線上直播教學(xué)在臨床見習(xí)生《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

蔣靜華 于奇晉 李建紅

在線學(xué)習(xí)，是基于網(wǎng)絡(luò)所開展的教學(xué)活動的重要組成部分，是學(xué)習(xí)者以及與之相關(guān)的學(xué)習(xí)群體為了完成特定的學(xué)習(xí)結(jié)果，利用網(wǎng)絡(luò)與外部學(xué)習(xí)環(huán)境進行的交互總和[1]。在當(dāng)前的臨床本科教育中，是課堂教育的有益補充，順應(yīng)教育改革的需要，為提升教育質(zhì)量。湯東東等[2]認為，在創(chuàng)新大學(xué)英語課堂教學(xué)模式的過程中，應(yīng)當(dāng)將現(xiàn)代化信息技術(shù)作為基礎(chǔ)內(nèi)容，創(chuàng)新課堂教學(xué)模式，采用人機互動的形式，不斷提高教學(xué)水平。曹梅[3]認為翻轉(zhuǎn)課堂這一類混合式教學(xué)，是正式學(xué)習(xí)體系下的學(xué)習(xí)流程再造，其線上學(xué)習(xí)不屬于非正式學(xué)習(xí)中的自主學(xué)習(xí)或網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，而是線上與線下深度整合框架下的學(xué)習(xí)，有非正式學(xué)習(xí)的彈性，同時又具有正式學(xué)習(xí)的剛性。韓鈺等[4]認為在線教學(xué)的主要教學(xué)方法包括直播教學(xué)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、電視空中課堂以及網(wǎng)絡(luò)在線課程等。臨床醫(yī)學(xué)教育在大學(xué)第四年設(shè)置見習(xí)期：在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的同時在醫(yī)院實地參與見習(xí)課程，但不能直接參與診療工作。在2020 年2—5 月，以教育部“停課不停學(xué)”方針為導(dǎo)向，在線教育在一段時間內(nèi)完全取代了課堂教育，在此期間，我院采用在線教育模式為醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)知識。如何利用好在線教育可視頻可保存、可回看、可在線答疑、可利用碎片化時間隨時復(fù)習(xí)等優(yōu)勢，為醫(yī)學(xué)生提供良好的醫(yī)學(xué)教育，是我們所關(guān)注的重點。在本次在線直播教學(xué)中，我院作為西安醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，根據(jù)學(xué)校要求，采用釘釘平臺進行直播授課，經(jīng)過前期的培訓(xùn)以及預(yù)直播測試等方案，保證了教學(xué)工作的順利開展及教師授課的同質(zhì)化，最終順利完成了本科臨床醫(yī)學(xué)大四學(xué)生的全部見習(xí)課程。其中《神經(jīng)病學(xué)》的見習(xí)教育，一方面要傳授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，同時要對于一些臨床病理征象進行解析，而相關(guān)解析過程，可以通過在線教育中流媒體、視頻等方式進行，故本文基于線上直播教學(xué)中《神經(jīng)病學(xué)》課程教學(xué)實踐，觀察分析見習(xí)同學(xué)在學(xué)習(xí)過程中的行為特點，與測試成績進行對照，評估線上教學(xué)的效果，進而總結(jié)經(jīng)驗，為提升在線教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年3—7 月參與《神經(jīng)病學(xué)》線上直播課程的臨床見習(xí)學(xué)生共51 名，19 名男生，32 名女生，年齡20～24 歲，平均（21.72±1.36）歲。所有學(xué)生在開學(xué)前期知情同意、并做好了相關(guān)準(zhǔn)備工作，均通過電腦、手機、平板等相應(yīng)工具，使用釘釘平臺完成了的線上教學(xué)課程。

1.2 研究方法

記錄研究對象在《神經(jīng)病學(xué)》30 課時內(nèi)的在線學(xué)習(xí)行為模式，包括在線簽到率、上課時長、參與課內(nèi)互動反饋積極程度、課后作業(yè)完成率等。

1.3 評價方法

在學(xué)生返校后，組織針對《神經(jīng)病學(xué)》課程線上教學(xué)內(nèi)容的考試，分析研究對象在線學(xué)習(xí)行為與成績的關(guān)系；線下實踐學(xué)習(xí)1 月后，進行學(xué)期末統(tǒng)考，對比兩次考試的成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 學(xué)生線上學(xué)習(xí)行為狀態(tài)及成績

51 名臨床見習(xí)學(xué)生線上學(xué)習(xí)行為狀態(tài)與線上統(tǒng)考成績的對比，51 人均完成線上教學(xué)課程，以線上考試成績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，80 分及以上成績?yōu)閮?yōu)秀，其中全勤、課內(nèi)互動積極反饋、作業(yè)按時提交的同學(xué)獲得“優(yōu)秀”成績評定的比率更高，見表1。

