全飛秒激光手術(shù)對(duì)近視患者的臨床效果觀察

鄭春暉

近些年隨著電子信息技術(shù)發(fā)展,手機(jī)、電腦等日漸為人們生活中不可或缺的重要組成,“低頭族”四處可見(jiàn),近視人數(shù)在不斷增加且呈年輕化趨勢(shì),生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。眼睛為機(jī)體的一個(gè)敏感器官,具有重要的視功能作用,人們的日常生活均離不開(kāi)眼睛［1］。臨床上近視為常見(jiàn)眼科病,其發(fā)病率高,并發(fā)因素主要與環(huán)境、遺傳、發(fā)育、與用眼習(xí)慣不科學(xué)、未采取有效用眼衛(wèi)生防護(hù)手段等因素具有密切關(guān)系。近年來(lái),近視病發(fā)率呈大幅升高趨勢(shì),兒童與青少年為主要發(fā)病人群,嚴(yán)重影響正常生活及學(xué)習(xí)。臨床矯治近視采取的常規(guī)措施包括佩戴角膜接觸鏡、框架眼鏡、準(zhǔn)分子激光術(shù)、人工晶體植入等,部分人群還不能佩戴框架眼鏡,采取人工晶體植入術(shù)后并發(fā)炫光、眼壓高等情況［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展更新,多種新型近視手術(shù)療法被用于眼科臨床領(lǐng)域,其準(zhǔn)分子飛秒激光術(shù)為治療近視的有效手段,在近視治療中該療法取得效果良好。臨床近視屬多發(fā)性眼科病,屈光手術(shù)為治療近視常規(guī)性術(shù)式。現(xiàn)階段準(zhǔn)分子激光術(shù)在近視治療領(lǐng)域被臨床廣泛的應(yīng)用,治療后視力水平呈明顯的改善。制作角膜瓣為準(zhǔn)分子激光術(shù)的核心部分,飛秒激光有效解決傳統(tǒng)上角膜瓣制作中存在的系列問(wèn)題,有助于提高術(shù)后效果及安全性。但全飛秒激光不需要制作角膜瓣,術(shù)程耗費(fèi)較短,舒適度好。飛秒激光作為一類(lèi)全新的治療方案,主要原理為激光爆破,主要經(jīng)脈沖信號(hào)形成了距離相等的光柵,光爆破時(shí)在相同深度形成,機(jī)體角膜組織分離后形成了激光切削平面［3-5］。因此,本文對(duì)近視患者實(shí)施全飛秒激光手術(shù)治療,研究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2020 年6 月～2021 年1 月本院收治的88 例近視患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各44 例。對(duì)照組中,男24 例、女20 例；年齡18～35 歲,平均年齡(25.9±4.7)歲。觀察組中,男21 例、女23 例；年齡18～33 歲,平均年齡(26.1±3.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全部符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn),且視力情況較為穩(wěn)定；精神心理健康、有合理的摘鏡愿望與合適術(shù)后期待心態(tài)；年齡>18 歲,近年近視度數(shù)較穩(wěn)定,在-3～-9 D 范圍、散光<-6 D,經(jīng)檢查手術(shù)條件匹配。排除標(biāo)準(zhǔn)：在診斷中患有全身性疾病、糖尿病及關(guān)節(jié)炎,尤其注意全身結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等)。所有患者均在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用Lasik 手術(shù)治療,首先術(shù)前采用生理鹽水沖洗眼睛,常規(guī)消毒眼部皮膚,以防術(shù)中發(fā)生感染。術(shù)眼采取表面麻醉；用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼睛,消毒并沖洗結(jié)膜囊,同時(shí)在眼部放置吸環(huán),制作角膜瓣。角膜瓣制作后用顯微鑷掀開(kāi)角膜瓣,依據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)角膜瓣雕琢,覆蓋患者角膜瓣后用平衡液對(duì)層間予以沖洗。完成后用裂隙燈仔細(xì)觀察患者角膜變化,是否存在皺褶、缺損、瓣移位等情況,無(wú)此類(lèi)情況時(shí)讓患者戴眼罩。觀察組患者采用全飛秒激光手術(shù)治療,先更換無(wú)菌衣帽、帶鞋套,入準(zhǔn)備間,行結(jié)膜囊沖洗后對(duì)眼部皮膚消毒,放松舒緩心情,進(jìn)入手術(shù)室,先讓患者保持平躺于手術(shù)床上并幫助調(diào)整頭部位置,用生理鹽水沖洗眼部并進(jìn)行常規(guī)消毒,并對(duì)患者實(shí)施用鹽酸丙美卡因滴眼液(商品名：愛(ài)爾凱因滴眼液) (0.5%)表面麻醉。鋪一次性手術(shù)孔巾,用開(kāi)瞼器撐開(kāi)患者眼睛,將吸環(huán)安裝飛秒激光頭部位,使眼球保持在靜止?fàn)顟B(tài),飛秒激光掃描透鏡,顯微鑷取出透鏡,沖洗患者的眼部,然后用同樣方式對(duì)另一只眼睛如同操作,徹底吸干角膜表面的水。用裂隙燈查角膜(復(fù)位)情況,無(wú)異常時(shí)手術(shù)即結(jié)束,遵醫(yī)囑滴入眼液［6-8］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后10 d、6 個(gè)月視力水平、角膜非球面系數(shù)Q 及角膜全層厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視力水平比較 術(shù)后10 d、6 個(gè)月,兩組視力水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后視力水平比較()

