一舉三得解決降壓難題

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。首都醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)，北京腦重大疾病研究院院長(zhǎng)。擔(dān)任互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治技術(shù)國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室主任、國(guó)家卒中搶救中心主任、國(guó)家遠(yuǎn)程卒中中心主任、國(guó)家高顱壓與腦靜脈病變?cè)\治中心主任等。入選教育部長(zhǎng)江學(xué)者、國(guó)家杰出青年、北京學(xué)者、科技部中青年科技領(lǐng)軍人才、百千萬(wàn)人才國(guó)家級(jí)人選、第七屆全國(guó)優(yōu)秀科技工作者等。主要從事腦卒中篩查與防治工作，包括急性腦梗死溶栓與神經(jīng)保護(hù)治療研究、慢性腦缺血的適應(yīng)保護(hù)治療研究和腦靜脈病變的診斷與治療研究。擅長(zhǎng)治療狹窄和閉合性腦血管病、顱內(nèi)高壓癥、靜脈竇血栓。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科副主任（主持工作），主任醫(yī)師、副教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心血管急重癥學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)第五屆委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心血管急重癥學(xué)組委員，中國(guó)藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)（DID）專(zhuān)業(yè)委員會(huì)心血管病分委會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)肺血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（學(xué)組）第一屆委員會(huì)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)心腦共病專(zhuān)家委員會(huì)委員，北京心血管疾病防治研究會(huì)監(jiān)事并心血管重癥疑難病分會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)第九屆委員會(huì)心力衰竭學(xué)組委員，第九屆中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)女性心律失常工作委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)心腦血管病共防共治專(zhuān)家委員會(huì)常委，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（宣武醫(yī)院）中國(guó)老年心臟危重癥聯(lián)盟主席，北京市胸痛中心聯(lián)盟委員等。擅長(zhǎng)心血管疾病，特別是危重癥疾病診斷與治療。

門(mén)診時(shí)間：周二上午

“三高”是如今大家非常熟悉的一組慢性疾病，其中的高血壓更是一種嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的慢性疾病。目前，我國(guó)高血壓患病人數(shù)在3億左右，發(fā)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，且依然存在著高血壓知曉率、控制率不足的情況。很多高血壓患者尚未被識(shí)別或是控制情況不佳，他們有著較高的心腦血管疾病與心腦血管意外事件風(fēng)險(xiǎn)。首都醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)吉訓(xùn)明教授告訴我們，高血壓與多種心腦血管疾病高度相關(guān)。如果血壓能得到很好控制，那心腦血管疾病的發(fā)生率至少能減少50%。

關(guān)于降血壓，很多人常有這樣的疑惑：心腦血管共患病人群，高血壓能降到正常范圍嗎？新發(fā)輕度高血壓也要終身服用降壓藥嗎？吃了兩種以上的降壓藥任然控制不好，還要繼續(xù)加藥嗎？吉教授推薦了一個(gè)降壓訓(xùn)練方法，可以解決上面的3個(gè)問(wèn)題。

過(guò)高的血壓開(kāi)始就會(huì)對(duì)組織器官造成損害，首當(dāng)其沖便是動(dòng)脈血管。動(dòng)脈硬化的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素便是高血壓，過(guò)高的血壓會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的變化，也就是由于血壓增高導(dǎo)致血流速度增加、沖擊力增加，更強(qiáng)的力量施加在血管的內(nèi)皮上，容易造成血管內(nèi)皮的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

另一方面，動(dòng)脈粥樣硬化的血管內(nèi)部不再光滑，可能也伴隨著狹窄，血液通過(guò)不再順暢，這時(shí)人體為了維持組織器官的供血，不得不通過(guò)一系列調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)增高血壓，所以伴隨有動(dòng)脈硬化的患者血壓控制往往更加困難。吉教授告訴我們，對(duì)于腦血管來(lái)說(shuō)，發(fā)生動(dòng)脈硬化需要更高的血壓才能保障供血，如果降到正常值，就會(huì)出現(xiàn)供血不足的情況;但對(duì)于心血管來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期高血壓又會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化，最后出現(xiàn)腦梗死、心肌梗死。可以說(shuō)，高血壓與動(dòng)脈硬化互為因果。

吉教授強(qiáng)調(diào)，這種動(dòng)脈硬化往往累及全身的血管，心血管與腦血管可能存在相同的病理改變。對(duì)于腦血管來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈硬化與高血壓并存的狀態(tài)往往意味著有較高的腦出血風(fēng)險(xiǎn)，腦中彈性較差的血管有可能在血壓過(guò)高、血壓劇烈波動(dòng)的情況下發(fā)生破裂;同時(shí)，動(dòng)脈硬化后形成的血管內(nèi)皮斑塊，如果脫落隨著血流到達(dá)腦血管，則會(huì)導(dǎo)致兇險(xiǎn)的腦梗死。而應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題，提升腦血管的抗缺血缺氧能力至關(guān)重要，需要為大腦“建設(shè)糧倉(cāng)”。