表1 51 名學(xué)生線上簽到、學(xué)習(xí)時長、課內(nèi)互動與課后作業(yè)完成率對比

2.2 見習(xí)同學(xué)線上統(tǒng)考成績與期末統(tǒng)考成績

51 名臨床見習(xí)學(xué)生線上統(tǒng)考成績與期末統(tǒng)考成績的關(guān)系，復(fù)課后，在完成相關(guān)專業(yè)實踐學(xué)習(xí)后進行期末統(tǒng)考，試卷與在線考試出自同一題庫，難度一致，主觀題與客觀題比例一致，51 位同學(xué)的平均成績比線上教學(xué)結(jié)束后進行的統(tǒng)考平均成績提高，其中優(yōu)秀、合格比例均高于線上統(tǒng)考成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 51 名見習(xí)學(xué)生線上學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》兩次統(tǒng)考成績對照[例（%）]

3 結(jié)論

在線教育中，學(xué)生的行為模式與教學(xué)效果有較大的相關(guān)性，全程參與課堂、積極與教師互動、積極完成隨堂測試的同學(xué)獲得了更好的成績。而與傳統(tǒng)課堂教育相比較，線上教學(xué)的學(xué)生成績相對分化較大，考試成績總體偏低。

4 討論

4.1 線上教學(xué)的特點

線上直播教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相比，存在教師不熟悉線上直播方式、學(xué)生無法進行病房實踐學(xué)習(xí)等不利因素。關(guān)于在線教學(xué)的效果，王懷波認為高?；旌蠈W(xué)習(xí)情境下的學(xué)習(xí)行為包括分享、提問、應(yīng)答、討論以及做練習(xí)等 8 種課堂學(xué)習(xí)行為，登錄、下載、評論、發(fā)表帖子、添加批注、活動參與、發(fā)布作品等 18 種在線學(xué)習(xí)行為，分享觀點、分析問題、意義協(xié)商、達成一致等 6 種在線認知行為[5]，這體現(xiàn)了線上教學(xué)的復(fù)雜性，故筆者在本次線上直播教學(xué)中，按照教學(xué)計劃，對教師提前確認教學(xué)大綱及教學(xué)進度、提前熟悉直播流程、進行預(yù)直播測試網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性，通過微信群、QQ 群、釘釘班級群等多種方式向?qū)W生通知上課時間、及授課科目，保證了我院臨床教師在特殊時期教學(xué)任務(wù)的順利開展。同時，針對醫(yī)學(xué)專業(yè)的對實踐的要求，我們在線上課程中導(dǎo)入視頻教學(xué)、隨堂病例討論等多種模式，以保證臨床實踐技能學(xué)習(xí)質(zhì)量。在線教育本次短期內(nèi)完全取代課堂教育，就考試成績而言，本次在線教學(xué)考試及格率88%，可見，在傳統(tǒng)課堂教育無法實施情況下，在線教育可以作為一種有效的教學(xué)方式。

4.2 在線學(xué)習(xí)行為模式與教學(xué)質(zhì)量的關(guān)系

在線教學(xué)模式下，學(xué)生由在校學(xué)習(xí)改為居家學(xué)習(xí)，和傳統(tǒng)的課堂教學(xué)相比，缺乏與教師的互動和學(xué)習(xí)效果反饋，同時，在出勤、上課專注度等方面等也缺乏評判標(biāo)準(zhǔn)。在線授課模式往往難以有效評估教學(xué)質(zhì)量。對此，辛妙菲等認為學(xué)習(xí)者具有一定的學(xué)習(xí)自主性，在線學(xué)習(xí)行為存在較大的不確定性[6]，英國開放大學(xué)教育技術(shù)研究所（institute of educational technology，IET）發(fā)布的《創(chuàng)新教學(xué)法 2013》中指出，教育工作者和學(xué)習(xí)者同時參與學(xué)習(xí)分析過程正在展現(xiàn)更多的重要性，相對只分析學(xué)習(xí)者提供的數(shù)據(jù)，共同參與的模式在理解當(dāng)前情境并使分析結(jié)果可用于支持學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)中發(fā)揮更關(guān)鍵的作用[7]，國外多位研究者的研究實踐證明，學(xué)習(xí)分析技術(shù)的重要價值體現(xiàn)在多方面參與者中[8]。由此可見，分析學(xué)生的在線學(xué)習(xí)行為模式，對于提高在線教學(xué)質(zhì)量有重要作用。如Q.Li，R.Baker and M.Warschauer 等，通過對點擊流路徑的研究，揭示了在線教育中，可以通過研究學(xué)習(xí)者的點擊流路徑，對其自主學(xué)習(xí)體系進行一個有效、綜合的評估[9]。成績可以作為體現(xiàn)在線教育質(zhì)量的重要參考，從本次研究可知，同學(xué)們的在線時長、參與度、積極性與教學(xué)質(zhì)量是相關(guān)的，有效在線時長及課堂互動參與的積極性對于成績的提高有很好的促性作用，這與如 Jo Ann A，Abe 等研究所揭示的，學(xué)生參與在線討論的字數(shù)是整個學(xué)期學(xué)習(xí)成績最有力的預(yù)測因子，而與個人因素?zé)o關(guān)是一致的[10]。依據(jù)結(jié)論，我們認為，能夠從后臺直接獲取的在線時長、課堂互動等方式可以作為在線教學(xué)質(zhì)量的參考標(biāo)準(zhǔn)之一。而授課老師針對學(xué)生相關(guān)學(xué)習(xí)特點做出有效應(yīng)對，比如增加隨堂互動、提問、隨堂布置作業(yè)并敦促學(xué)生及時提交，可以更好地提高在線教學(xué)質(zhì)量。這樣的發(fā)現(xiàn)，和張峰等基于SPOC 視頻學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)的學(xué)習(xí)行為分析所獲得的結(jié)論是一致的，張峰等提出了學(xué)習(xí)時間組合，對多個學(xué)習(xí)時間因素進行組合，并基于學(xué)習(xí)時間組合，對不同類型學(xué)生的視頻學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計[11]，我們認同在線教育中，對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)行為進行細分、挖掘相關(guān)信息的深層次意義，及時對影響教學(xué)質(zhì)量的學(xué)習(xí)行為進行糾正，有益于獲得更好的線上教學(xué)成果。

