兒童腎病綜合征診療新進(jìn)展

裴艾荔

【摘要】 兒童腎病綜合征一直以來都是困擾腎病醫(yī)學(xué)研究人員的一個(gè)兒童常見病，這種病一般為慢性疾病，且發(fā)病原因較為復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，不易根治。目前對(duì)兒童腎病綜合征的診療方法有中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的方法。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，兒童腎病綜合征的診治方法也在不斷完善?，F(xiàn)本文就以本院近2年間收錄的30例兒童腎病綜合征患兒為研究對(duì)象，來探討其診療新進(jìn)展，以供相關(guān)人士參考。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜型；兒童；腎病綜合癥；診治

【中圖分類號(hào)】R325 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0081-01

腎病綜合征是多種原因引起的腎小球基底膜的通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。兒童腎病綜合征的患者年齡小，身體機(jī)能發(fā)育不全，一般均為原發(fā)性腎病綜合征，治愈難度較大，易反復(fù)發(fā)作，是腎病臨床醫(yī)學(xué)中較為棘手的一種疾病。從相關(guān)研究報(bào)道可以得知，兒童患有腎病綜合征的幾率為0.016%，且多發(fā)在年齡為2-6歲的男童。目前的醫(yī)學(xué)治療水平已使癥狀緩解，但是真正根治暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)。近年，專家也在積極研究新診療方法，盡可能減少腎病綜合征患兒復(fù)發(fā)率，以下本文結(jié)合本院近2年收錄30例患兒診療資料為依據(jù)，談?wù)劗?dāng)前兒童腎病綜合征的診療新進(jìn)展。

1、一般資料

本院在近兩年收治30例兒童腎病綜合征，其中男21例，女9例。年齡為2-15歲之間，平均年齡為7歲。30例患兒表現(xiàn)均為尿少和浮腫，接受了8周激素治療后并無顯著治療效果，臨床表現(xiàn)乏力有15例，胸腔有積液2例，血漿白蛋白<25g/L同時(shí)漿膜腔有積液情況13例。腎臟B超檢查，表現(xiàn)出腎臟縮小1例，雙腎皮質(zhì)回聲出現(xiàn)增強(qiáng)狀況19例，雙腎無異?；芈?0例。另外，突發(fā)狀況13例，并發(fā)癥有急慢性腎功能衰竭、急性上呼吸道感染、低鈣血癥和血磷增高情況等。

2、方法

2.1診療方法

本院在對(duì)這30例患兒診療時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。其中西醫(yī)治療方法以激素治療為主，即服用8周后開始持續(xù)性用藥減量，每周減10 %。減至隔日晨服0.4mg/ （kg ·d），持續(xù)服用至少1年。中醫(yī)治療方法是服用雷公藤多甙1mg/（kg·d），分3次口服，持續(xù)服用3個(gè)月，開始逐漸減量（每月約減量1 /3），半年后停服。同時(shí)采用了中醫(yī)辯證治療方法，治以補(bǔ)益脾腎、化濕降濁、平衡陰陽?；A(chǔ)方組成：黃芪、澤瀉各30g，土茯苓、白術(shù)、金櫻子、芡實(shí)、牛膝、車前子、厚樸各15g，當(dāng)歸、川穹各12g。按臨床辨證分型加味：脾腎陽虛型加熟附子15g、干姜6g；脾腎氣虛型加山藥15g、砂仁6g；陰虛濕熱型加女貞子、旱蓮草15g；瘀水交阻型加丹參30g、益母草15g；風(fēng)邪外襲型風(fēng)寒偏重加麻黃、桂枝各l0g，風(fēng)熱偏重加金銀花、連翹各15g。每日1劑，水煎2次取汁，分2次于飯后服用，以4周為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)

①以2周為周期，進(jìn)行BLN、尿蛋自定量及SCr常規(guī)檢查，記錄檢查結(jié)果：②以一個(gè)月為周期，對(duì)患者肝功能遺跡血常規(guī)監(jiān)測(cè)，并記錄③定時(shí)對(duì)浮腫等病狀變化情況予以觀察記錄，記錄方式通常采用積分法（即0.1.2.3.0為癥狀消失，3為重度癥狀）。

