài)會好一些，因而未及時就醫(yī)。直到最近一次，妞妞在家里從床上往地板上跳下后，說頭暈，而且腳底走路時痛，幾天都未見好轉。媽媽這才帶妞妞去看醫(yī)生。經過檢查，醫(yī)生說是扁平足導致妞妞的內八字步態(tài)，步態(tài)不穩(wěn)、腳底痛，吸震不足導致頭暈，需要給妞妞定制個性化的矯形鞋墊來調整足部力學平衡，避免引起膝關節(jié)、骨盆乃至脊柱等骨骼發(fā)育異常。媽媽一聽，連忙說：“醫(yī)生，好多孩子小時候都是平腳板啊，長著長著就好了啊，后來也沒看見有啥影響啊，為什么我家妞妞就受到影響了，還要配制矯形鞋墊呢。什么樣的平腳板要治，什么樣的平腳板不要治呢？”

在正常情況下，足部的支撐面并不是由整個足底形成的，而是由足部骨骼、韌帶及肌肉組織相互連接形成的弓狀結構，這就是足弓。足弓包括足內側縱弓（前后方向，使足底內側抬離地面）、足外側縱弓（前后方向，很低）和足背橫弓（左右方向，像石拱橋）。足弓像一座前寬后窄的微型拱橋，寬的一邊支撐在拇趾和小趾的后方，窄的一邊支撐在足跟，因此人體站立時，前足、足外側和足跟著地，腳心內側與地面有個空隙。

一般情況下，足弓具有良好的彈性，就像汽車的減震器一樣，當人體重量或承受到的壓力傳遞到足弓時，足弓就會按照相應的比例將其分配到這三個支撐點上，這三個點就會發(fā)生輕微的形變，吸收震蕩，緩沖反作用力，起到保護大腦、脊柱（脊髓）、關節(jié)和胸、腹腔內臟器官等的作用;同時它又是維持正常運動能力的重要因素，在人體走、跑、跳等運動時，維持身體平衡，推動身體前進，并將受到的負荷分散至整個足部，緩沖受到的壓力，保護足底神經、血管。

0～3歲 此時小腳胖嘟嘟的，足弓并未形成，足部光滑，足底脂肪較多且富有彈性，足部骨骼70%為軟骨，屬于生理性扁平足。此時家長無須擔心，兒童足弓還沒開始發(fā)育。

3～6歲 此階段是兒童足部成長、足弓形成的關鍵期，也是扁平足的高發(fā)期。此時兒童足底脂肪墊逐漸消退，步行穩(wěn)定性變好，足部骨骼開始骨化，足弓開始形成。此時若兒童沒有足弓，那就需要到醫(yī)院就診了。

6～13歲 兒童足部骨骼發(fā)育漸漸成熟，足弓形態(tài)慢慢由發(fā)展期向穩(wěn)定期靠攏，掌紋增多，穩(wěn)定性好。此階段是兒童足弓畸形矯正的關鍵期。一旦發(fā)現(xiàn)足部異常，需及時引導足弓正常發(fā)育。

13歲以上 足形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。此階段需避免劇烈的體育活動所造成外傷和病變。

扁平足是指足底內側的足弓因為先天或后天因素失去了正常的弓形結構，腳底和地面平為一線，是一種常見的足部變形。它并不是一種疾病，而是一種現(xiàn)象。在兒童中相當多見，據(jù)報道，我國學生中10%～20%為扁平足，男生居多。

兒童扁平足分為兩種。第一種為功能性扁平足，又稱柔韌性扁平足，看上去腳外形扁平，足弓小，是由于足底肌肉發(fā)達、軟組織肥厚造成的，但是足各關節(jié)運動性能良好，足弓在正常的走、跑、跳等運動過程中能夠行使正常功能。只是在承受巨大壓力時，足弓消失，足底扁平，期間并未出現(xiàn)疼痛等癥狀，大多數(shù)兒童的扁平足是柔韌性扁平足。

第二種是病理性扁平足，又稱僵硬性扁平足，較多見。表現(xiàn)為足底扁平，足弓的作用減弱，各關節(jié)運動受限，走、跑、跳受到影響，并伴有扁平足病理癥狀（長時間站立或行走就會腳痛）。僵硬性扁平足的發(fā)生常常具有隱蔽性，部分是由柔韌性扁平足發(fā)展而來的。

兒童扁平足除少數(shù)與遺傳（先天性扁平足）有關外，大多數(shù)是由于后天因素導致足弓的韌帶、肌肉松弛而造成的。

1.足部的肌肉韌帶缺乏鍛煉，力量不足。隨著電子設備的普及和學習壓力的增大，兒童更多地以“靜態(tài)”生活、電子娛樂為主，缺乏必要的運動，足部肌肉和骨骼缺乏必要的鍛煉，足弓的生理結構日趨脆弱。

2.足部的肌肉韌帶過度疲勞。兒童長時間行走、站立、搬抬過重的物品、運動量過大等可導致足部肌肉、韌帶慢性損傷，造成足弓塌陷，形成扁平足。

3.疾病影響。因?。ㄈ缒X癱）長期臥床的兒童，足部肌肉萎縮，也可造成扁平足。

4.外傷骨折等。在生活過程中，崴腳、骨折等情況可導致構成足弓生理結構的部分無法處于正常生理位置，使得足弓無法行使正常的生理機能，可形成扁平足。