規(guī)范化運(yùn)動干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者的臨床價(jià)值分析

邵秀慶

隨著我國人口老齡化的加劇,高血壓已成為我國緊迫公共衛(wèi)生問題,作為一種慢性非傳染性疾病,具有發(fā)病率及死亡率高的特點(diǎn),是心血管疾病的重要誘因,也是老年人常見病,我國60 歲以上老年人高血壓患病率約為61.3%,70 歲以上老年人高血壓患病率約73.15%［1,2］。其中藥物治療是目前主要治療方法,但患者長期用藥,存在一些不良反應(yīng),也會出現(xiàn)耐藥性,且患者一旦停藥,血壓會大幅升高,對其心腦血管存在潛在損害［3］。研究指出,患者在運(yùn)動過程中會消耗大量的能量,導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張使外周阻力減弱,同時(shí)毛細(xì)血管供血量會增加,使患者呼吸加快,新陳代謝過程增加,可降低患者血壓,同時(shí)適度運(yùn)動可減輕患者心理負(fù)擔(dān),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),使患者心血管系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)［4］。但每個(gè)人健康情況都有一定差異。不同患者身體素質(zhì)水平不同。在運(yùn)動訓(xùn)練中,需要充分考慮個(gè)體狀況,進(jìn)行規(guī)范化運(yùn)動干預(yù),從而發(fā)揮訓(xùn)練效果,尤其是對高血壓人群,應(yīng)盡可能選取最佳運(yùn)動形式、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度［5］。因此本次研究選取老年高血壓患者作為試驗(yàn)對象,對患者實(shí)施規(guī)范化運(yùn)動干預(yù),觀察分析有效的臨床治療方案,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月在大連市友誼醫(yī)院綜合二治療的60 例老年高血壓患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各30 例。對照組中,男15 例,女15 例；年齡65.00～75.00 歲,平均年齡(69.40±2.09)歲。試驗(yàn)組中,男15 例,女15 例；年齡65.90～74.20 歲,平均年齡(69.80±2.17)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中國高血壓防治指南中,關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡≥65 歲；無嚴(yán)重的心臟病,及腦、腎等惡性腫瘤疾病；活動能力好,能完成臨床試驗(yàn),服藥>6 個(gè)月且病情穩(wěn)定的患者；血壓>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),運(yùn)動少；患者中學(xué)以上文化程度,患者臨床資料完整,溝通能力、表達(dá)能力正常并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往或現(xiàn)患精神障礙患者,拒絕配合本研究的患者；臨床資料不全患者,存在重要器官疾病患者,存在骨關(guān)節(jié)功能障礙患者。原發(fā)性高血壓患者,及流動性人口患者。存在循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；缺乏臨床資料患者；存在嚴(yán)重肝臟等臟器疾病的患者,哺乳期婦女；存在免疫系統(tǒng)疾病和不穩(wěn)定心腦血管等疾病患者。

