蘭索拉唑與抗生素聯(lián)合對(duì)酒精性消化潰瘍的治療效果分析

董建林

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四三醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

消化性潰瘍是常見的胃腸疾病，其中酒精性消化潰瘍和長(zhǎng)期飲酒有關(guān)，刺激胃酸大量分泌，促使胃腸黏膜自我消化而發(fā)病[1]。該疾病的典型癥狀是上腹疼痛，伴有不同程度的反酸噯氣、惡心嘔吐、食欲減退，影響正常生活工作。在治療方面，蔚艷萍[2]以96 例胃潰瘍患者為對(duì)象，對(duì)比了奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑的效果，結(jié)果顯示奧美拉唑的療效最好，泮托拉唑次之。Sgourakis 等[3]研究表明，消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡止血后，使用高劑量或低劑量的PPI藥物療效無明顯差異。本研究選取84 例酒精性消化潰瘍患者作為對(duì)象，分析了蘭索拉唑聯(lián)合抗生素的治療效果，為臨床用藥提供參考，資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017 年3 月—2020 年6 月間，聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四三醫(yī)院收治的酒精性消化潰瘍患者中選取84 例，按照不同治療方案劃分為對(duì)照組和試驗(yàn)組2個(gè)組別，均為42 例。對(duì)照組中，有30 例是男性患者，有12 例是女性患者，構(gòu)成比為71.43%、28.57%；最小的患者有23 歲、最大的患者有67 歲，計(jì)算平均值為（41.56±12.87）歲；病程3～34 個(gè)月，平均病程（16.82±4.55）個(gè)月。試驗(yàn)組中，有32 例是男性患者，有10 例是女性患者，構(gòu)成比為76.19%、23.81%；最小的患者有25 歲、最大的患者有68 歲，計(jì)算平均值為（42.60±13.47）歲；病程4～36 個(gè)月，平均病程（17.15±4.73）個(gè)月。2 組臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，Hp 檢測(cè)結(jié)果呈陽性[4]。（2）納入要求：符合酒精性消化潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)，患者資料真實(shí)完整，對(duì)本研究有正確認(rèn)識(shí)，并在同意書上簽字。（3）排除患者：有明確精神病史的患者，心肝腎器質(zhì)性病變患者，妊娠哺乳期女性，藥物禁忌或過敏患者等。

1.3 方法

患者入院后，制定科學(xué)的作息計(jì)劃，避免過度勞累，緩解緊張情緒；嚴(yán)格戒煙戒酒，注意飲食衛(wèi)生；禁食辛辣刺激性食物，不飲用咖啡或濃茶，以清淡易消化的食物為主。

對(duì)照組使用奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療，用藥包括奧美拉唑腸溶片（由山西云鵬制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H20123239），口服用藥，2 次/天、每次20 mg；阿莫西林片（由?？谑兄扑幑旧a(chǎn)，批號(hào)H20083420），口服用藥，3 次/天、每次0.5 g；克拉霉素片（由麗珠制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)H10960227），口服用藥，2 次/天、每次0.25 g；鋁鎂加混懸液（由揚(yáng)州一洋制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H10980322），口服用藥，3 次/天、每次15 mL。均在餐后1 h 服用，治療時(shí)間為4 周。

試驗(yàn)組使用蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療，用藥包括蘭索拉唑腸溶片（由鄭州瑞康制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H20083439），口服用藥，1 次/天、劑量為30 mg；其他藥物和用法用量同對(duì)照組一致。治療時(shí)間4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床療效[5]：顯效的標(biāo)準(zhǔn)是臨床癥狀消失，內(nèi)鏡復(fù)查可見潰瘍愈合，Hp 檢測(cè)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡復(fù)查可見潰瘍面積縮?。?0%；無效的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀依然存在或加重，內(nèi)鏡復(fù)查可見潰瘍面積縮?。?0%，Hp 檢測(cè)呈陽性。（2）比較兩組患者的癥狀緩解時(shí)間。（3）在治療前后，評(píng)價(jià)患者的胃腸功能和生活質(zhì)量。前者采用胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）[6]，分值范圍16～112 分，功能恢復(fù)越好、得分就越低。后者采用生活質(zhì)量（QOL）量表[7]，分值范圍0～60 分，生活質(zhì)量越好、得分就越高。（4）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，常見如惡心、頭暈、便秘、食欲減退等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Excel 表格記錄數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 25.0 軟件。有效率和不良反應(yīng)率的表示形式是（例數(shù)，%），癥狀緩解時(shí)間和功能評(píng)分的表示形式是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。P＜0.05，代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組中有40 例患者達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組中有33 例患者達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，可見試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療有效率比較（例，%）

