突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下由醫(yī)務(wù)人員心理健康探討醫(yī)學(xué)生命教育

魯亞杰 邵麗彤

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成群眾健康嚴(yán)重受損的重大群體性傳染病疾病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1-2]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、和居民安危帶來(lái)了損害，常導(dǎo)致社會(huì)恐慌以及群體性的心理健康問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一道防線和主要應(yīng)對(duì)力量，往往承受著巨大的心理壓力，因此心理健康問(wèn)題頻發(fā)。烈性傳染病及群體性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、復(fù)雜性和極具破壞性的特點(diǎn)，因此不僅要求醫(yī)務(wù)人員具有高超的醫(yī)療水平和崗位勝任能力，更是對(duì)心理素質(zhì)和抗壓能力的巨大考驗(yàn)。然而，在應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的持續(xù)超負(fù)荷、高強(qiáng)度醫(yī)療工作下，醫(yī)務(wù)人員，尤其是青年醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀態(tài)不容樂(lè)觀[3-4]。剖析其原因，也暴露出我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中生命教育體系構(gòu)建的欠缺[5]。本文于突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下結(jié)合醫(yī)務(wù)人員心理健康問(wèn)題探討我國(guó)醫(yī)學(xué)生命教育。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況不容樂(lè)觀

在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，由于多數(shù)前線醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)事件發(fā)生以及本質(zhì)的了解，缺乏可靠的應(yīng)對(duì)措施，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒，若缺乏適時(shí)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，往往會(huì)發(fā)展為心理健康問(wèn)題。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后有關(guān)心理健康報(bào)道的13 項(xiàng)研究進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員尤其是一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況明顯低于正常。最常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括：焦慮（26.5%～44.6%）、抑郁（8.1%～25.0%）和失眠（23.6%～38.0%）[6]。參與到一線診療救治工作的醫(yī)務(wù)人員的焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）得分顯著高于全國(guó)常模[7]。采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list90，SCL-90）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行量表評(píng)定并與中國(guó)成人SCL-90 常模進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示一線醫(yī)務(wù)人員的SCL-90 各因子中，軀體化、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、精神病性這幾個(gè)因子與常模均存在顯著性差異[8]。以上研究表明參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的醫(yī)務(wù)人員有著較低的心理狀況水平，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及恐怖情緒等[9]。突出的心理健康問(wèn)題在一定程度上嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的理解能力和臨床決策能力，削弱崗位勝任力，影響整體戰(zhàn)斗力，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人和家庭產(chǎn)生不利影響。盡管在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，可以采取專業(yè)性心理干預(yù)的方式對(duì)參加醫(yī)療救援的醫(yī)務(wù)工作進(jìn)行心理咨詢和治療，但仍有相當(dāng)一部分人群出現(xiàn)明顯的心理問(wèn)題。

2 醫(yī)務(wù)人員心理健康問(wèn)題的成因分析

本質(zhì)上，急性傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)醫(yī)務(wù)人員屬嚴(yán)重應(yīng)激事件。大部分醫(yī)務(wù)人員在缺乏心理建設(shè)的情況下快速投入到一線，承受著巨大的身心壓力，這種生理和心理的雙重沖擊對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康造成巨大影響，極易造成急性應(yīng)激障礙（acute situational disorder，ASD），進(jìn)而引發(fā)主觀性癥狀，身體免疫力下降，以及并發(fā)各系統(tǒng)疾病[10-11]。剖析醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的成因如下：（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)的早期，醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)事件的客觀認(rèn)識(shí)，缺乏處理突發(fā)事件的工作經(jīng)驗(yàn)，因此在工作過(guò)程中始終處于高度緊張狀態(tài)，這種短期內(nèi)持續(xù)的強(qiáng)烈心理應(yīng)激往往導(dǎo)致焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、軀體化等心理健康問(wèn)題；（2）在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過(guò)程中，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都面臨從自己熟悉的環(huán)境轉(zhuǎn)換到一個(gè)陌生環(huán)境的問(wèn)題，往往帶來(lái)心理沖擊；（3）短期內(nèi)接診大量患者，醫(yī)務(wù)人員往往持續(xù)工作，得不到有效休息；（4）一些患者及家屬因得不到有效救治情緒激動(dòng)，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄情緒，醫(yī)患關(guān)系在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間顯得尤為復(fù)雜；（5）新發(fā)傳染病發(fā)展的早期，缺乏有效的治療措施，醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)面對(duì)大量病人死亡時(shí)感到無(wú)能為力，內(nèi)心受到極大煎熬，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)；（6）長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作強(qiáng)度、巨大的心理壓力、以及來(lái)自家庭、同事和社會(huì)的支持系統(tǒng)的缺乏，往往引起醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁、失眠、憤怒等情緒，進(jìn)一步損害心理健康狀態(tài)；（7）主觀因素：由于個(gè)體的差異性，在危機(jī)管理中不同的個(gè)體呈現(xiàn)出不同的心理反應(yīng)，焦慮型人格易產(chǎn)生危機(jī)感，在嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件中，心理素質(zhì)較好的人員也能夠更加從容地應(yīng)對(duì)重病或死亡患者帶來(lái)的心理沖擊；（8）在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生早期，缺乏有效的心理干預(yù)策略，醫(yī)務(wù)人員的心理健康問(wèn)題往往被忽略。