所謂建“糧倉(cāng)”，其實(shí)就是為大腦增加儲(chǔ)備能力。大腦的糧倉(cāng)其實(shí)來(lái)自大腦的微循環(huán)。日常的供血主要通過(guò)大腦中的動(dòng)脈完成，而這些動(dòng)脈周?chē)赡苊懿贾游⑿〉难埽麄儤?gòu)成了大腦的微循環(huán)網(wǎng)。如果微循環(huán)比較發(fā)達(dá)，在遇到動(dòng)脈梗死的情況時(shí)，微循環(huán)能夠部分代償，相當(dāng)于主要河道堵塞后通過(guò)周?chē)Я?、小溪仍然維持了下游的供水，維持了腦組織的血液供給就意味著有更長(zhǎng)的救治窗口、更好的預(yù)后。想更好地鍛煉大腦微循環(huán)，吉教授研發(fā)的缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可發(fā)揮重要作用。

吉教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，最初的目的是改善血管狀態(tài)，降低心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。隨著研究的進(jìn)展，團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家們也發(fā)現(xiàn)這種訓(xùn)練能夠幫助高血壓患者更好地控壓、解決一些難題。

很多人在初次發(fā)現(xiàn)高血壓的時(shí)候，會(huì)遇到相似的困惑：我屬于輕度的新發(fā)高血壓，是不是必須吃上高血壓藥？吉教授告訴我們，這也是目前高血壓病診治領(lǐng)域中的一個(gè)難點(diǎn)。輕度高血壓定義是收縮壓處于140-159毫米汞柱，舒張壓處于90-99毫米汞柱，同時(shí)無(wú)心、腦、腎等重要器官損壞的表現(xiàn)。

對(duì)于輕度高血壓患者來(lái)說(shuō)，是否用藥目前仍存在一定的爭(zhēng)議，有學(xué)者主張應(yīng)該盡早、盡快規(guī)范藥物治療，比如在《WHO成人高血壓藥物治療指南》中對(duì)于藥物治療態(tài)度積極，建議對(duì)確診為高血壓且收縮壓≥140 毫米汞柱或舒張壓≥90 毫米汞柱的個(gè)體開(kāi)始藥物降壓治療;同時(shí)，也有臨床證據(jù)顯示開(kāi)展生活方式干預(yù)、減重能夠有效地控制早期輕度高血壓，避免患者需要終身服藥。臨床上，也會(huì)以生活方式干預(yù)治療作為控制早期高血壓的手段。

孫阿姨便遇到了這樣的困惑：孫阿姨64歲的時(shí)候確診高血壓，經(jīng)規(guī)范監(jiān)測(cè)血壓后確診為輕度高血壓，在醫(yī)生的建議下吃了一段時(shí)間的降壓藥。孫阿姨后來(lái)輾轉(zhuǎn)找到了吉教授的團(tuán)隊(duì)，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)，接受了缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)一個(gè)半月的訓(xùn)練，孫阿姨的血壓控制在了正常水平，也實(shí)現(xiàn)了停用藥物治療。需要特別注意的是，收縮壓和舒張壓任意一個(gè)超過(guò)數(shù)值都算高血壓。

難治性高血壓又是高血壓診治領(lǐng)域的一大困境。有些患者的血壓怎么也控制不好，甚至是服用了多種藥物后血壓仍不能控制達(dá)標(biāo)。一方面是不同人的機(jī)體狀態(tài)不同，可能對(duì)常見(jiàn)高血壓藥物的敏感性不一樣，另一方面?zhèn)€體不同的血管狀態(tài)、其他基礎(chǔ)疾病也起到了重要的影響。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科尹春琳主任提醒，出現(xiàn)血壓難降的情況，先找醫(yī)生排查血壓難降的原因。如果是繼發(fā)性的，找到病因后積極治療，一般血壓能得到有效的控制;如果是原發(fā)性的，就要考慮是不是藥物不合適，須找醫(yī)生調(diào)整用藥。吉教授告訴我們，針對(duì)這些服用了較多藥物仍難以控制血壓的患者，除了規(guī)范應(yīng)用藥物、個(gè)體化治療，還可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)血管來(lái)改善血管彈性，輔助解決控制血壓的難題。

