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    頸椎病采用針灸治療的臨床護(hù)理干預(yù)研究

    2022-07-07 23:16:02攸曉曉康靜
    關(guān)鍵詞:針灸治療負(fù)性情緒綜合護(hù)理

    攸曉曉 康靜

    【摘要】目的:探究針灸治療頸椎病的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法:選擇2021年1月至2021年10月在我院接受針灸治療的頸椎病患者70例為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)35例,試驗(yàn)組綜合護(hù)理干預(yù)35例。比較護(hù)理滿意度、疼痛、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量。結(jié)果:試驗(yàn)組比對(duì)照組護(hù)理滿意度高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組疼痛緩解有效率比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組焦慮量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)得分護(hù)理干預(yù)前比較,P>0.05。護(hù)理干預(yù)后,兩組HAMA與HAMD均明顯低于護(hù)理干預(yù)前,P<0.05。試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后HAMA與HAMD均明顯低于對(duì)照組,P<0.05。兩組生活質(zhì)量自評(píng)量表(SF-36)護(hù)理干預(yù)前比較無(wú)明顯差異,P>0.05。護(hù)理干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分均顯著高于護(hù)理干預(yù)前,P<0.05。試驗(yàn)組SF-36評(píng)分護(hù)理干預(yù)后顯著高于同期對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:針灸治療的頸椎病患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理效果顯著,可減輕疼痛,緩解負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量,患者對(duì)護(hù)理滿意度高。

    【關(guān)鍵詞】頸椎病;針灸治療;綜合護(hù)理;頸椎操;疼痛;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

    【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328(2022)04--01

    頸椎病發(fā)病率高,病程長(zhǎng),對(duì)患者日常生活、工作均造成嚴(yán)重影響,患者頸背疼痛、僵硬,伴隨上肢放射性疼痛[1]。這是由于頸椎位于人體頭部、胸部與上肢之間,是脊柱椎骨中體積最小,但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。由于承受各種負(fù)荷、勞損,甚至外傷,所以極易發(fā)生退變。由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤突出、韌帶增厚,使頸椎脊髓神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓腳感、神經(jīng)受到刺激,從而引發(fā)頸椎病。所以該病是頸椎退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征,分為神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊椎型、椎動(dòng)脈型,臨床癥狀多樣,主要表現(xiàn)為頸肩背部酸脹疼痛或頸部有活動(dòng)受限、上肢無(wú)力、麻木或肌肉無(wú)力或萎縮,影響到腦部供血?jiǎng)t出現(xiàn)頭暈、頭痛及耳鳴等癥狀,甚至出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、多汗等交感神經(jīng)紊亂的癥狀。日久則可能誘發(fā)焦慮抑郁情緒或誘發(fā)失眠、頭痛、心血管神經(jīng)官能癥等疾病。多數(shù)患者通過(guò)物理療法、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法等非手術(shù)方案可以有效控制癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),患者生活質(zhì)量提高。少數(shù)患者病情嚴(yán)重,復(fù)發(fā)次數(shù)多,非手術(shù)治療無(wú)效或者效果欠佳,需及時(shí)開展手術(shù)治療[2]。中醫(yī)針灸在治療頸椎病方面有很好效果,且目前廣泛應(yīng)用,適用范圍廣。針灸操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低,對(duì)患者一般不造成副作用,安全可靠。由于頸椎病患者缺乏疾病認(rèn)識(shí),或者存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),對(duì)于病情不了解,過(guò)度擔(dān)憂,加上疼痛、僵硬等身體不適反應(yīng)的影響,易產(chǎn)生負(fù)性情緒,出現(xiàn)焦慮、抑郁,不利于疾病治療,進(jìn)一步降低生活質(zhì)量[3]。因此,為了提高針灸治療頸椎病的效果,并緩解患者負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量,需要給予患者有效的臨床護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)2021年1月至2021年10月在我院接受針灸治療的頸椎病患者70例分組對(duì)照,探究采用針灸治療的頸椎病患者臨床護(hù)理干預(yù)效果。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2021年1月至2021年10月在我院接受針灸針灸治療的頸椎病患者70例為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組35例。對(duì)照組男18例、女17例;年齡28-66歲,平均年齡(50.67±2.05)歲;病程1-4年,平均(2.35±0.35)年;疾病分型:神經(jīng)根型頸椎病28例、椎動(dòng)脈型頸椎病7例。試驗(yàn)組男20例、女15例;年齡28-65歲,平均年齡(50.58±2.04)歲;病程1-4年,平均(2.28±0.36)年;疾病分型:神經(jīng)根型頸椎病30例、椎動(dòng)脈型頸椎病5例。兩組患者基線資料進(jìn)行組間對(duì)比,P>0.05,可對(duì)比研究?;颊呒凹覍賹?duì)本次研究?jī)?nèi)容、方法、時(shí)間、目的及意義等知情,自愿參加,簽署知情同意書。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①病情穩(wěn)定;②精神狀況良好;③年齡20-70歲;④對(duì)針灸耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)指征;②合并精神疾病;③合并惡性腫瘤;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤語(yǔ)言或聽力障礙。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組