3 青年醫(yī)務(wù)人員成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的脆弱群體

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的一線醫(yī)務(wù)人員的平均年齡不足35 歲[8]，超過(guò)1/3 的醫(yī)務(wù)人員其工作年限不足三年。在新發(fā)傳染病的早期，幾乎所有的青年醫(yī)務(wù)人員都是首次接觸如此嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件，而且短期內(nèi)出現(xiàn)大量患者，在醫(yī)務(wù)人員不足的情況下，大量非?？频哪贻p醫(yī)生被調(diào)整至一線。在缺乏處理烈性傳染病的知識(shí)及思想準(zhǔn)備下進(jìn)行高強(qiáng)度的專業(yè)性工作，對(duì)于青年醫(yī)務(wù)人員是前所未有的巨大挑戰(zhàn)，也存在更高的心理健康問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究將突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線的醫(yī)務(wù)人員分為青年（44 歲以下）和中年（45～69 歲）兩組，根據(jù)SCL-90 評(píng)分測(cè)定心理健康狀態(tài)，結(jié)果顯示青年醫(yī)務(wù)人員在總均分、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神化因子的得分均顯著高于中年醫(yī)務(wù)人員[12]。綜上，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，青年醫(yī)務(wù)人員沖鋒在第一線，承載著上級(jí)醫(yī)務(wù)工作者和患者的重托，然而這一醫(yī)務(wù)群體專業(yè)技術(shù)有限、缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、心智也不如高年資醫(yī)務(wù)人員成熟，往往成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中的脆弱群體。針對(duì)此類狀況，我們不得不反思：面對(duì)一直奮力救治患者，但卻充滿無(wú)力、無(wú)奈甚至悲哀的醫(yī)務(wù)人員，除了給予適時(shí)的心理干預(yù)和社會(huì)支持外，有沒(méi)有什么方法能夠避免或者減少醫(yī)務(wù)人員心理疾病的發(fā)生？

4 突發(fā)公共衛(wèi)生視域下反思我國(guó)醫(yī)學(xué)生命教育

醫(yī)者，上承天命，下超民生，精誠(chéng)所感，性命所托。敬畏生命，是醫(yī)生的第一品格。在重大公共衛(wèi)生事件面前，人與人之間的生死密切關(guān)聯(lián)，生命教育顯得更為迫切和重要。生命教育，不僅僅局限于普通群眾，更關(guān)乎醫(yī)務(wù)人員的心理健康和崗位勝任力。醫(yī)務(wù)人員需要明白生命的規(guī)律，死亡并非醫(yī)學(xué)的失敗，而是疾病發(fā)展的可能結(jié)果之一；需要明白醫(yī)學(xué)能夠解決的問(wèn)題很有限，能夠幫助患者減少痛苦也是醫(yī)療的成功。醫(yī)務(wù)人員要具備坦然正視死亡的職業(yè)素質(zhì)，正確看待生命的脆弱性，克服死亡恐懼，以敬畏之心面對(duì)死亡。

生命教育，即是直面生命和人的生死問(wèn)題的教育，其目標(biāo)在于使人們正視生與死，形成生死認(rèn)知；學(xué)會(huì)尊重生命、理解生命的意義以及生命與天人物我之間的關(guān)系，學(xué)會(huì)積極的生存、健康的生活與獨(dú)立的發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)自我生命的最大價(jià)值。西方國(guó)家現(xiàn)已形成比較完善的生命教育體系，反觀我國(guó)，生命教育體系較為薄弱，甚至教育資源豐富的全國(guó)醫(yī)科院校都尚未將生命教育納入醫(yī)學(xué)教學(xué)體系[13]。生命教育，是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)的基本要求，不僅包括對(duì)生命敬畏意識(shí)、關(guān)愛(ài)意識(shí)的培養(yǎng)，也包括醫(yī)療救助和人文關(guān)懷的教育，最終將落實(shí)到具體的臨床實(shí)踐當(dāng)中[14]。醫(yī)學(xué)生獲取生命教育的知識(shí)和實(shí)踐技能，不僅影響個(gè)體對(duì)死亡的認(rèn)知和態(tài)度，也直接和間接影響對(duì)患者實(shí)施治療的決策，乃至影響患者的生存和生命質(zhì)量。年輕醫(yī)生需要補(bǔ)上生命教育這堂課，醫(yī)學(xué)生更是要在執(zhí)業(yè)前完成以生命教育為核心的職業(yè)精神教育。只有如此，才能在突發(fā)傳染病這樣的全球性公共衛(wèi)生事件下從容面對(duì)死亡，保持健康的心理狀態(tài)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的中流砥柱作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的自我價(jià)值。