1.3 方法 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療,進(jìn)行低鹽低脂飲食。對照組采取常規(guī)康復(fù),對患者進(jìn)行健康教育,告知其適當(dāng)運(yùn)動。試驗(yàn)組采用規(guī)范化運(yùn)動干預(yù),具體動作如下：①雙腿下蹲運(yùn)動：患者全身放松,保持筆直,同時(shí)保證患者兩腿之間距離比肩稍寬一些,雙腳成外八字站立。下蹲時(shí),患者臀部向后用力,膝蓋彎曲,同時(shí)上身挺直,下蹲幅度應(yīng)保證大腿膝蓋以上部位和地面平行,并保持幾秒鐘,鍛煉腿部肌力?；颊邉幼魍瓿烧玖r(shí),腳底應(yīng)有向下擠壓地面的感覺。練習(xí)時(shí)應(yīng)把握好動作速度。最好在8 s 內(nèi)完成這個(gè)動作。②上肢啞鈴練習(xí)；啞鈴側(cè)舉是常見的練習(xí)?；颊哂?xùn)練時(shí)雙腳稍微分開,挺直背部,雙手自然下垂,雙手拿著一雙啞鈴,將一手啞鈴舉到與肩同高的位置,然后肘部微微彎曲。③站立彎腰：患者吸氣時(shí)舉起雙手呈豎直狀態(tài),呼氣時(shí)髖關(guān)節(jié)向前屈曲,保持膝蓋伸直,將手掌放在腳的前面。如果患者進(jìn)行困難,就把手搭在另一側(cè)手肘上。腳后跟貼地,坐骨盡量指向天頂,略收攏大腿上端的肌肉,之后每次吸氣時(shí)上身要微微抬起和伸展；每次呼氣時(shí)向前彎曲和伸展,使身體在呼吸時(shí)感覺不到擺動。從兩個(gè)肩胛骨之間開始,從頸部延伸至頭部。兩組療程均為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、血壓水平、自我管理行為評分及情緒指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床高血壓癥狀消失,血壓穩(wěn)定；有效：患者高血壓癥狀明顯改善；無效：患者經(jīng)常存在高血壓癥狀?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。分別于治療后1、3 個(gè)月比較患者的血壓水平,每天分別測量6 次,分別于清晨、睡覺前、中午、三餐飯后1 h 測量患者舒張壓及收縮壓后加權(quán)取平均值。高血壓患者自我管理行為量表根據(jù)我國國情編制,適用我國高血壓患者的自我管理評價(jià)。該量表由39 個(gè)項(xiàng)目組成,包括用藥管理6 項(xiàng)、病情監(jiān)測9 項(xiàng)、飲食管理12 項(xiàng)、運(yùn)動管理7 項(xiàng)和情緒管理5 項(xiàng),5 個(gè)維度。每個(gè)項(xiàng)目分別為從不0 分、很少1 分、有時(shí)2 分、經(jīng)常3 分和總是4 分,評分范圍為0～156 分,分?jǐn)?shù)越高,自我管理行為水平越高?；颊咔榫w指標(biāo)包括焦慮及抑郁情緒,分別采用SAS 和SDS 進(jìn)行評定,評分分界值為53 分,評分越高患者焦慮及抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組血壓水平比較 治療后1、3 個(gè)月,試驗(yàn)組收縮壓及舒張壓均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓水平比較(,mm Hg)

表2 兩組血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組自我管理行為評分比較 試驗(yàn)組用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運(yùn)動管理、情緒管理評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理行為評分比較(,分)

2.4 兩組情緒指標(biāo)比較 治療后1、3 個(gè)月,試驗(yàn)組SAS 與SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組情緒指標(biāo)比較(,分)

3 討論

隨著老年高血壓患者的增多,非藥物治療方案越來越受到臨床的重視,本文通過查閱大量的文獻(xiàn)以及與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,對患者采取規(guī)范化運(yùn)動?；颊咴谝?guī)范化運(yùn)動干預(yù)過程中,訓(xùn)練過程中運(yùn)動形式應(yīng)保證娛樂性強(qiáng),并能確?；颊叩陌踩蜔o不良事件發(fā)生,同時(shí)保證訓(xùn)練取得高質(zhì)量效果,這樣才能鼓勵患者繼續(xù)運(yùn)動,從而實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)［6］。本研究結(jié)果表明,規(guī)范化運(yùn)動干預(yù)對控制老年高血壓患者血壓有重要作用,可能是患者由于植物神經(jīng)功能紊亂,而導(dǎo)致外周血管阻力急劇增加和動脈血壓升高［7,8］。而規(guī)范化運(yùn)動干預(yù)能改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,從而動態(tài)調(diào)節(jié)的反映在血壓的變異性上,故其可抑制體內(nèi)血壓波動,改善心臟交感神經(jīng)和抑制血管過度收縮,降低血管的外周阻力,從而降低血壓。同時(shí)中低強(qiáng)度負(fù)荷運(yùn)動,能提高患者血漿紅細(xì)胞對一氧化氮生化活性,由于一氧化氮具有擴(kuò)張血管,防止血小板粘附的作用,其可以抵抗血栓形成［9］。在本研究初期,通過低強(qiáng)度負(fù)荷適應(yīng)性訓(xùn)練,可以增加患者心臟泵血量和骨骼肌血流量,激活一氧化氮合酶的活性,促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)一氧化氮產(chǎn)生,從而達(dá)到降壓的效果。此外規(guī)范化運(yùn)動干預(yù)可以減少患者炎癥反應(yīng),減緩血管損傷內(nèi)皮細(xì)胞的增殖及遷移,從而降低血壓。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后1、3 個(gè)月,試驗(yàn)組收縮壓及舒張壓均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運(yùn)動管理、情緒管理評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后1、3 個(gè)月,試驗(yàn)組SAS 與SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,規(guī)范化運(yùn)動干預(yù)作為一種無創(chuàng)、簡單實(shí)用的訓(xùn)練方法,容易被患者接受,今后,將進(jìn)行多地區(qū)大樣本長期隨訪研究,探討規(guī)范化運(yùn)動干預(yù)對老年高血壓患者的長期療效,值得臨床推廣。