表1 兩組術(shù)后視力水平比較()

注：兩組比較,P>0.05

2.2 兩組術(shù)后角膜非球面系數(shù)Q 及角膜全層厚度比較 術(shù)后10 d、6 個(gè)月,觀察組術(shù)后角膜非球面系數(shù)Q及角膜全層厚度分別為(0.73±0.43)、(0.65±0.38)和(404.59±25.43)、(411.49±26.53)μm,均低于對(duì)照組的(1.27±0.50)、(1.05±0.35)和(443.27±31.40)、(449.57±41.40)μm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后角膜非球面系數(shù)Q 及角膜全層厚度比較()

表2 兩組術(shù)后角膜非球面系數(shù)Q 及角膜全層厚度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

全飛秒激光與飛秒激光準(zhǔn)分子手術(shù)均為治療近視安全有效的方式,而全飛秒激光切口小,術(shù)時(shí)短,術(shù)后反應(yīng)輕微。飛秒激光術(shù)利用脈沖激光,具有傳達(dá)迅速、聚焦集中優(yōu)勢(shì),能有效降低周?chē)M織的損傷程度。在臨床上飛秒激光屬眼科角膜屈光手術(shù)常見(jiàn)類(lèi)型,以脈沖為運(yùn)轉(zhuǎn)形式紅外激光為主,該激光的波長(zhǎng)約1050 nm,且飛秒激光脈沖時(shí)間短、定位精準(zhǔn)、功率高及熱效應(yīng)區(qū)小等優(yōu)勢(shì)［9］。但飛秒激光手術(shù)為一種治近視療法,多數(shù)患者尚未被了解,使患者對(duì)該療法有較多顧慮、擔(dān)憂,眼睛為機(jī)體重要功能器官,擔(dān)心術(shù)后效果易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒,影響治療效果。全飛秒激光手術(shù)治療近視為目前全球新型一類(lèi)角膜屈光術(shù)式。在矯正近視散光時(shí)飛秒激光完全不用刀,能夠有效利用高精度、高功率、高分辨特征,在角膜基質(zhì)層切除一個(gè)特定直徑與曲率的凸透鏡形狀薄層角膜組織,采用特制器械將已作好的透鏡組織取出,改變了角膜曲率、厚度,有效達(dá)到矯正近視散光目的。全飛秒激光手術(shù)為常見(jiàn)的一種臨床手術(shù)方式,該手術(shù)具有高分辨率和高精度的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷性低,有效改善患者的角膜厚度等特點(diǎn),在臨床上備受青睞［10］。經(jīng)小切口將角膜基質(zhì)透鏡組織取出,未作角膜瓣,因此,更好保護(hù)角膜周邊神經(jīng),具有微創(chuàng)、無(wú)痛、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),為最佳治療近視的方法。全飛秒激光手術(shù)經(jīng)全飛秒激光制作透鏡薄片代替準(zhǔn)分子激光切削,用微小切口代替?zhèn)鹘y(tǒng)角膜瓣。

本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后10 d、6 個(gè)月,兩組視力水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后10 d、6 個(gè)月,觀察組術(shù)后角膜非球面系數(shù)Q 及角膜全層厚度分別為(0.73±0.43)、(0.65±0.38)和(404.59±25.43)、(411.49±26.53)μm,均低于對(duì)照組的(1.27±0.50)、(1.05±0.35) 和(443.27±31.40)、(449.57±41.40)μm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。由此表明臨床應(yīng)用全飛秒激光手術(shù)式療效及安全性較好,精確度高,可有效縮小與理想術(shù)后角膜誤差,對(duì)角膜形態(tài)不會(huì)產(chǎn)生較大影響。

綜上所述,近視患者采用全飛秒激光手術(shù)進(jìn)行治療療效確切,可有效改善角膜非球面系數(shù)Q 及角膜全層厚度,臨床值得推薦。