居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建及應用

張慧君 樊寬魯 耿榮娟

糖尿病是臨床高發(fā)慢性終身性疾病，流行病學數(shù)據(jù)[1-2]顯示，我國糖尿病患者已經(jīng)超過了1億例，18歲以上人群患病率高達9.7%，其中成人2型糖尿病患病率高達10.4%，嚴重危及國民健康。相關(guān)文獻[3-4]顯示，我國糖尿病患病率呈增長趨勢，而糖尿病診斷率僅30%～40%，此外病情進展到并發(fā)癥時，患者多伴有不同程度的器官受損，如病程5年糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為25%，病程10年患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增至60%。當前臨床尚無糖尿病根治方法，以多途徑血糖控制為主，如運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測等，對居家患者自我管理行為具有較高要求。本研究針對醫(yī)院收治且現(xiàn)居家的糖尿病患者，構(gòu)建居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系，并在居家糖尿病患者中加以應用，探究其對患者血糖水平及自我管理質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2020年5月—2021年5月收治且現(xiàn)已居家的糖尿病患者80例為研究對象。納入條件：與2型糖尿病臨床診斷標準相符，且經(jīng)實驗室檢查確診；伴有輕度糖代謝異常癥狀；尚未出現(xiàn)器官受損；經(jīng)院內(nèi)治療病情穩(wěn)定，且已出院；能正常溝通交流；無惡性腫瘤等重大疾?。换颊咧獣匝芯宽椖?，且已簽署知情同意書。排除條件：并發(fā)嚴重并發(fā)癥；缺乏基本自護能力；既往有精神病史；居家康復期病情急劇惡化或其他原因退出研究。按照組間基礎(chǔ)資料具有可比性的原則，分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡56.42±3.47歲；病程3.01±1.20年；空腹血糖（FPG）9.11±1.23 mmol/L；餐后2 h血糖（2 hPBG）9.57±1.34 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbALc）9.75±1.59（%）。觀察組中男25例，女15例；年齡56.98±3.44歲；病程3.12±1.18年；空腹血糖9.20±1.20 mmol/L；餐后2 h血糖9.60±1.32 mmol/L；糖化血紅蛋白9.72±1.60（%）。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系構(gòu)建

1.2.1 編制專家函詢問卷

（1）組建函詢專家組：選擇我院內(nèi)分泌科、護理部2016年1月—2021年5月在崗的中高級職稱醫(yī)師或護士19名組建函詢專家組，納入條件：工作年限≥5年、糖尿病護理經(jīng)驗豐富、能積極配合函詢，排除條件：因離職、病假等原因中途退出研究、未能給予有效函詢意見。

（2）構(gòu)建條目池：研究以“糖尿病/2型糖尿病、居家護理/自我管理/血糖控制、評價指標/敏感性指標”為關(guān)鍵詞，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫檢索文獻，共32篇；通過標題閱讀分析、全文閱讀分析篩選文獻，剔除重復或無關(guān)文獻12篇，得到文獻20篇；閱讀篩選所得文獻，篩選糖尿病自我管理行為評價指標，構(gòu)建初級條目池，共有一級指標5個，二級指標10個，三級指標32個。

（3）編制函詢問卷：研究人員參考同類文獻設(shè)計專家函詢問卷，包括2部分：第1部分為“專家基礎(chǔ)信息”，包括姓名、年齡、學歷、職級、職務、工作年限、糖尿病治療護理經(jīng)驗、函詢承諾書簽字，第2部分為“自我管理質(zhì)量評價指標函詢”，包括初級條目池所涉各級指標，按“您認為X級指標XXX重要度如何？”設(shè)計函詢問題，對應“一點都不重要”“不重要”“一般重要”“很重要”“非常重要”5個選項，分值1～5分，函詢問題后設(shè)置“意見補充欄”，以便專家說明指標修改意見。

1.2.2 專家函詢

（1）第1輪函詢：向函詢專家發(fā)送函詢電子郵件，以附件形式添加“函詢問卷”，正文部分說明郵件回復時間限制（1周內(nèi)）及其他注意問題，郵件發(fā)送完成后電話聯(lián)系函詢專家，提醒其及時查收郵件；研究人員接收到全部函詢專家回復郵件后，綜合專家意見，據(jù)此對第1輪函詢問卷進行改進，刪除“函詢專家基礎(chǔ)信息”部分，并對第2部分“自我管理質(zhì)量評價指標函詢”中指標實施修訂，即得到第2輪函詢問卷。

（2）第2輪函詢：向函詢專家發(fā)送函詢電子郵件，經(jīng)電話聯(lián)系提醒專家接收、回復郵件，收到第2輪函詢回復后，對指標實施2次修訂，如“增”“刪”“改”指標，最終確立“居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系”。

（3）專家函詢情況：函詢應答率：第1、2輪均發(fā)出郵件19份，回收有效函詢郵件19份，應答率為100%；專家權(quán)威度（Cr）：第1、2輪函詢中判斷系數(shù)（Ca）分別為0.823、0.918，第1、2輪函詢中熟悉系數(shù)（Cs）分別為0.857、0.932，根據(jù)公式“Cr（權(quán)威度系數(shù)）=[Ca(判斷系數(shù))+Cs（熟悉系數(shù)）]/2”[5-6]計算，得到第1、2輪Cr分別為0.840、0.925 。

1.2.3 構(gòu)建自我管理質(zhì)量評價指標體系構(gòu)建的居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系包括一級指標5個，二級指標10個 ，三級指標37個，各級指標重要性評分均大于4.0分，變異系數(shù)為0.05～0.11，見表1。