5 敬畏生命，正視死亡

現(xiàn)代社會(huì)，人們的生活方式在不斷變化，在一次次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，人們也在反思生命的本質(zhì)，尋找生命的意義。在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，醫(yī)務(wù)人員以敬畏生命、救死扶傷的高尚情懷點(diǎn)亮了希望之光。應(yīng)當(dāng)明確，敬畏生命，不僅僅是敬畏生死，更是敬畏生死之間的生命過(guò)程。醫(yī)科院校生命教育的基本要求，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的敬畏和尊重，教導(dǎo)學(xué)生向善。醫(yī)學(xué)生命意識(shí)的缺失勢(shì)必造成職業(yè)責(zé)任感的缺失，在面臨無(wú)法救治的患者、情緒激動(dòng)的家屬、左右為難的倫理選擇時(shí)，不管采取何種方式，都應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持以尊重生命、保障個(gè)體生命為前提。

死亡教育是生命教育中不可或缺的重要內(nèi)容[15]。醫(yī)學(xué)生是死亡教育的先行者，未來(lái)也是與瀕死患者接觸最多的照護(hù)者。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期缺乏有效治療措施的情況下，醫(yī)生每天需要面對(duì)大量死亡病例。很多年輕醫(yī)生在經(jīng)歷大量患者死亡后出現(xiàn)心理問(wèn)題，甚至?xí)x擇一些過(guò)激行為，如自殺、他殺或殘害動(dòng)物等。死亡教育的目的是使醫(yī)學(xué)生能夠正視死亡，樹(shù)立健康、科學(xué)、合理的死亡觀，摒棄中國(guó)“諱談生死”的傳統(tǒng)文化，理解醫(yī)學(xué)不僅僅是保障生命在場(chǎng)的質(zhì)量，也是幫助生命離場(chǎng)畫(huà)上圓滿句號(hào)。

6 審視自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和超越

生命教育的本質(zhì)是人文教育，它不僅在于幫助學(xué)生提高生命意識(shí)和生命質(zhì)量，更重要的是幫助他們形成良好醫(yī)德，提高醫(yī)療質(zhì)量。生命教育的最高層次在于生命價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，也就是生命的社會(huì)存在意義。突發(fā)公共危機(jī)中最美的“逆行者”為醫(yī)學(xué)生上了一堂寶貴的生命教育課程?！澳挠惺裁礆q月靜好，不過(guò)有人替你負(fù)重前行”，更多的是醫(yī)務(wù)人員背負(fù)生命的責(zé)任，為社會(huì)和民族鞠躬盡瘁甚至獻(xiàn)出生命。死亡是個(gè)體自然生命的結(jié)束，但并非生命意義的終結(jié)，醫(yī)務(wù)人員為人類公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了人生價(jià)值的超越。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)教導(dǎo)學(xué)生用長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光、一生的追求去實(shí)現(xiàn)“救死扶傷”的自我價(jià)值，去做有意義的事情。

7 生命教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的高度契合

醫(yī)學(xué)兼具自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的雙重特征，作為一門以人類生命為對(duì)象的學(xué)科，開(kāi)設(shè)生命教育課程對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理健康和執(zhí)業(yè)能力尤為重要。但遺憾的是我國(guó)醫(yī)學(xué)生的生命教育目前處于起步階段，很少有院校單獨(dú)設(shè)置生命教育課程。對(duì)于醫(yī)科院校生命教育的實(shí)施方式、內(nèi)容和對(duì)象等的研究也是屈指可數(shù)，因此，建立健全生命教育體系尚需較長(zhǎng)時(shí)間。

生命教育不僅僅是一門課程，而且需要滲透在醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)。在專業(yè)課程中有機(jī)地融入生命教育的課程內(nèi)容，是我國(guó)目前醫(yī)學(xué)生命教育中具備操作性的方法。生命教育在課程本質(zhì)上和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育課程高度契合，醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中要涉及尸體解剖、器官捐獻(xiàn)、安樂(lè)死等與生命相關(guān)的知識(shí)，在臨床實(shí)踐中也無(wú)可避免地需要面對(duì)病患死亡[16]。在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中適時(shí)滲透生命教育，對(duì)醫(yī)學(xué)生自我心理調(diào)適、價(jià)值觀、執(zhí)業(yè)責(zé)任感以及職業(yè)能力的形成具有無(wú)可替代的積極作用。