脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療糖尿病足的效果觀察

孫漫紅

襄城縣人民醫(yī)院(河南 許昌 461000)

我國糖尿病患病率已經超過10%,中有25%的糖尿病患者會發(fā)生足部潰爛,約有40%～50%的患者面臨截肢風險[1-3]。目前關于糖尿病足的治療主要集中在促進創(chuàng)面愈合、減少疼痛、改善局部血運[4-7],并不能有效降低截肢風險。傳統(tǒng)治療方案療效有待提升,創(chuàng)面愈合時間較長,疼痛較大。脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療是一種保肢、矯正方案,可用于治療糖尿病足。本文使用2019年1月-2020年1月來院診治的糖尿病足患者作為手術治療對象,給與脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療,目的是為臨床治療糖尿病足提供可靠數(shù)據(jù),現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2019年1月-2020年1月診治的糖尿病足患者66例。納入標準:(1)患者知情同意;(2)無手術禁忌征;(3)符合《糖尿病足檢查方法及診斷標準》中糖尿病足診斷標準;(4)患肢創(chuàng)面未累及踝部。排除標準:(1)合并嚴重性基礎疾病患者;(2)麻醉禁忌征患者;(3)患肢消退皮膚破潰患者;(4)嚴重精神疾病患者;⑸妊娠期、哺乳期患者。采用簡單數(shù)字分成對照組和觀察組,每組33例。對照組,男性17例,女性16例,年齡47～71歲,平均(56.17±3.14)歲;Wagner分級:2級10例、3級5例、4級18例。觀察組,男性18例,女性15例,年齡47～76歲,平均(56.74±3.18)歲;Wagner分級:2級11例、3級6例、4級16例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者治療過程均由同一醫(yī)生完整。對照組患者進行脛骨橫向搬移治療。腰硬膜聯(lián)合麻醉,選取脛骨結節(jié)下5cm作為起始點,沿著脛骨棘內側做長度為10～12cm切口,逐層切開各層組織,直至骨膜,在脛骨內側選擇骨搬移骨窗范圍10×2xm,沿著骨窗界限做切口,保留骨窗外側的骨膜,置入骨搬移針,使用擺據(jù)將鉆孔連接成線,置入外固定針,安裝調節(jié)脛骨橫向骨搬移外固定架,標記骨搬移起始位置,沖洗,縫合。觀察組患者接受脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療。脛骨橫向搬移治療步驟同于對照組。球囊介入術:在患肢使用鎮(zhèn)靜1.5mm,長度2cm的deep球囊,充分顯露股動脈,再穿刺股動脈,使用導絲沿著淺動脈線下送至膝膝腘動脈處,達到小腿動脈的遠端或足部動脈,換成0.014超細導絲,送入小口徑動脈擴張球囊,充盈球囊,對病變部位進行擴張成形。(見圖1)

圖1 糖尿病足圖

1.3評價指標 (1)一般指標:隨訪統(tǒng)計兩組患者潰瘍愈合時間、脛骨搬移骨窗愈合時間和下床活動時間。(2)疼痛:采用視覺模擬評分法(VAS)評定術前、術后1周、1年疼痛情況,總分10分,分值越高,疼痛越強。(3)足部皮膚溫度(患足):治療前、治療1周、1年使用標準體皮膚溫度測試槍檢測患者足部皮膚溫度。(4)踝肱指數(shù)、神經體征:治療前和治療1年,分別使用踝肱指數(shù)(ABI)評價量表評價患者足部周圍血管恢復情況,總指數(shù)1.3,指數(shù)越低,缺血越嚴重。適應密歇根神經病變篩查法(MNSI)評價足部周圍神經恢復情況,總分10分,分數(shù)越高,神經病變越嚴重。

2 結果

2.1兩組患者一般指標比較 觀察組患者潰瘍愈合時間、脛骨搬移骨窗愈合時間和下床活動時間短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者一般指標比較

