MOOC教學(xué)法提高骨科住培醫(yī)師初期工作能力的應(yīng)用價值

李浩 王智偉 周校澎 陳剛

骨科是各大醫(yī)院的主要科室之一，主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，并運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)和功能[1]。骨科接診患者數(shù)量較多、疾病種類繁雜，這要求醫(yī)生具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，能夠準(zhǔn)確判斷患者病情并給出最佳治療方案[2-3]。但住培醫(yī)師多數(shù)是剛從學(xué)校畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生，尚未真正進(jìn)行過臨床工作，不能很好的解決臨床問題，故需要采取有效的教學(xué)，豐富住培醫(yī)師的專業(yè)知識，培養(yǎng)其操作能力。常規(guī)教學(xué)方法雖能夠起到教學(xué)效果，但具有局限性，學(xué)生參與度和學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果不理想[4-6]。目前急需尋找新的教學(xué)方法，以提高教學(xué)效果，幫助住培醫(yī)師完成專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐的過渡。MOOC 教學(xué)法（massive open online courses，MOOC）是一種新型教學(xué)方式，主要以網(wǎng)絡(luò)課程為主?；诖?，研究選取2020 年1 月—2021 年1 月剛進(jìn)入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作的66 名住培醫(yī)師，研究MOOC 教學(xué)法提高骨科住培醫(yī)師初期工作能力的應(yīng)用價值，具體詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月之間于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的66名住院醫(yī)生，按照隨機(jī)信封分組法將住培醫(yī)師分為試驗(yàn)組和對照組，各33 名。對照組住培醫(yī)師中男23 名，女10 名，年齡22～27 歲，平均（24.52±1.33）歲；文化程度：本科文化程度有24 名，研究生文化程度有9 名。試驗(yàn)組住培醫(yī)師中男22 名，女11 名，年齡22～27 歲，平均（24.48±1.35）歲；文化程度：本科文化程度有23名，研究生文化程度有10 名。兩組住培醫(yī)師的一般資料進(jìn)行比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：了解本次研究內(nèi)容，自愿并簽訂協(xié)議住培醫(yī)師；經(jīng)本院倫理委員會審核通過住培醫(yī)師；一般資料齊全住培醫(yī)師。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙住培醫(yī)師；患有嚴(yán)重臟器疾病住培醫(yī)師；研究依從性差住培醫(yī)師。

1.2 方法

對照組住培醫(yī)師實(shí)施常規(guī)教學(xué)方法，由骨科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)教師，為住培醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。通過教學(xué)教師口頭講述骨科理論知識和骨科工作流程，親身示范診治服務(wù)操作，讓住培醫(yī)師自行理解記憶，以此豐富住培醫(yī)師的專業(yè)知識和操作技巧。在教學(xué)期結(jié)束前2 個星期進(jìn)行出科考核，評估住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)成果。同時，也由住培醫(yī)師對教學(xué)情況進(jìn)行評價，了解不足之處并改進(jìn)。

