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    不同劑量右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究

    2022-07-09 04:53:12黎秋焱王雨珊熊江琴王玉羅江波鄧新洪
    藥品評(píng)價(jià) 2022年8期
    關(guān)鍵詞:托烷司瓊胸科國(guó)藥準(zhǔn)字

    黎秋焱,王雨珊,熊江琴,王玉,羅江波,鄧新洪

    江西省胸科醫(yī)院,江西 南昌 330006

    胸科手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大,且由于術(shù)后切口受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響,導(dǎo)致疼痛劇烈并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),影響患者咳嗽排痰,從而容易引起肺不張、感染以及呼吸抑制等并發(fā)癥。術(shù)后疼痛,精神緊張、焦慮等因素往往導(dǎo)致患者術(shù)后睡眠質(zhì)量欠佳,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者恢復(fù)[1-2]。本研究將不同劑量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)復(fù)合舒芬太尼用于胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛,主要觀察其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果、睡眠情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本研究經(jīng)江西省胸科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2019 年1 月至2021 年7 月于江西省胸科醫(yī)院ASAII 級(jí)腔鏡下?lián)衿谛蟹稳~切除手術(shù)患者80例。術(shù)前無嚴(yán)重器官損傷,無心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯,隨機(jī)分為四組:舒芬太尼組(S 組)、低劑量Dex 復(fù)合舒芬太尼組(D1 組)、中劑量Dex 復(fù)合舒芬太尼組(D2 組)及高劑量Dex 復(fù)合舒芬太尼組(D3 組),每組20例。S組男9例,女11例;年齡(53.75±10.02)歲;體重(65.74±5.16)kg。D1 組男10例,女10例;年齡(53.60±10.70)歲;體重(64.59±5.23)kg。D2 組男7例,女13例;年齡(50.30±12.28)歲;體重(66.22±5.35)kg。D3 組男6例,女14例;年齡(49.70±12.24)歲;體重(65.56±5.48)kg。各組患者一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合行肺葉切除手術(shù)要求;術(shù)前無嚴(yán)重器官損傷;無心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯;無長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜或者抗抑郁藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn):合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動(dòng)過緩者;存在藥物過敏者;患有嚴(yán)重高血壓者;精神異常者;個(gè)人資料不齊全者;參與研究意愿低者。

    1.3 方法

    進(jìn)入手術(shù)室后先對(duì)病人進(jìn)行個(gè)人信息核對(duì),無誤后開放靜脈通道,監(jiān)測(cè)血壓(blood pressure,BP);心率(heart rate,HR);心電圖(electrocardiogram,ECG);脈氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2);腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)值。麻醉開始前先給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248,規(guī)格:2 mL∶200 μg)0.4~0.7 μg/kg靜脈泵注,使患者血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平。麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433,規(guī)格:3 mL∶15 mg)0.04 mg/kg,枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格:1 mL∶50 μg)0.2~0.5 μg/kg,依托咪酯乳狀注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511,規(guī)格:10 mL∶20 mg)0.2~0.4 mg/kg,術(shù)中以丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368,規(guī)格:20 mL∶200 mg)3~7 mg·kg-1·h-1,舒芬太尼0.2~0.4 μg·kg-1·h-1。關(guān)胸前給予鹽酸托烷司瓊氯化鈉注射液[山東齊都藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051932,規(guī)格:100 mL∶鹽酸托烷司瓊5 mg(以托烷司瓊計(jì))與氯化鈉0.9 g]5 mg 靜脈注射,預(yù)防惡心嘔吐,手術(shù)結(jié)束后開啟靜脈自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolled intravenous analgesia,PCIA)泵。PCIA配方:S 組采用舒芬太尼3 μg/kg+托烷司瓊0.2 mg/kg;D1組采用Dex 2 μg/kg+舒芬太尼3 μg/kg+托烷司瓊0.2 mg/kg;D2 組采用Dex 3 μg/kg+舒芬太尼3 μg/kg+托烷司瓊0.2 mg/kg;D3 組采用Dex 4 μg/kg+舒芬太尼3 μg/kg+托烷司瓊0.2 mg/kg。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(visual analogue score,VAS)記錄患者術(shù)后24 h、48 h的疼痛程度。(2)采用Ramsay 評(píng)分記錄患者術(shù)后24 h、48 h 的鎮(zhèn)靜程度。(3)根據(jù)阿森斯失眠量表(athens insomnia scale,AIS)失眠評(píng)估表記錄患者術(shù)后第1 天、第2天的睡眠質(zhì)量評(píng)分。(4)記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)四組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析法,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 四組患者VAS 評(píng)分比較