    (1)針灸操作:取穴:頸夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)、后溪、外關(guān)、合谷、肩井;諸穴針刺時(shí)采用平補(bǔ)平瀉手法,肩井采用溫針灸。對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察。(2)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。向患者告知疾病診斷、病情,講解治療方案,詳細(xì)介紹針灸的操作、注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備、作用、原理等。遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥。

    1.2.2試驗(yàn)組

    (1)針灸操作:取穴:頸夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)、后溪、外關(guān)、合谷、肩井;諸穴針刺時(shí)采用平補(bǔ)平瀉手法,肩井采用溫針灸。對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察。(2)對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容及方式:①健康教育:發(fā)放頸椎病疾病宣教手冊(cè),對(duì)患者口述、視頻宣教、微信分享科普胃脹等,詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)。明確疾病病因、病機(jī)、癥狀、危害、治療方案、預(yù)后等。對(duì)患者演示針灸操作,并講解治療原理。②心理護(hù)理:熱情、主動(dòng)與患者交流溝通,了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),對(duì)病情的掌握,引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法,評(píng)估其心理狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、肢體動(dòng)作暗示,給予情感支持。向患者講解成功治療案例。對(duì)患者說(shuō)明負(fù)性情緒對(duì)疾病治療效果及預(yù)后的不良影響。③飲食指導(dǎo):評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)水平,結(jié)合其口味偏好、飲食習(xí)慣制定健康食譜。鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜、水果,清淡飲食。忌辛辣刺激食物,忌海鮮。嚴(yán)格戒煙、戒酒。飲食規(guī)律,按時(shí)就餐,忌過(guò)飽或過(guò)饑。④生活干預(yù):創(chuàng)造干凈、整潔、安靜的休息環(huán)境,每天按時(shí)打掃、消毒室內(nèi)地面、桌面等。按時(shí)開窗通風(fēng),保持空氣流通。定期更換床單被罩。囑咐患者勤換衣物,清洗干凈并認(rèn)真消毒。囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,飯后漱口。規(guī)律作息,早睡早起,8-10h充足睡眠。避免過(guò)度勞累,減少低頭看書、玩手機(jī)時(shí)間,縮短使用電腦工作時(shí)間。⑤頸部操:采用我科自行編排的頸部操:全身放松自然站立,兩腳分開與肩同寬。動(dòng)作一:回頭望月:雙手叉腰,頭向左側(cè)后上方用力旋轉(zhuǎn)自覺(jué)頸部輕微酸脹為度,堅(jiān)持6秒;頭向右側(cè)后上方用力旋轉(zhuǎn)自覺(jué)頸部輕微酸脹為度,堅(jiān)持6秒;上述動(dòng)作重復(fù)五次。動(dòng)作二:前后點(diǎn)頭:雙手叉腰,向前點(diǎn)頭,下頜盡力向胸部貼近,旋即頭頸緩慢直立放松停頓3秒,頭再盡力向后仰,旋即頭項(xiàng)緩慢直立放松停頓3秒。上述動(dòng)作重復(fù)五次。動(dòng)作三:仰望天空:雙手交叉用力向上托舉,頭向上仰望,堅(jiān)持6秒;然后恢復(fù)自然直立放松狀態(tài)。上述動(dòng)作重復(fù)五次。動(dòng)作四:旋肩舒頸:將雙手手指自然伸直放在頸部?jī)蓚?cè),肩部向前旋轉(zhuǎn)五周,再向后旋轉(zhuǎn)五周;上述動(dòng)作重復(fù)五次。動(dòng)作五:點(diǎn)穴通經(jīng):用雙手食指或中指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴,用力以局部輕微酸脹為度,順時(shí)針和逆時(shí)針交替進(jìn)行分別做兩個(gè)八拍。動(dòng)作六:按揉頸夾脊:頸夾脊穴位于頸椎棘突旁開0.5寸部位。頸項(xiàng)部自然放松,雙側(cè)食指、中指、環(huán)指三指并攏略微彎曲,運(yùn)用三指指腹,適度用力進(jìn)行環(huán)形按揉,使局部略感酸脹為度,順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)謩e作兩個(gè)八拍。護(hù)理人員示范頸部操動(dòng)作,要求患者跟隨練習(xí),并指導(dǎo)、規(guī)范其動(dòng)作。提供視頻、圖解等供患者學(xué)習(xí)。每天做操2次,每次大約10分鐘。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較護(hù)理滿意度、疼痛、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理滿意度:應(yīng)用自制護(hù)理滿意調(diào)查表,調(diào)查患者對(duì)健康教育、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等滿意情況。調(diào)查表有十分滿意(10分)、基本滿意(8分)、滿意(5分)、不滿意(0分)四個(gè)選項(xiàng)?;颊咴谥饔^感受下在相應(yīng)選項(xiàng)下打“√”。滿分100分,85分以上為非常滿意、60-85分為一般滿意、<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意調(diào)查表份數(shù)+一般滿意調(diào)查表份數(shù))/調(diào)查表總份數(shù)×100%。②疼痛:應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)[4],以0-10分表示患者對(duì)疼痛的主觀感受,0分代表無(wú)痛,10分代表難以忍受疼痛。份數(shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。護(hù)理后VAS評(píng)分與護(hù)理前比較,減分率70%以上為完全緩解、30-70%為部分緩解、30%以下未緩解。疼痛緩解有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。③負(fù)性情緒:應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]對(duì)患者焦慮心境、害怕、失眠等癥狀進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]對(duì)患者抑郁、遲緩、疑病心理等進(jìn)行評(píng)估。兩個(gè)量表滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量自評(píng)量表(SF-36)[7],對(duì)患者生理、軀體、情感等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    選用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料(以x±s表示,t檢驗(yàn))、計(jì)數(shù)資料(以n、%表示,χ2檢驗(yàn)),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

