熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的影響因素及其預(yù)防措施

蔡國英，蔡一晶，薛芬芬

熱性驚厥是因體溫快速升高造成腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電所致，可引起發(fā)作性抽搐，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐等，或伴有程度不一的雙眼上翻、口吐白沫[1-2]。一般熱性驚厥預(yù)后良好，但小兒不會(huì)用語言表達(dá)，無法預(yù)料病情發(fā)生，若未及時(shí)得到有效治療干預(yù)，易引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，遺留程度不一的后遺癥[3-4]。另外，熱性驚厥治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～40%，會(huì)影響患兒記憶力等，部分患兒會(huì)因病情多次復(fù)法出現(xiàn)智力下降或繼發(fā)性癲癇，預(yù)后較差[5-6]。早期出現(xiàn)影響熱性驚厥患兒病情復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，及時(shí)制定相應(yīng)的防治措施，對(duì)預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)、改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。本研究選擇2020年1月—2021年8月就診于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的96例熱性驚厥患兒，分析熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的影響因素，旨在為后期護(hù)理措施制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以方便抽樣方式選擇2020年1月—2021年8月就診于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的96例熱性驚厥患兒為研究對(duì)象。年齡3個(gè)月至6歲(3.21±0.64)歲；男40例，女56例；驚厥類型：復(fù)雜型41例，簡(jiǎn)單型55例；家族史：有5例，無91例；驚厥次數(shù)1～7(3.21±0.42)次；驚厥持續(xù)時(shí)間3～21(15.21±1.15)min。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)(2017實(shí)用版)》[7]內(nèi)熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書；首次發(fā)生高熱后驚厥；年齡3個(gè)月至6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血缺陷；既往有熱性驚厥史；器質(zhì)性或代謝性或異常引起的驚厥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴驚厥；神經(jīng)皮膚綜合征；全身性生化代謝紊亂；先天性代謝性疾?。贿z傳性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。根據(jù)樣本量粗略估計(jì)的方法，變量影響因素研究的樣本量可取變量數(shù)的5～10倍。本研究以變量數(shù)的9倍確定樣本量，研究變量共10個(gè)，估計(jì)樣本量為10×9=90，考慮到可能有應(yīng)答不良等造成的無效樣本約為10%，故確定樣本量為96例。

1.2 調(diào)查方法 經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集、整理患兒資料，包含驚厥類型、年齡、性別、驚厥時(shí)體溫、家族史、驚厥次數(shù)、驚厥持續(xù)時(shí)間、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、早產(chǎn)等。隨訪6個(gè)月，以電話隨訪方式了解患兒疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)現(xiàn)狀 熱性驚厥患兒疾病復(fù)發(fā)率為28.13%(27/96)。

2.2 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、性別、驚厥類型、驚厥時(shí)體溫、缺鐵性貧血與熱性驚厥復(fù)發(fā)有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)單因素分析 單位：例

2.3 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)情況為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表2。結(jié)果顯示，年齡<3歲、男童、驚厥類型復(fù)雜型、驚厥時(shí)體溫<39.5 ℃、缺鐵性貧血是熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的高危因素(P<0.05)。見表3。

表2 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的影響因素變量賦值情況

表3 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，熱性驚厥患兒疾病復(fù)發(fā)率為28.13%(27/96)，提示熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)率較高。可能是因小兒下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟，易出現(xiàn)體溫升高，加上相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，未形成良好的神經(jīng)髓鞘，受到較小刺激時(shí)大腦興奮性便可提高，致使神經(jīng)細(xì)胞放電異常，致使熱性驚厥復(fù)發(fā)[8-9]。熱性驚厥反復(fù)復(fù)發(fā)可引起腦神經(jīng)組織不可逆性損傷，引起記憶力低下、智力低下、行為異常等多種后遺癥，甚至癲癇，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和正常生活[10-11]。

3.2 熱性驚厥患兒疾病復(fù)發(fā)的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡<3歲、男童、驚厥類型復(fù)雜型、驚厥時(shí)體溫<39.5 ℃、缺鐵性貧血是熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的高危因素。分析原因：①年齡<3歲。3歲以前兒童的腦形態(tài)處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，興奮系統(tǒng)各神經(jīng)細(xì)胞抑制尚不穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)高熱者會(huì)增加腦神經(jīng)細(xì)胞通透性，易于擴(kuò)散，增加熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。年齡越小腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、樹突分支不全，抑制性和神經(jīng)性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡，減弱對(duì)皮層的抑制作用，驚厥閾值較低，同時(shí)對(duì)高溫的耐受性較差，當(dāng)機(jī)體發(fā)生高熱時(shí)神經(jīng)興奮性會(huì)提高，易泛化至整個(gè)大腦，致使熱性驚厥復(fù)發(fā)率較高[12-14]。②男童。與女童相比，男童發(fā)育成熟度相對(duì)緩慢，對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)程度較差，易受外界刺激影響，可能會(huì)增加熱性驚厥復(fù)發(fā)率。③驚厥類型復(fù)雜型。復(fù)雜型驚厥病情相對(duì)復(fù)雜，發(fā)病次數(shù)多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腦缺血缺氧時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，易引起腦損傷，可能會(huì)提高熱性驚厥復(fù)發(fā)可能性[15-16]。④驚厥時(shí)體溫<39.5 ℃。隨著體溫升高大腦對(duì)氧的需求程度會(huì)相應(yīng)的增加，致使腦神經(jīng)元興奮性閾值改變；加之體溫越高越易引起心跳加速、血管擴(kuò)張，循環(huán)血液量明顯增加，促使神經(jīng)細(xì)胞代謝更加旺盛，并可經(jīng)外界環(huán)境刺激大腦內(nèi)相對(duì)敏感的神經(jīng)元，特別是刺激丘腦，神經(jīng)細(xì)胞易發(fā)生異常放電，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)引起全身肌肉或局部肌肉痙攣，易引起熱性驚厥[17-19]。但首次驚厥時(shí)體溫低的患兒耐受性相對(duì)較差，對(duì)發(fā)熱有較高的敏感性，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性越高。⑤缺鐵性貧血。缺鐵性貧血者體內(nèi)多種含鐵酶活性減低，促使細(xì)胞功能紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動(dòng)下降，致使熱性驚厥復(fù)發(fā)可能性增加[20-21]。

3.3 預(yù)防措施 上述危險(xiǎn)因素，臨床可行以下預(yù)防措施：①全面評(píng)估患兒病情，對(duì)存在熱性驚厥復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)因素者需加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康宣教，囑其家中常備退熱藥物，告知用溫水擦浴可促使全身皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速降溫，將冰袋置于腋窩、頸部、額頭等位置可起到物理降溫效果，以控制患兒體溫低于38 ℃，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予抗抽搐藥物、安定藥物，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。②日常生活中加強(qiáng)衛(wèi)生管理，隨著天氣變化及時(shí)增減衣物，避免患兒受涼感冒，并可通過飲食搭配、體育鍛煉等提高患兒機(jī)體免疫力和抵抗力，預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。③患兒體溫升高后除藥物治療外，可將其衣扣、衣領(lǐng)松開，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口中分泌物，確保保持呼吸通暢。及時(shí)更換浸濕的衣服，鼓勵(lì)患兒多飲水，以每小時(shí)喝溫水200 mL為宜，可起到促進(jìn)排汗、散熱作用。

綜上所述，熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)率較高，年齡<3歲、男童、驚厥類型復(fù)雜型、驚厥時(shí)體溫<39.5 ℃、缺鐵性貧血是熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的高危因素，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的防治措施，有助于預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。