2.2兩組患者疼痛評分比較 治療后,兩組患者術后1周、1年VAS評分較術前降低,其中觀察組患者術后1周、1年VAS評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較分)

2.3兩組患者足部皮膚溫度(患足)比較 治療后,兩組患者足部皮膚溫度較治療前升高,觀察組患者術后1周、1年足部皮膚溫度高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者足部皮膚溫度(患足)比較

2.4兩組患者踝肱指數(shù)、神經體征評分比較 治療后,兩組患者踝肱指數(shù)較治療前增加,神經體征評分較治療前降低,其中觀察組患者踝肱指數(shù)高于對照組(P<0.05),神經體征評分低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者踝肱指數(shù)、神經體征評分比較分)

3 討論

脛骨橫向搬移是一種微血管再生技術,即給與活體組織持續(xù)、穩(wěn)定的緩慢牽拉,可刺激某些組織細胞再生和活躍生長,控制牽拉張力能促使骨與軟組織再生[10-13]。闡述脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療糖尿病足特點包括:(1)微創(chuàng)手術,不需要截肢是,屬于保肢治療方案。(2)球囊介入能解決脛骨橫向搬移術中患者死腔形成后導致的引流不暢問題,有利于術后血運和神經功能改善。脛骨橫向搬移與球囊介入術能夠相互配合,共同完整糖尿病足治療。脛骨橫向搬移開骨窗后能減低內壓進而緩解骨髓內微小血管痙攣[14],骨窗牽拉過程中重建了患肢微小動脈循環(huán),使用球囊可以避免術中因肌肉切割導致的死腔形成問題,進而保證引流暢通。

本文研究結果顯示,接受脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療觀察組患者潰瘍愈合時間(3.01±0.49)d、脛骨搬移骨窗愈合時間(4.08±0.31)d和下床活動時間(3.04±0.18)d和術后疼痛(2.48±0.45)分、(0.84±0.19)分均明顯少于進行單純脛骨橫向搬移治療的對照組。原因可能是球囊介入增強了脛骨橫向搬移微血管重建后血運能力,減少了血管閉塞風險,故而能促使患者盡快下床活動,減少因血管閉塞導致疼痛,促使?jié)兠娣e快速恢復。觀察組患者足部皮膚溫度(患足)溫度較高,踝肱指數(shù)(0.98±0.13)和神經體征(0.42±0.08)評分較對照組高,血運和足部周圍神經恢復恢復好。原因是:脛骨橫向搬移改善了患足血運能力,進而促使患足皮膚溫度升高,而球囊介入有較好的避免了新建血管閉塞問題,故協(xié)同增強了療效。脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療糖尿病足注意事項:(1)明確手術適應證,術前進行彩色超聲檢查,明確休二管狹窄程度。(2)術中手術切口要盡可能少,清除破損組織時要充分沖洗,以減少術后感染。(3)對股前動脈狹窄或合并腎功能不全的患者要先處理,再進行手術。(4)預防球囊過敏,進行球囊擴張時,使動作要輕柔,并詢問患者的疼痛癥狀,以及關注血壓、心率的變化。脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療糖尿病足適應證反應較廣,無論神經、缺血性或混合型糖尿病足都可適用,也可以用于糖尿病足綜合分型中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者,其中Ⅱ型患者 IWGDF/IDSA 分級為中度以上或出現(xiàn)膿毒血癥者。其禁忌證主要是精神疾病不能配合治療的患者、合并嚴重其他嚴重并發(fā)癥疾病患者、近3個月內出現(xiàn)心血管并發(fā)癥患者、其股淺動脈或腘動脈阻塞,或沒有任何動脈分支(脛骨前、脛骨后或腓動脈)血供到踝關節(jié)以下。

綜上所述,脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療糖尿病足既能促使患足溫度升高,又能改善其周圍神經功能和血運,建議使用。