表1 居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系

1.3 居家管理方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)居家管理模式，包括：建立居家患者健康檔案，出院前為居家患者建立健康檔案，互留聯(lián)系方式，便于解答患者問題，了解其狀況；發(fā)放健康手冊并開展宣教，宣教內(nèi)容包括疾病知識、運動療法、藥物治療、飲食管理、并發(fā)癥預防等；出院1個月內(nèi)通過電話、微信形式開展隨訪，每周1次，出院后3、6、12個月門診隨訪，每月1次。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系，指標體系構(gòu)建及應用過程，具體如下。

（1）設(shè)計問卷：研究根據(jù)居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系設(shè)計問卷，問卷分為血糖監(jiān)測（8個問題）、飲食管理（8個問題）、運動管理（7個問題）、足部護理（6個問題）、用藥管理（8個問題）5部分，共有37個調(diào)查問題，每個問題對應5個選項，分別為從未、極少、有時候、大部分時候、一直，對應分值1～5分，根據(jù)評分將患者自我管理質(zhì)量分為優(yōu)、良、中、可、差5級，37為差，38～74分為可，75～111分為中，112～148分為良，149～185分為優(yōu)。

（2）居家自評：糖尿病患者出院日，護理人員向患者發(fā)放紙質(zhì)問卷6份，介紹問卷結(jié)構(gòu)及使用方法，確?；颊吣塥毩⑹褂脝柧黹_展居家自我管理質(zhì)量評價；居家期間，糖尿病患者每周日回顧本周自我管理表現(xiàn)，采用問卷進行自我評價，并自行計算問卷評分，包括各部分得分、問卷總分，通過微信向隨訪護士發(fā)送自評問卷圖片，每周1次，連續(xù)4周。

（3）問題總結(jié)與反饋指導：護理人員對患者反饋自評問卷進行整理，明確患者居家自我管理存在的問題，如運動時間不合理、單次持續(xù)運動時間過長、未能堅持每日自檢足部等，根據(jù)問題提出改進建議或策略，如“手機備忘錄設(shè)置運動提醒，包括運動時間、運動持續(xù)時間”“手機備忘錄設(shè)置每日足部自檢提醒”等，并根據(jù)患者本次自評得分確定下一階段自我管理目標，督促患者根據(jù)建議改進自我管理行為，以達到預定目標。

1.4 觀察指標

（1）血糖水平：護理干預1個月后，患者家屬協(xié)助或患者自行測定血糖水平，借助酒精擦拭無名指，分別于空腹、餐后2 h使用血糖儀取血測定，連續(xù)測量5次，取均值為最終結(jié)果，包括空腹血糖(FPG，正常范圍3.9～6.1 mmol/L)、餐后2 h血糖(2 hPBG，正常范圍＜7.8 mmol/L)、糖化血紅蛋白（HbAlc，正常范圍4%～6%）[7-8]。

（2）自我管理質(zhì)量：護理干預1個月后，護理人員借助隨訪機會采用2型糖尿病患者自我管理行為測評量表實施評價，量表分為4維度，分別為飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測、足部護理，共有11個測評條目，維度對應條目數(shù)分別為5個、2個、2個、2個，均采取8級評分法，即0～7 d，分值0～7分，維度分值為條目平均分，總分為維度平均分之和，分值范圍0～28分，如總分＜17分，則自我管理行為差，17～23分，則自我管理行為一般，＞23分，則自我管理行為良好；量表Cronbach’sα系數(shù)為0.840[9-10]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

護理干預1個月后，觀察組FPG、2 hPBG、HbAlc水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較

2.2 兩組自我管理行為評分比較

護理干預1個月后，觀察組自我管理行為量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理行為評分比較

3 討論

文獻[11]報道顯示，自我管理行為屬于居家糖尿病患者預后獨立影響因素，且自我管理行為表現(xiàn)與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率存在相關(guān)性。因缺乏監(jiān)督、消極應對或其他影響，居家糖尿病患者中自我管理行為良好患者占比不足60%，且心理痛苦程度整體偏高，臨床還需加強對居家糖尿病患者自我管理行為的關(guān)注[12]。

本研究在居家糖尿病患者自我管理中應用居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系，結(jié)果顯示，觀察組FPG、2 hPBG、HbAlc水平均低于對照組；觀察組自我管理行為量表各維度評分均高于對照組。本研究根據(jù)居家糖尿病患者自我管理行為所涉內(nèi)容創(chuàng)建了居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系，評價指標體系結(jié)構(gòu)完整，基本覆蓋居家自我管理全部內(nèi)容，能實現(xiàn)對全面性監(jiān)管，實現(xiàn)對患者自我管理行為的規(guī)范，增強其自我管理意識。居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系將病情監(jiān)測、用藥操作列入重點評價指標，督促患者居家期間加強對血糖水平、足部皮膚等方面的監(jiān)測，及時了解病情變化，并規(guī)范患者用藥操作，確保其按時按量用藥，以實現(xiàn)對血糖水平的有效控制，規(guī)范其血糖監(jiān)測行為、足部護理行為[13-14]。本研究根據(jù)居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系設(shè)計問卷，指導患者采用問卷對居家自我管理質(zhì)量進行自評，護理人員根據(jù)評價結(jié)果明確患者居家自我管理所存在的問題，并提出改進建議、制訂自我管理目標，督促患者落實改進策略，促使其自我管理行為得以逐步規(guī)范，可持續(xù)優(yōu)化飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測、足部護理、用藥管理的效果，進而實現(xiàn)對血糖水平的有效控制[15]。

綜上所述，本研究構(gòu)建的居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評價指標體系結(jié)構(gòu)完整，且科學性強，其在居家糖尿病患者中的應用，能改善血糖水平，提升自我管理質(zhì)量。