試驗(yàn)組住培醫(yī)師實(shí)施MOOC 教學(xué)方法，可以不分時間地點(diǎn)通過學(xué)習(xí)平臺學(xué)習(xí)課程內(nèi)容并完成習(xí)題，對不理解之處可以通過互動渠道詢問教師，及時解惑。具體如下：首先，創(chuàng)建MOOC 教學(xué)平臺。選取本院骨科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高的住院醫(yī)師作為教學(xué)教師，通過對本院住培的具體規(guī)章制度和要求制定教學(xué)計(jì)劃，將骨科規(guī)培醫(yī)生的基礎(chǔ)操作能力作為教學(xué)核心，從新版人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》教材、《實(shí)用骨科學(xué)》和《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》等教材專業(yè)內(nèi)容中進(jìn)行提煉，找到教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容和知識點(diǎn)之間的聯(lián)系，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)MOOC教學(xué)課程。教學(xué)教師需要根據(jù)具體內(nèi)容選定主題，以此作為此節(jié)課的研究重點(diǎn)，由此展開細(xì)化基礎(chǔ)知識點(diǎn)和操作內(nèi)容，合理規(guī)劃教學(xué)框架，適當(dāng)融入實(shí)際操作圖片、視頻等內(nèi)容，以此讓住培醫(yī)師直觀進(jìn)行學(xué)習(xí)，便于理解記憶；需要設(shè)立交流討論渠道，允許教師和住培醫(yī)師以語音、文字、視頻等方式進(jìn)行交流互動，將不理解的內(nèi)容提出，并得到專業(yè)解答，以此實(shí)現(xiàn)師生互動，提高住培醫(yī)師的參與感和積極性。另外，還設(shè)立章節(jié)測試，住培醫(yī)師學(xué)習(xí)知識后通過進(jìn)行章節(jié)測試了解不足之處，便于回顧學(xué)習(xí)，查缺補(bǔ)漏。最后，所有學(xué)員進(jìn)行出科考核。由本院專業(yè)管理人員設(shè)計(jì)試題和操作測試內(nèi)容，對住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，同時，住培醫(yī)師也需要對教學(xué)教師的教學(xué)效果進(jìn)行評估，以此了解不足之處并加以改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組住培醫(yī)師教學(xué)后的出科成績、初期工作能力和教學(xué)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。出科成績包括理論成績和操作成績兩項(xiàng)，每項(xiàng)分值均為0～50 分，分值越高表示住培醫(yī)師的出科成績越好。初期工作能力包括言語溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、解決問題能力三種工作能力，每項(xiàng)分值為0～50 分，分值越高表示住培醫(yī)師的相關(guān)工作能力越強(qiáng)。教學(xué)滿意度有非常滿意、比較滿意、不滿意三種評價，采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評估，分值為0～100分，0～69 分表示不滿意，70～89 分表示比較滿意。90～100 分表示非常滿意。教學(xué)滿意度＝非常滿意（%）＋比較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組住培醫(yī)師教學(xué)后的出科成績

試驗(yàn)組住培醫(yī)師教學(xué)后的出科理論成績（48.32± 1.17）分與操作考試成績（47.95±1.44）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住培醫(yī)師教學(xué)后的出科成績對比（分，）

表1 兩組住培醫(yī)師教學(xué)后的出科成績對比（分，）

2.2 對比兩組住培醫(yī)師教學(xué)后的初期工作能力

試驗(yàn)組住培醫(yī)師教學(xué)后的言語溝通能力（47.71± 1.55）分、隨機(jī)應(yīng)變能力（47.96±1.43）分和解決問題能力（48.05±1.12）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住培醫(yī)師教學(xué)后的初期工作能力對比（分，）

表2 兩組住培醫(yī)師教學(xué)后的初期工作能力對比（分，）

2.3 對比兩組住培醫(yī)師教學(xué)后的教學(xué)滿意度

試驗(yàn)組住培醫(yī)師教學(xué)后的教學(xué)滿意度97.97%高于對照組78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住培醫(yī)師教學(xué)后的教學(xué)滿意度對比[例（%）]

3 討論

骨科是醫(yī)院科室的重要組成部分，此科室是治療骨折、骨關(guān)節(jié)疾病的主要場所。因此骨科接診患者多病種繁雜，而且近年來學(xué)科發(fā)展迅速，?？品挚圃絹碓郊?xì)化，需要骨科住院醫(yī)生具有豐富的專業(yè)知識和高超的操作能力[7]。骨科住培醫(yī)師是未來從事骨科診治服務(wù)的主要人員，對在高等醫(yī)學(xué)學(xué)府內(nèi)學(xué)習(xí)過骨科理論知識和實(shí)踐操作，但未真正接觸過患者，在進(jìn)行臨床診治時，容易出現(xiàn)不良事件，延誤患者治療時機(jī)，影響患者生命健康，故需要對其進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)教學(xué)后才能為患者進(jìn)行服務(wù)[8-9]。常規(guī)教學(xué)方法主要是通過教學(xué)教師進(jìn)行口頭講解理論知識和親身示范實(shí)踐操作，讓住培醫(yī)師在旁學(xué)習(xí)，自行理解吸收。此教學(xué)方式雖能夠提升住培醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，但忽視住培醫(yī)師的主體地位，師生交流較少，課堂活躍氣氛不高，容易使住培醫(yī)師喪失學(xué)習(xí)興趣，不利于日后從事骨科診治工作。隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對骨科診治服務(wù)的要求明顯提高，常規(guī)教學(xué)方式已經(jīng)不足以滿足住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)，對日后從事臨床工作意義不高[10-13]。因此，我們急需尋找新的教學(xué)方法，以提高教學(xué)效果，幫助住培醫(yī)師完成專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)向臨床實(shí)操的過渡。