4.3 線上教學(xué)質(zhì)量和線下教學(xué)質(zhì)量的對比和展望

從考試成績而論，線上教學(xué)測試成績低于課堂教學(xué)，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明被動倉促開展的線上教學(xué)，其教學(xué)質(zhì)量尚有提升的空間，相關(guān)影響因素包括孫鑫等研究所揭示的學(xué)生在自主學(xué)習(xí)意愿上的差異、學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣等多種方面存在差異，同時，教師適應(yīng)在線教學(xué)需要提升相關(guān)能力，在參與在線教學(xué)時，教學(xué)設(shè)計、信息技術(shù)甚至情緒管理能力同樣影響教學(xué)質(zhì)量[12]。而岳梅等認為在線醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中，學(xué)生是教學(xué)活動的主導(dǎo)者，教學(xué)信息的傳遞往往是單向的。由于教師不能及時對學(xué)生指導(dǎo)，無法有效掌控學(xué)習(xí)過程，教學(xué)互動和情感溝通幾乎為零，不利于知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，學(xué)生容易產(chǎn)生厭倦情緒[13]。魏順平等研究了學(xué)期總體培訓(xùn)情況、對培訓(xùn)班的分析、教師績效等三個方面分析了在線教育管理者的學(xué)習(xí)分析需求的相關(guān)內(nèi)容[14]。楊海軍等的調(diào)查揭示，學(xué)生對在線教學(xué)的反饋主要集中在：與教師互動的有效性、線上教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、相關(guān)課件的錄播功能以及與教材的契合程度等[15]，因此，合理設(shè)計在線授課內(nèi)容、積極優(yōu)化課堂互動流程、組織教師對慕課等精品線上課程觀摩學(xué)習(xí)、及時反饋學(xué)生在線課堂中出現(xiàn)的問題，是辦好在線課堂、創(chuàng)立精品課程的重中之重。自 2010 年來，國家陸續(xù)啟動國家精品在線課程的建設(shè)與評審工作，在此基礎(chǔ)上，慕課等在線課程在各大高校開展；在2018 年，教育部的五大金課建設(shè)在全國大力展開，其中包括了線上金課、混合金課、虛擬仿真、社會實踐等多種模式；隨著2019 年《教育部關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實施意見》頒布，“雙萬計劃”將會全面實施，到2021年，國家級線上一流課程達到4 000門以上，同時，國家級線上線下混合式一流課程達到6 000 以上，國家虛擬仿真實驗教學(xué)一流課程達到1 500 左右。合理運用相關(guān)數(shù)據(jù)、有效解讀數(shù)據(jù)背后的意義，及時、有效的對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)行為進行分析、干預(yù)，從而取得更好的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)更多的人才，力爭建立世界領(lǐng)先的在線教育系統(tǒng)，是在線教育所面臨的重大挑戰(zhàn)，也是我國教育系統(tǒng)，各位工作者的重大機遇。

本研究涵蓋課程《神經(jīng)病學(xué)》線上教學(xué)內(nèi)容，研究對象也僅為臨床見習(xí)學(xué)生，其結(jié)論具有局限性，在今后的研究中，我們會盡力擴大樣本量，涵蓋更多學(xué)科，以進一步探討在線直播教學(xué)模式與學(xué)生學(xué)習(xí)行為的關(guān)系和對于教學(xué)質(zhì)量提升的影響。