2.2 癥狀緩解時(shí)間比較

數(shù)據(jù)顯示，在噯氣反酸、惡心嘔吐、腹痛等癥狀上，試驗(yàn)組緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者癥狀緩解時(shí)間比較（d,）

表2 2 組患者癥狀緩解時(shí)間比較（d,）

2.3 胃腸功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較

數(shù)據(jù)顯示，治療前2 組患者的GSRS 和QOL 評(píng)分接近（P＞0.05）；治療后GSRG 評(píng)分明顯降低、QOL 評(píng)分明顯增高，且試驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者的胃腸功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,）

表3 2 組患者的胃腸功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,）

注：組內(nèi)和治療前比較，#P＜0.05。

2.4 用藥不良反應(yīng)比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組中有3 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組中有11 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，可見試驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)率比較（例，%）

3 討論

流行病學(xué)顯示，消化性潰瘍多發(fā)生在胃部和十二指腸，是消化系統(tǒng)常見疾病，普通人群的終生患病率在5%～10%之間，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，且男性患者多于女性[8]。該疾病的發(fā)生和Hp 感染、非甾體抗炎藥的使用、胃酸分泌過量直接相關(guān)，誘發(fā)因素則包括吸煙、飲酒、應(yīng)激心理、飲食不潔等。其中，酒精性消化潰瘍是長(zhǎng)期酗酒引起的，酒精刺激胃酸大量分泌，激活了胃蛋白酶的活性，導(dǎo)致胃黏膜損傷。如果合并Hp 感染，就會(huì)加重病情，甚至出現(xiàn)出血、穿孔等情況，增加了治療難度。

目前，治療酒精性消化潰瘍的關(guān)鍵是消除病因、控制癥狀，促使?jié)冇?，并積極防治并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況[9]。要達(dá)到上述治療效果，首先要求患者嚴(yán)格戒酒，消除對(duì)胃腸造成的刺激；其次規(guī)范用藥，通常采用四聯(lián)療法，即PPI 藥物+兩種抗生素+鉍劑。其中，鉍劑能保護(hù)胃腸黏膜，一方面加快潰瘍愈合，促使損傷的黏膜再生；另一方面能降低胃蛋白酶的活性，釋放出前列腺素2，保護(hù)黏膜功能。抗生素的選擇多樣化，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合患者癥狀特點(diǎn)、Hp 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行選擇。以阿莫西林和克拉霉素為例，均屬于廣譜抗生素，具有較強(qiáng)的抑菌效果，有助于控制病情進(jìn)展，緩解患者的臨床癥狀[10]。

PPI 類藥物是治療胃酸分泌異常及相關(guān)疾病的一線藥物。關(guān)于PPI 類藥物的選擇是一個(gè)重點(diǎn)，其作用機(jī)制是阻斷H2 受體，藥物進(jìn)入胃壁細(xì)胞內(nèi)，促使泵分子失活，從而減少胃酸分泌量。本研究以84 例患者為對(duì)象，對(duì)比了奧美拉唑和蘭索拉唑的應(yīng)用效果。其中奧美拉唑能抑制胃蛋白酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，具有強(qiáng)效、持久的特點(diǎn)[11]。但是，該藥物的不良反應(yīng)多，會(huì)影響患者的用藥依從性。相比之下，蘭索拉唑是奧美拉唑的升級(jí)版，其抑酸作用更強(qiáng)、生物利用度更高，用藥后帶來的不良反應(yīng)減少，能提高患者的用藥安全性和舒適度。從研究數(shù)據(jù)來看：試驗(yàn)組總有效率更高、不良反應(yīng)更少，患者噯氣反酸、惡心嘔吐、腹痛等癥狀緩解時(shí)間縮短，且治療后的GSRS 和QOL 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與幸翔等[12]的研究相近，說明蘭索拉唑的應(yīng)用價(jià)值更高。

此外，本研究的不足有2 點(diǎn)，一是選取的患者數(shù)量少，數(shù)據(jù)結(jié)果可能出現(xiàn)誤差；二是沒有進(jìn)行隨訪，無法分析不同藥物對(duì)患者預(yù)后的影響。針對(duì)這2點(diǎn)，今后可開展更為深入的研究。綜上所述，蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精性消化潰瘍的療效優(yōu)于奧美拉唑，能加快恢復(fù)速度、減少不良反應(yīng)，改善患者的胃腸功能和生活質(zhì)量，推薦優(yōu)先選用。