    2結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

    護(hù)理滿意度試驗(yàn)組比對(duì)照組高,P<0.05。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組疼痛緩解有效率比較

    疼痛緩解有效率試驗(yàn)組高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組負(fù)性情緒比較

    試驗(yàn)組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表3。

    2.4 兩組生活質(zhì)量比較

    試驗(yàn)組護(hù)理后SF-36量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表4。

    3討論

    頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病,多見(jiàn)于中老年人,頸椎退行性變是基本病因,慢性勞損、頸椎發(fā)育性椎管狹窄也可導(dǎo)致患者發(fā)病。臨床上對(duì)頸椎病患者首選非手術(shù)治療方案,通過(guò)藥物、物理療法、針灸、按摩、牽引等方式,可以取得較好的病情控制效果,減輕頸背部疼痛、僵硬癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā)[8]。中醫(yī)針灸在頸椎病治療中應(yīng)用比較廣泛,具有操作簡(jiǎn)單、方便、安全性高、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。針灸可以對(duì)患者局部血液循環(huán)進(jìn)行改善,發(fā)揮舒筋活絡(luò)作用,促進(jìn)頸椎神經(jīng)恢復(fù)。艾灸利用透熱原理將藥效通過(guò)針傳導(dǎo),提高藥效。推拿可以松解頸部,使得頸部肌肉松弛,氣血順暢[9]?;颊呓邮苤嗅t(yī)針灸治療過(guò)程中,由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)病情不了解,頸背部疼痛明顯,加上對(duì)中醫(yī)刺不理解、對(duì)作用有疑問(wèn),會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān),出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,降低生活質(zhì)量。對(duì)中醫(yī)針灸治療的頸椎病患者開展臨床護(hù)理干預(yù)意義深刻,可以幫助患者提高疾病認(rèn)識(shí),緩解負(fù)性情緒,減輕疼痛,從而提高生活質(zhì)量。

    本次研究中試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度比對(duì)照組高,分析原因:綜合護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容多、覆蓋面廣,對(duì)患者個(gè)體情況考慮全面,護(hù)理有針對(duì)性,滿足患者基本護(hù)理需求。試驗(yàn)組疼痛緩解效果比對(duì)照組好,分析原因:綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)患者開展疾病健康宣教,給予心理疏導(dǎo),指導(dǎo)飲食、干預(yù)生活、頸部操等,使得患者疾病癥狀減輕,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)加深,提升疼痛耐受[10]。對(duì)患者講解成功治療案例,可幫助其提高治療信心。在自編頸椎操中,能夠充分使頸部肌肉松弛并降低肌肉張力,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善肌肉、肌腱、筋膜等組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。風(fēng)池穴是膽經(jīng)腧穴,在頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處,解剖上在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中,深層為頭夾肌;有枕動(dòng)、靜脈分支;布有枕小神經(jīng)之支。按揉風(fēng)池穴可以對(duì)局部血管、神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)從而緩解局部肌肉疲勞。頸夾脊頸夾脊穴位于頸部督脈經(jīng)的兩側(cè),后正中線旁開0.5寸,局部有斜方肌,深層則有多裂肌、頸脊肌、頭下斜肌等,并有椎動(dòng)脈、植物神經(jīng)等。頸部夾脊穴具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒等作用,能夠調(diào)整植物神經(jīng)功能同時(shí)改善腦供血狀態(tài)。此外,試驗(yàn)組負(fù)性情緒改善比對(duì)照組好,分析原因:綜合護(hù)理涉及專項(xiàng)的心理護(hù)理,通過(guò)與患者交流、溝通可以準(zhǔn)確掌握其負(fù)性情緒,給予鼓勵(lì)、情感支持,緩解負(fù)性情緒,尤其是在為患者進(jìn)行頸椎操指導(dǎo)示范的過(guò)程中,不僅提高了頸椎病的治療效果,而且對(duì)于患者的心理也是一種良性的影響,當(dāng)然在頸椎操示教的過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)該注意言行語(yǔ)氣,做到耐心、和藹。

    試驗(yàn)組生活質(zhì)量比對(duì)照組好,分析原因:綜合護(hù)理從多個(gè)方面、角度對(duì)患者生理、心理、生活進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高患者生活舒適度。

    綜上所述,頸椎病患者采用刺治療時(shí)給予臨床護(hù)理干預(yù)意義深刻,綜合護(hù)理效果顯著,應(yīng)該推廣使用。

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