改善血管彈性一方面是盡量消除動(dòng)脈硬化的高危因素，控制血脂、慢性無(wú)菌性炎癥等，另一方面需要嚴(yán)格進(jìn)行生活方式的干預(yù)，比如適度科學(xué)的康復(fù)鍛煉、合理科學(xué)的膳食。除此之外，缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練也能發(fā)揮不錯(cuò)的療效。

缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，其實(shí)相當(dāng)于一場(chǎng)安全的“缺血演習(xí)”，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是經(jīng)常對(duì)人體進(jìn)行反復(fù)的、短暫的、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)危害的缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)的應(yīng)急機(jī)制，產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)（這些物質(zhì)參與保護(hù)心肌和能量代謝）。實(shí)際操作中，通過(guò)特定的訓(xùn)練設(shè)備對(duì)上臂等遠(yuǎn)端器官進(jìn)行反復(fù)、多次的壓迫與釋放，實(shí)現(xiàn)局部組織的缺血與再灌注刺激，從而激活機(jī)體自身內(nèi)源性抗缺血的保護(hù)機(jī)制，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生缺血、缺氧保護(hù)物質(zhì)如腺苷、緩激肽、一氧化氮等。然后將對(duì)血管的壓迫解除，局部被阻擋的血壓會(huì)流回心臟、循環(huán)全身，產(chǎn)生的那些有保護(hù)作用的物質(zhì)也就在這一過(guò)程中歸巢到缺血受損器官，如心臟、腦組織，產(chǎn)生保護(hù)作用。吉教授告訴我們，這些物質(zhì)釋放到全身以后，可以讓全身的血管運(yùn)動(dòng)起來(lái)，彈性增加，血液灌注更加順暢。

吉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過(guò)多年的研發(fā)，成功研制了專(zhuān)業(yè)的“缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練儀”，并順利申請(qǐng)了專(zhuān)利。通過(guò)臨床試驗(yàn)，驗(yàn)證了其對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄慢性腦缺血患者臨床安全、有效，也對(duì)改善腦小血管病認(rèn)知障礙這一國(guó)際難題臨床安全、有效。

這種儀器外觀上類(lèi)似于便攜式的電子血壓計(jì)，但是區(qū)別在于其有2個(gè)袖套。使用時(shí)將袖套戴于雙手的特定部位，然后儀器會(huì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓，選擇合適的強(qiáng)度來(lái)阻斷血流，然后儀器開(kāi)始加壓，袖套會(huì)阻斷雙臂的血流5分鐘，隨后放開(kāi)。吉教授介紹，一般每次治療5分鐘后休息5分鐘，每次治療5輪，需要約45分鐘。須注意，這項(xiàng)訓(xùn)練需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，患有上肢感染、軟組織損傷、骨折以及有出血風(fēng)險(xiǎn)的人群不能進(jìn)行缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練降壓。如果想進(jìn)行這種訓(xùn)練，可以先到醫(yī)院的高血壓門(mén)診、心腦聯(lián)合門(mén)診就診，或到社區(qū)醫(yī)院咨詢(xún)。

在家中，也有2種鍛煉方式可以部分起到缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的作用。

尹主任介紹，傳統(tǒng)的打坐也有類(lèi)似的作用。打坐的過(guò)程中，會(huì)部分阻斷下肢靜脈回流、阻斷下肢動(dòng)脈供血。當(dāng)打坐一段時(shí)間后起身，下肢缺血缺氧產(chǎn)生的保護(hù)性物質(zhì)會(huì)回流到心、腦，部分起到缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的作用。但是，打坐的效果遠(yuǎn)不如用儀器來(lái)同時(shí)阻斷雙上肢的靜脈和動(dòng)脈。

平板支撐是一種鍛煉核心肌群的方法。平板支撐的過(guò)程中，下肢、上肢的肌肉也會(huì)十分緊張，從而壓迫血管、減少上下肢的血液供給，這也能部分起到缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的作用。

值得注意的是這項(xiàng)訓(xùn)練對(duì)四肢力量、腰背部力量要求較高，訓(xùn)練應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)。嘗試平板支撐時(shí)，可以堅(jiān)持1分鐘再休息1分鐘，連續(xù)做5次。

高血壓是我國(guó)腦卒中高發(fā)的一個(gè)主要原因，高血壓在人的青年時(shí)期就開(kāi)始發(fā)生，我們要重視高血壓的早期篩查和防控，這是降低腦卒中發(fā)病的有效手段。通過(guò)早期篩查、科學(xué)干預(yù)，從而降低我國(guó)的腦卒中發(fā)病率。

（編輯? ? 車(chē)? ? 翀）