    在各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分D3組<D2組<D1組<S組(P<0.05)。見表1。

    表1 四組患者各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分(分,)

    表1 四組患者各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分(分,)

    注:與S比較,aP<0.05;與D1比較,bP<0.05;與D2比較,cP<0.05。

    2.2 四組患者Ramsay 評(píng)分比較

    術(shù)后24 h,D2、D3 組均較S、D1 組高(P<0.05);D3 組在各時(shí)間點(diǎn)均較D2 組高(P<0.05)。見表2。

    表2 四組患者各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分(分,)

    表2 四組患者各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分(分,)

    注:與S比較,aP<0.05;與D1比較,bP<0.05;與D2比較,cP<0.05。

    2.3 四組患者睡眠質(zhì)量(AIS 評(píng)分)的比較

    術(shù)后第1 天、第2 天,D2、D3 組評(píng)分均較S、D1 組低(P<0.05)。見表3。

    表3 四組患者各時(shí)間點(diǎn)的AIS評(píng)分(分,)

    表3 四組患者各時(shí)間點(diǎn)的AIS評(píng)分(分,)

    注:與S比較,aP<0.05;與D1比較,bP<0.05。

    2.4 四組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

    四組患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)情況依次為S 組2例(10.00%)、D1 組3例(15.00%)、D2 組4例(20.00%)、D3 組3例(15.00%),四組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    Dex 可通過作用于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的α 受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠和鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)還具有抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抗寒顫以及不產(chǎn)生呼吸抑制等特性[3-4],與阿片類藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果[5]。研究[6-8]證實(shí)Dex復(fù)合舒芬太尼用于患者術(shù)后能有效鎮(zhèn)痛且能顯著增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果也顯示D1-D3 組的VAS評(píng)分均低于S 組,且四組不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    胸科手術(shù)術(shù)后疼痛以及阿片類藥物不良反應(yīng)等因素可引起術(shù)后睡眠障礙[9-10],術(shù)后睡眠障礙可導(dǎo)致痛覺過敏,還可引起心腦血管、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等一系列的并發(fā)癥,延緩患者術(shù)后恢復(fù)[11-12],因此,改善睡眠質(zhì)量,從而減少相關(guān)并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有著重要影響。Dex 是一種可被喚醒且在鎮(zhèn)靜催眠的過程中對(duì)呼吸的抑制很小的高選擇性的新型鎮(zhèn)靜催眠藥,此藥的藥物代謝快,因此能使患者即使在用藥的情況下也能被喚醒,且有發(fā)現(xiàn)即使增加劑量也不易使患者在睡眠中抑制呼吸,能有效提高患者的睡眠質(zhì)量[13]。有研究顯示當(dāng)Dex 與舒芬太尼聯(lián)合使用時(shí)能通過增加N2 睡眠和睡眠連續(xù)性,減少淺睡眠和睡眠片段化,從而提高患者睡眠質(zhì)量[14]。且在李晟貞等[15]研究發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛能使患者褪黑素的分泌增加,改善患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量。

    本研究結(jié)果顯示不同劑量的Dex 均可不同程度地提高患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分,降低患者的AIS 失眠評(píng)分,提高患者術(shù)后的鎮(zhèn)靜程度,緩解焦慮情緒,并提高患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量,從而對(duì)患者的康復(fù)起到積極的作用。

    綜上所述,Dex 聯(lián)合舒芬太尼用于胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛能輔助增強(qiáng)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)提高了患者的鎮(zhèn)靜程度,有效地改善了患者術(shù)后短期的睡眠質(zhì)量,且3 μg/kg Dex聯(lián)合舒芬太尼其鎮(zhèn)痛效果較滿意,值得推廣應(yīng)用。

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