中藥外敷方治療腦血管造影介入術(shù)后皮下血腫、瘀斑的療效觀察

劉鳳春，宋曉萌，孟 茜，李翠景，高 利，曲 淼

血管造影術(shù)[1](digital substraction angiography，DSA)是通過在血管內(nèi)注入造影劑，利用計(jì)算機(jī)對影像進(jìn)行數(shù)字化處理以消除骨骼和軟組織圖像，而充盈造影劑的血管圖像保留，產(chǎn)生實(shí)時(shí)動態(tài)的血管圖像，是臨床較為常用的診療技術(shù)，具有診療效果優(yōu)、成像清晰等優(yōu)勢，對身體各部位的血管血流情況具有重要的診斷意義。神經(jīng)科病人通過DSA可以明確腦血管梗死程度、血管有無畸形等，具有較高的醫(yī)療應(yīng)用價(jià)值。近年來，DSA發(fā)展十分迅速，該操作安全有效，具有創(chuàng)傷性小、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)[2]，術(shù)中僅在腹股溝股動脈處做一切口并進(jìn)行插管，將導(dǎo)管在透視下送進(jìn)兩側(cè)的頸總動脈-頸內(nèi)動脈-頸外動脈-椎動脈[3]，并行造影劑注射，但其作為一種有創(chuàng)性檢查和診療手段，仍不可避免地發(fā)生各種并發(fā)癥，其中腹股溝穿刺部位血腫、瘀斑是臨床上最常見的并發(fā)癥。產(chǎn)生血腫、瘀斑后，導(dǎo)致局部腫脹、疼痛，甚至影響術(shù)后早期肢體活動，同時(shí)血腫還易引起細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致傷口感染，如不及時(shí)處理，還可能導(dǎo)致骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響術(shù)肢功能和病人的生活質(zhì)量、延長住院時(shí)間、增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[4]。與傳統(tǒng)的血腫處理方法相比，中草藥具有通經(jīng)、活血、化瘀、止痛的功效，具有整體性、多靶點(diǎn)的作用機(jī)制及簡便、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)[5-6]。本研究應(yīng)用中藥外敷方(專利號：ZL.200710177255.5，成分為丹皮、赤芍、芒硝)治療腦血管造影介入術(shù)后局部血腫、瘀斑，取得一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月—2020年7月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院行腦血管造影介入術(shù)后并發(fā)皮下血腫、重度瘀斑的病人43例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組21例，男12例，女9例，年齡49～71(58.67±5.77)歲；觀察組22例，男14例，女8例，年齡48～69(57.73±5.64)歲。兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 瘀斑嚴(yán)重程度分級 瘀斑長徑>0.5 cm 被認(rèn)定為有瘀斑，其中長徑>0.5～3.0 cm 為輕度，長徑>3.0～5.0 cm為中度，長徑>5.0 cm為重度，若已形成硬結(jié)，則歸入重度[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①選擇右側(cè)股動脈入路，根據(jù)需要置入適宜型號的動脈鞘，穿刺均1次成功，術(shù)后由介入科醫(yī)生按時(shí)拔除動脈鞘管，給予人工徒手按壓至松手不出血為止，彈力繃帶交叉固定穿刺點(diǎn)加壓包扎并右側(cè)下肢制動8 h，臥床 24 h 后根據(jù)病人情況拆除繃帶。②術(shù)后 48 h 內(nèi)發(fā)生穿刺點(diǎn)重度淤斑，病人淤斑呈黑紫色，部分呈烏青色，壓痛明顯，長徑>5 cm，或者局部隆起、有波動感的皮下血腫，直徑>1 cm。③雙抗治療，口服阿司匹林(100 mg，每日1 次)+氯吡格雷(75 mg，每日1 次)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并除血腫外的其他血管并發(fā)癥；②合并血液系統(tǒng)疾病及肝臟疾病等明顯影響機(jī)體凝血機(jī)制的疾??；③對中藥過敏或過敏體質(zhì)者；④影響淤斑局部用藥，如皮膚病或淤斑局部有破潰者；⑤未按規(guī)定用藥，無法判斷療效者；⑥有局部感覺障礙者；⑦部分右側(cè)股動脈閉塞病人選擇左側(cè)股動脈穿刺者；⑧出血或瘀斑情況嚴(yán)重，術(shù)后不能常規(guī)繼續(xù)服用雙抗藥物治療者。

1.5 治療方法 觀察組使用中藥外敷方，將中藥制劑倒入治療盤中，藥液滲透打濕一次性壓縮毛巾，取出后輕輕擠出多余藥液，以提起一次性壓縮毛巾不滴水為宜，將毛巾折疊，4層，若瘀斑面積較大選擇4塊一次性壓縮毛巾疊加使用，有利于保持濕潤，覆蓋于淤斑局部(避開穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)予無菌貼膜覆蓋保護(hù))，濕敷毛巾直徑大于淤斑直徑1～2 cm，外層包裹保鮮膜，以防

藥液污染衣服及水分蒸發(fā)降低療效。外敷過程中觀察局部皮膚有無紅腫、瘙癢、過敏等情況，每日2次，每次濕敷4 h，干預(yù)結(jié)束后，用溫水擦拭局部皮膚，保持皮膚清潔干燥。對照組給予50%硫酸鎂溫濕敷。連續(xù)干預(yù)3 d。

1.6 觀察指標(biāo) 治療3 d后，觀察對比兩組瘀斑面積、疼痛程度、硬結(jié)面積、硬結(jié)消散時(shí)間4個(gè)方面。

1.6.1 瘀斑、硬結(jié)面積測定 于干預(yù)前及干預(yù)3 d后，采用面積1 cm2正方形透明紙卡覆蓋的方法測量瘀斑及硬結(jié)面積[7]。

1.6.2 疼痛程度評定 采用VAS進(jìn)行疼痛程度評定，其中， 0 分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為疼痛劇烈，若疼痛評分<4分即說明干預(yù)有效[8]。

