托烷司瓊預(yù)防婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

古麗茹合·阿不力米提??

【摘要】 目的 探討托烷司瓊預(yù)防婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床療效。方法 選擇于2011年12月——2012年12月在我院行婦科腔鏡術(shù)的90例患者，隨機(jī)分為A組、B組與C組，每組30例，A組在術(shù)后給予托烷司瓊5mg靜脈注射，B組在術(shù)后給予格拉司瓊3mg靜脈注射，C組在術(shù)后給予生理鹽水5ml靜脈注射。比較三組患者的術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生情況。結(jié)果 ①A組患者的術(shù)后惡心發(fā)生率為10%（3/10），B組為13.3%（4/10），C組為30%（9/30），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②A組患者的術(shù)后嘔吐/惡心并嘔吐發(fā)生率為6.6%（2/30），B組為16.7%（5/30），C組為36.7%（11/30），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 托烷司瓊預(yù)防婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐效果最佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 托烷司瓊；格拉司瓊；術(shù)后惡心嘔吐

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.510 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4530-02

婦科腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的明顯有點(diǎn)，在臨床上使用廣泛，但卻常出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，輕則影響患者術(shù)后康復(fù)，重則危及患者生命。為研究托烷司瓊對(duì)預(yù)防婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的效果，抽取于2011年12月——2012年12月在我院性婦科腔鏡術(shù)的90例患者，進(jìn)行分組比較研究，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取于2011年12月——2012年12月在我院行婦科腔鏡術(shù)的患者90例，年齡26-41歲，平均30.9±7.4歲，體質(zhì)量41-61kg，平均52.0±9.4kg，手術(shù)時(shí)間89-116min，平均99.0±17.5min，麻醉時(shí)間97-134min，平均119.2±19.4min，芬太尼用量5-9μg/kg，平均8.3±1.2μg/kg。將90例患者隨機(jī)分為三組，每組30例，三組患者均臨床資料完整，年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等一般資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 術(shù)前常規(guī)禁食8-12h，于麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉100mg。采用芬太尼5μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后用麻醉機(jī)空氣呼吸，間斷靜注維庫溴銨與芬太尼，吸入異氟醚。手術(shù)后，三組分別采取以下措施：①A組，給予托烷司瓊5mg靜脈注射；②B組，給予格拉司瓊3mg靜脈注射；③C組，給予生理鹽水5ml靜脈注射。清醒后拔管，送入監(jiān)護(hù)病房觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 采用雙盲法觀察并記錄患者術(shù)后24h以內(nèi)的術(shù)后惡心及嘔吐次數(shù)，按照無惡心嘔吐，惡心無嘔吐，惡心并嘔吐三種情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者的術(shù)后惡心發(fā)生率為10%（3/10），B組為13.3%（4/10），C組為30%（9/30），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的術(shù)后嘔吐/惡心并嘔吐發(fā)生率為6.6%（2/30），B組為16.7%（5/30），C組為36.7%（11/30）。組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，即PONV）婦科腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為40%-80%，遠(yuǎn)高于非腹腔鏡手術(shù)，成為影響患者康復(fù)的重要因素。PONV的發(fā)生因素較多，如患者性別、年齡、體質(zhì)量、術(shù)前并存疾病、人工氣腹、手術(shù)方式、麻醉藥物、麻醉方法、精神狀況等，但其具體發(fā)作機(jī)制仍不完全清楚，可能由多個(gè)因素通過多巴胺、乙酰膽堿、組胺、5-HT、腎上腺素、去腎上腺素等遞質(zhì)刺激外周感受器及嘔吐中樞引起。

當(dāng)前，臨床常用的止嘔藥物包括氟哌利多、甲氧氯普胺、異丙嗪等，但這些藥物多會(huì)引起一定程度的不良反應(yīng)，如嗜睡、口干、錐體外系反應(yīng)、低血壓等，使其應(yīng)用受到了一定的限制，因而臨床上使用止嘔藥并不多見。近年來，隨著婦科腔鏡手術(shù)的普遍應(yīng)用，PONV的發(fā)生率明顯升高，采取有效措施來預(yù)防PONV成為必然的選擇。

托烷司瓊與格拉司瓊都是高度選擇性5-HT3受體拮抗劑，對(duì)組胺、多巴胺、腎上腺素受體的活性無影響，能不可逆的阻斷位于腸嗜鉻細(xì)胞、迷走神經(jīng)末梢和嘔吐中樞的5-HT3受體，具有中樞性與外周性雙中止嘔效果。但是，格拉司瓊半衰期較短，有效作用時(shí)間不足24h，而PONV的發(fā)生持續(xù)時(shí)間可超過術(shù)后24，因此，即使使用格拉司瓊，仍會(huì)有相當(dāng)?shù)腜ONV發(fā)生率。托烷司瓊主環(huán)結(jié)構(gòu)與5-HT相同，與受體親和力強(qiáng)，半衰期長，有效作用時(shí)間長達(dá)18-24h，因而單次給藥持續(xù)時(shí)間明顯長于格拉司瓊。

在本次研究中，使用托烷司瓊的A組患者的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況明顯優(yōu)于使用生理鹽水的C組，也好于使用格拉司瓊的B組。因此，我們認(rèn)為，托烷司瓊預(yù)防婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐效果最佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫曉林，陶怡怡.舒芬太尼與芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（02）：198-200.

[2] 李曉倩，馬虹.托烷斯瓊預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（08）：916-922.

[3] 王秀巖，莊志剛.托烷司瓊不同給藥方式對(duì)芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛患者惡心嘔吐的預(yù)防作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（16）：71-71.

[4] 趙明，秦樹國，哈斯，劉森，周穎.格拉司瓊合用地塞米松預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（08）：968-969.