隨著教學(xué)體制不斷變革，多種教學(xué)方式層出不窮，主要有以問題為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)模式、以案例為導(dǎo)向的CBL 教學(xué)模式，情景模擬教學(xué)方式，循證教學(xué)方式、MOOC 教學(xué)方法等，各有不同的教學(xué)效果。其中MOOC教學(xué)法是一種新興起的教學(xué)方式，可以隨時隨地利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)，教學(xué)效果較好。通過創(chuàng)建MOOC 教學(xué)平臺，選取本院骨科專業(yè)素養(yǎng)高住院醫(yī)師作為教學(xué)教師，讓其對本院住培的教學(xué)要求進(jìn)行分析，制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，以骨科規(guī)培醫(yī)生的基礎(chǔ)操作能力為核心，參考《外科學(xué)》教材、《實(shí)用骨科學(xué)》等多種專業(yè)教學(xué)教材，分析骨科相關(guān)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)MOOC 教學(xué)課程[14-16]。先選定主題，由此展開基礎(chǔ)知識點(diǎn)和操作內(nèi)容的教學(xué)；合理插入實(shí)際操作圖片、視頻，便于住培醫(yī)師直觀學(xué)習(xí)診治知識，建立交流討論渠道，及時提出疑惑并得到解答，實(shí)現(xiàn)師生積極互動，歸還住培醫(yī)師的課堂主體地位；設(shè)立章節(jié)測試，進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，升華知識掌握水平；通過出科考核，了解住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況，同時，對教師的教學(xué)情況進(jìn)行評價，對不足之處加以改進(jìn)。因此，MOOC 教學(xué)方法是一種教學(xué)效果較好的方式，具有較高的使用價值。

本研究表明，試驗(yàn)組住培醫(yī)師教學(xué)后的出科理論成績（48.32±1.17）分與操作考試成績（47.95±1.44）分均高于對照組住培醫(yī)師教學(xué)后的出科理論成績（44.51±2.09）分與操作考試成績（44.11±2.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組住培醫(yī)師教學(xué)后的言語溝通能力（47.71±1.55）分、隨機(jī)應(yīng)變能力（47.96±1.43）分和解決問題能力（48.05±1.12）分均高于對照組住培醫(yī)師教學(xué)后的言語溝通能力（43.29±2.14）分、隨機(jī)應(yīng)變能力（43.37±2.18）分和解決問題能力（44.13±2.95）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組住培醫(yī)師教學(xué)后的教學(xué)滿意度97.97%高于對照組78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)教學(xué)模式下住培醫(yī)師臨床實(shí)踐時只能模仿帶教教師的操作，缺乏學(xué)習(xí)自主性，從而無法較好掌握專業(yè)知識；而MOOC 教學(xué)模式下的剛工作住培醫(yī)師對臨床教學(xué)的興趣濃厚，自主學(xué)習(xí)積極性更高；更重要的是MOOC 教學(xué)模式下剛工作骨科住培醫(yī)師臨床技能不足之處往往能早期獲得糾正與改善，提高了臨床操作能力。

綜上所述，骨科是醫(yī)院較為重要的科室之一，其科室內(nèi)的醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)和能力的高低與患者疾病的診治效果息息相關(guān)。在進(jìn)行臨床教學(xué)過程中，不同的教學(xué)方式會產(chǎn)生不同的教學(xué)效果，傳統(tǒng)教學(xué)模式和MOOC 教學(xué)方法均是較好的教學(xué)方式，能夠豐富住培醫(yī)師的理論知識，鍛煉住培醫(yī)師的操作能力，培養(yǎng)其責(zé)任意識，但后者較前者相比，教學(xué)效果更佳。使用MOOC 教學(xué)法對骨科住培醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)，能夠顯著提升骨科住培醫(yī)師的出科成績，增強(qiáng)其初期工作能力，提高教學(xué)滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。