2.3臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在臨床療效評(píng)定階段，需對(duì)患者兩天不間斷（24h）尿蛋白定量檢測(cè)，如血漿白蛋白含量高于35g/L，尿蛋白含量低于0.3g/d.即該名患者腎功能已恢復(fù)正常，腎病綜合癥臨床表現(xiàn)和體征全部消失，若尿蛋白定量測(cè)定結(jié)果介于[0.31，2.0] g/d區(qū)間內(nèi)，可判定該名患者腎功能已漸趨好轉(zhuǎn)，腎病綜合癥臨床表現(xiàn)全部消失，部分臨床體征得到緩解：若患者尿蛋白定量測(cè)定含量高于2.0g/d，則可判定該名患者腎功能依舊未能得到好轉(zhuǎn)，則屬治療無效。

3、結(jié)果

在中西醫(yī)結(jié)合治療手段下，本院接收的這30例復(fù)雜型腎病綜合征患兒的治療結(jié)果如下：臨床中癥狀得到完全緩解的有23例，得到部分緩解的有5例，沒有顯著治療效果的有2例。所有患者均未出現(xiàn)過于嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4、討論

治療中，也可采用免疫抑制劑的方法，雖能夠起到較為顯著的效果，但也很容易造成患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，引起一些其他的疾病，因此臨床并不采用這種診療方法。

本院采取的中西醫(yī)治療方法則相對(duì)安全，事實(shí)上，主要是因?yàn)樵谥委熤衅渖眢w的陰陽平衡會(huì)被藥物破壞，再修復(fù)，并不斷循環(huán)，因此治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作病情，難以根治的現(xiàn)象。為此本院結(jié)合了中醫(yī)整體治療方法。并嚴(yán)格遵守中醫(yī)辯證治療理念，注重陰陽調(diào)和和剛?cè)岵?jì)。在難治性腎病綜合征治療診斷中，病患機(jī)體極易出現(xiàn)生理或病理改變等情況，而這一情況恰恰是中醫(yī)陰陽平衡觀點(diǎn)的完美體現(xiàn)。本研究中所應(yīng)用的雷公藤多甙并運(yùn)用中藥湯劑和其陰陽，不僅取得了顯著的治療效果，同時(shí)也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。在中醫(yī)學(xué)上，難治性腎病綜合癥可納入到“水腫”等病癥范疇。病變涉及肺、脾、腎三臟，重點(diǎn)在腎，腎虛則精關(guān)不固，封藏失職攝納無權(quán)，精氣下注而漏泄于體外：腎病病程冗長，目前多認(rèn)為“虛、濕、癖”是腎病綜合征的基本病機(jī)。相對(duì)來講，難治性腎病綜合征在臨床上屬于一種治療療程較長，康復(fù)緩慢，久病必癖的一種持續(xù)性疾病，因此在治療過程中，還需增加一些活血中藥。在本次活血中藥材選擇中，黃芪不失為首選中藥材，輔以白術(shù)等藥物，不僅可以幫助患者補(bǔ)脾益氣，還可以化氣行水，調(diào)補(bǔ)機(jī)體陰陽平衡，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

復(fù)雜型的兒童腎病綜合征治療起來較為棘手，很多患兒在出院后還會(huì)發(fā)生敏感、復(fù)發(fā)、依賴、激素抵抗等問題，甚至有些患兒的病史已經(jīng)持續(xù)10年以上。在對(duì)這些反復(fù)發(fā)作的患者，目前臨床上可采取的診療方法有：延長隔日服藥的時(shí)間，即給予中長程治療，復(fù)發(fā)2次以上可考慮加用免疫抑制劑。對(duì)激素依賴病例：治療目的是盡可能使用最小劑量的激素維持緩解以減少激素的副作用，潑尼松用量>0.5 mg/kg隔日用時(shí)副作用明顯，需要加用或換用免疫抑制劑。加用的免疫抑制劑有：左旋咪唑或環(huán)磷酸胺。然而，對(duì)激素抵抗型FSGS（局灶節(jié)段性腎小球硬化），需要采用更加積極的治療方案避免患兒進(jìn)展為終末腎衰竭。

另外，在臨床診療中，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因此合理的預(yù)后管理以降低復(fù)發(fā)概率則成為了一種非常關(guān)鍵的手段。需要醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)工作，還需家長積極配合，出院后，加強(qiáng)日常管理，例如預(yù)防感染和血栓栓塞、定期進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)、進(jìn)行免疫接種等等。同時(shí)還要對(duì)患兒的飲食情況和日常起居情況給予高度關(guān)注。

總之，目前關(guān)于復(fù)雜型兒童腎病綜合癥的復(fù)發(fā)問題依然是業(yè)內(nèi)最為關(guān)注的問題，這也是今后兒童腎病臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)方向。在今后的臨床中，我們還應(yīng)該進(jìn)一步去的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)新的診療方法，以提升兒童腎病綜合征的診療水平。

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