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    關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩患者的臨床效果分析

    2022-07-07 21:16:09周錚
    關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡臨床效果

    周錚

    【摘要】目的:探究在原發(fā)性凍結(jié)肩的臨床治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下粘聯(lián)松解術(shù)的應(yīng)用效果和作用。方法:擇取60例在2020年1月-2022年3月期間在我院接受原發(fā)性凍結(jié)肩治療的病患,根據(jù)隨機(jī)抽簽的方式將其分為研究組和對(duì)照組,對(duì)照組的病患接受常規(guī)手術(shù)治療,研究組的患者則采取關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)治療,比較兩組的治療效果情況。結(jié)果:研究組接受關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)的臨床效果顯著高于對(duì)照組,兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比具有較大差異,存在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩可以有效改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,同時(shí)還可以有效減輕疼痛,具有恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

    【關(guān)鍵詞】原發(fā)性凍結(jié)肩;粘連松解術(shù);關(guān)節(jié)鏡;臨床效果;功能改善

    【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328(2022)04--01

    凍結(jié)肩作為骨科的一種多發(fā)病和常見病,主要癥狀為肩關(guān)節(jié)的各個(gè)方向活動(dòng)受限,同時(shí)伴有疼痛感。原發(fā)性凍結(jié)肩一般采取保守治療,包括局部封閉、藥物治療、手法松解、中醫(yī)中藥、功能鍛煉、手術(shù)治療等,此類治療容易出現(xiàn)諸多不良的并發(fā)癥,療效不確切, 具有較長(zhǎng)的病程,癥狀恢復(fù)一般要2-3年,很難完全恢復(fù)[1]。為此我院特選取60例原發(fā)性凍結(jié)肩的病患應(yīng)用不同治療方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    依據(jù)隨機(jī)抽簽法將于2020年1月至2022年3月之間本院接受治療的60例原發(fā)性凍結(jié)肩的患者平均分為研究組30例和對(duì)照組30例,所有參與實(shí)驗(yàn)的病患均知曉且自愿同意參與,院方批準(zhǔn)方以實(shí)施。研究組中男性患者20例,女性病患10例,年齡為45-65歲,平均年齡為(55.00±3.05)歲,對(duì)照組中11例女性患者,19例男性病患,年齡為46-65歲,平均年齡為(55.50±3.21)歲,兩組病人的性別、年齡等數(shù)據(jù)在一般資料中的均無(wú)明顯的差異(P>0.05),不具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2方法

    病患身體呈側(cè)臥30°位, 給予全身麻醉。術(shù)前在麻醉下進(jìn)行常規(guī)體檢,詳細(xì)記錄肩外展、前屈、內(nèi)收、外旋的活動(dòng)度[2]。檢查時(shí)切勿暴力,避免引發(fā)損傷關(guān)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu),或致使關(guān)節(jié)內(nèi)出血而無(wú)法手術(shù)。

    1.2.1給予對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。

    1.2.2予以研究組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù),具體內(nèi)容:全身麻醉。患者側(cè)臥位。患肢伸直位上舉、外旋手法松解,牽引架放置后數(shù)去消毒鋪單,無(wú)菌貼膜保護(hù)術(shù)區(qū),常規(guī)從后方入路置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭探查,可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增生、充血,肩袖間隙內(nèi)瘢痕增生、狹窄,盂肱中韌帶增厚。首先使用低溫等離子射頻消融刀頭清理肩袖間隙,包括切除盂肱上韌帶、喙肱韌帶,松解喙突和肩胛下肌間隙,切斷盂肱中韌帶,進(jìn)行前下關(guān)節(jié)囊和腋囊前半部分的松解( 盂肱下韌帶的前束和部分下束) ; 然后將鏡頭置入前上入路,從后方入路置入器械進(jìn)行腋囊后半部分的松解( 盂肱下韌帶的部分下束和后束) 、后上關(guān)節(jié)囊松解,并與前方松解會(huì)師。手術(shù)松解范圍以關(guān)節(jié)盂作為表盤分為 360°,除了肱二頭肌腱長(zhǎng)頭的盂唇附著點(diǎn)的前后 90°范圍以外,其他 270°范圍全部進(jìn)行松解。手術(shù)結(jié)束前,常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔藥物注射( 將藥物注射到盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)) ,藥物和劑量: 玻璃酸鈉( 2 ml/支,2 支) ,鹽酸羅哌卡因( 100 mg /10 ml,1 支) ,復(fù)方倍他米松( 1 ml/支,1支)。

    1.3觀察指標(biāo)和分析

    比較研究組與對(duì)照組的病人使用不同方式治療原發(fā)性凍結(jié)肩的效果,結(jié)果分為無(wú)效、有效、顯效,有效率=總例數(shù)/(有效+顯效)×100%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

    研究數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件包做數(shù)據(jù)對(duì)比,臨床效率使用計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn),通過(n,%)表示,一般資料中的平均年齡運(yùn)用計(jì)量資料t檢驗(yàn),以(x±s)代表,當(dāng)結(jié)果P<0.05時(shí),表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)的對(duì)比意義。

    2結(jié)果

    評(píng)析各組的臨床治療效率

    對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)的有效率63.33%明顯低于研究組的效率93.33%,組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異(P<0.05),實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),如表1。

    3討論

    原發(fā)性凍結(jié)肩作為困擾中老年人慢性疾病的一種,好發(fā)年齡為40-60歲,又稱之為“五十肩”。具有2%-5%的發(fā)病率,并且病程較長(zhǎng),夜間痛較為明顯,是病人的生活和工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。原發(fā)性凍結(jié)肩的重點(diǎn)治療方法有手法松解與手術(shù)松解。手法松解關(guān)節(jié)的周圍粘連組織對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)具有一定效果。然而該手法存在一定難度,不同手法的療效也不同。而且手法松解極其容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、骨折、臂叢神經(jīng)損傷、肩袖損傷、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等[4-5]。而關(guān)節(jié)鏡下粘連松解手術(shù)可以針對(duì)性的松解粘連結(jié)構(gòu),避免不必要的損傷。近年伴隨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)水平的不斷發(fā)展,該手術(shù)取得了一定的療效,尤其針對(duì)頑固性凍結(jié)肩。因松解部位處于盂肱韌帶纖維實(shí)質(zhì)部分,松解后充分填充瘢痕使之愈合, 既可以緩改善粘連僵硬,又能避免關(guān)節(jié)不穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)顯示:關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩的臨床效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)的療效,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

    綜上所述,將關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)用于治療原發(fā)性凍結(jié)肩能針對(duì)性地治療關(guān)節(jié)病變結(jié)構(gòu),創(chuàng)傷性較小、療效確切, 避免損傷正常結(jié)構(gòu),可以改善疼痛和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性,進(jìn)而大幅度提生患者的生活質(zhì)量,此方式值得臨床使用和推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]吳增志,孫友強(qiáng),羅鵬剛,夏雄超. 關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)治療創(chuàng)傷后肩周炎[J]. 臨床骨科雜志,2021,24(05):660-663.

    [2]徐洪港,徐斌. 肩關(guān)節(jié)鏡下270°松解術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩[J]. 臨床骨科雜志,2021,24(03):389-393.

    [3]呂新建,于小中,李繼川,王春勇,章沈俊,孟平. 關(guān)節(jié)鏡治療原發(fā)性凍結(jié)肩的療效[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2020,25(05):849-851.

    [4]羅灝. 關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)治療肩周炎的效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(23):139-141.

    [5]苑博,李玉民,張紹龍,馬棟. 關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩患者的臨床效果分析[J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志,2020,47(07):441-445.

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