1.7 觀察不良反應(yīng) 觀察用藥局部皮膚有無過敏、水皰等皮膚改變。

2 結(jié) 果

2.1 兩組瘀斑面積比較 干預(yù)后，觀察組病人瘀斑面積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2、圖1。

表2 兩組瘀斑面積比較 單位：cm2

圖1 中藥外敷方干預(yù)前后瘀斑、硬結(jié)變化比較

2.2 兩組出現(xiàn)硬結(jié)情況及硬結(jié)大小、消散時(shí)間比較 干預(yù)后，觀察組7例、對照組5例不僅發(fā)生瘀斑還可觸及硬結(jié)，觀察組病人硬結(jié)大小與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組病人硬結(jié)消散時(shí)間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3、圖1。

表3 兩組出現(xiàn)硬結(jié)情況及硬結(jié)大小、消散時(shí)間比較

2.3 兩組VAS評分比較 干預(yù)后，兩組病人VAS評分均較干預(yù)前下降，且觀察組VAS評分下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組VAS評分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著新技術(shù)、新器械及新影像設(shè)備的發(fā)展應(yīng)用，介入診療在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，現(xiàn)已成為與內(nèi)科、外科齊名的第三大支柱性學(xué)科。股動脈由于管徑較粗，位置表淺，背側(cè)有骨盆支撐便于壓迫止血，很少變異，且周圍無重要的器官、組織，所以是腦血管造影介入術(shù)最常用血管，超過85%的血管穿刺為股動脈穿刺，而股動脈穿刺后最常見的并發(fā)癥是穿刺部位的血腫形成，發(fā)生率為2.1%～8.9%[9-11]。影響這一并發(fā)癥的因素較多，如術(shù)中對血管的反復(fù)穿刺、術(shù)后壓迫止血不當(dāng)、大量抗凝藥物的應(yīng)用[12]加之病人動脈血管硬化、狹窄、脆性增強(qiáng)等因素影響，易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)周圍形成皮下血腫、瘀斑及疼痛刺激，造成病人痛苦及精神緊張。大的血腫、瘀斑不及時(shí)處理，嚴(yán)重的可導(dǎo)致血栓形成和周圍組織缺血壞死，影響手術(shù)效果，引起醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張，降低病人對治療、護(hù)理的滿意度。因此，加強(qiáng)對穿刺處皮下血腫、瘀斑的護(hù)理干預(yù)，減輕病人疼痛刺激顯得尤為重要。

傳統(tǒng)方法硫酸鎂外敷根據(jù)高滲透壓平衡原理可以使病人腫脹部位的組織水腫液在短期內(nèi)得以吸出，有抗感染、促進(jìn)局部血腫消退、擴(kuò)張血管平滑肌的作用[13-14]。但是硫酸鎂易干燥結(jié)晶，外敷時(shí)需頻繁更換，增加護(hù)士工作量，起效時(shí)間長，對瘀斑的療效欠佳，瘀斑是病人及家屬視覺沖擊的首要效應(yīng)，容易增加病人的焦慮感，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[15]。中醫(yī)認(rèn)為若血脈不暢，離經(jīng)之血溢于皮下不得消散則成瘀斑[6]，治療以活血化瘀為主[7]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，活血化瘀中藥外用通過皮膚黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)，可被皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)吸收進(jìn)入血液循環(huán)，大部分直接進(jìn)入給藥部位發(fā)揮擴(kuò)張血管、保護(hù)血小板、改善微循環(huán)等作用，對組織細(xì)胞的再生修復(fù)可產(chǎn)生積極影響[8]。中藥外敷方由丹皮、赤芍、芒硝等中藥配制而成。丹皮的主要活性成分之一丹皮酚，具有抗動脈粥樣硬化、改善微循環(huán)等作用，還具有抗菌作用和抑制皮膚色素合成的作用，丹皮酚對局部的微循環(huán)有促進(jìn)作用；赤芍是毛根科植物芍藥的干燥根，赤芍具有行瘀、止血、涼血、消腫的作用，常治療瘀滯閉經(jīng)、腹痛肋痛、腸風(fēng)下血、目赤腫痛等，主要活性成分為芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等化合物，具有抑制血小板和紅細(xì)胞聚集、抗凝和抗血栓、抗動脈粥樣硬化、抗腫瘤等藥理活性，保護(hù)心臟和肝臟；芒硝是硫酸鹽類礦物族樸硝經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體，為瀉下藥，具有潤燥軟堅(jiān)、清火消腫、瀉熱通便之功效[16]。

本研究觀察中藥外敷方治療腦血管造影介入術(shù)后局部瘀斑的療效。結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明中藥外敷方治療更有利于消腫祛瘀；干預(yù)后兩組病人VAS疼痛評分均下降，且觀察組下降更為明顯(P<0.05)，提示中藥外敷方對局部疼痛改善具有良好效果。

綜上所述，中藥外敷方局部瘀斑治療，對于腦血管造影介入術(shù)后穿刺點(diǎn)淤斑的吸收具有顯著的促進(jìn)作用，可以改善病人的局部預(yù)后情況，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦、心理負(fù)擔(dān)和住院時(shí)間，促進(jìn)病人術(shù)后早期恢復(fù)運(yùn)動，提高生活質(zhì)量。本研究在使用中藥外敷方過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，且操作簡單，價(jià)格低廉。期待未來將此外敷方進(jìn)行產(chǎn)品轉(zhuǎn)化成一次性黏貼膏方，使其更加便于臨床應(yīng)用。