案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李俊庭，董慧，姜小娟，郭蓓蓓，劉曉玉，張晶

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

心血管內(nèi)科是重要臨床科室，在該科室的臨床診治工作中，對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)等要求均較高，因此在心血管內(nèi)科人才培養(yǎng)中，對(duì)臨床教學(xué)工作的要求也較高[1-2]。傳統(tǒng)的心血管內(nèi)科臨床教學(xué)僅是應(yīng)用常規(guī)教學(xué)法，容易忽視實(shí)習(xí)生的主體地位，降低實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，因此實(shí)際教學(xué)質(zhì)量并不理想[3]。案例教學(xué)法是一種十分先進(jìn)的科學(xué)教學(xué)方法，在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用該方法，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)法的缺陷與不足，大大提高教學(xué)質(zhì)量。該文為探討分析案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取2018年10月—2020年10月期間該院心血管內(nèi)科接收的96名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科接收的實(shí)習(xí)生96名作為研究對(duì)象，所有實(shí)習(xí)生均為女生，排除了請(qǐng)假時(shí)間≥1周者、經(jīng)常無(wú)故曠課或遲到早退者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其均分為兩組，每組48名。案例組年齡18～22歲，平均（20.48±1.44）歲。常規(guī)組年齡18～22歲，平均（20.54±1.37）歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且實(shí)習(xí)生知情同意。

1.2 方法

案例組在臨床教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，常規(guī)組在臨床教學(xué)中應(yīng)用常規(guī)教學(xué)法。案例教學(xué)法的具體應(yīng)用實(shí)踐為：①合理選擇臨床案例：根據(jù)教材大綱、心血管內(nèi)科臨床教學(xué)特點(diǎn)和需求，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)，合理選擇出一些科室典型的、常見(jiàn)的病例作為教學(xué)案例，如典型心肌梗死病例、典型冠心病病例等；②展示和演繹案例：將所選案例詳細(xì)地給實(shí)習(xí)生展示出來(lái)，可結(jié)合信息化手段，以圖片、文字、視頻等多種形式進(jìn)行案例展示，或者邀請(qǐng)幾名實(shí)習(xí)生針對(duì)案例中所描述的情況進(jìn)行情景演繹，以增強(qiáng)教學(xué)的生動(dòng)性與趣味性；③提出案例問(wèn)題：在將案例展示給實(shí)習(xí)生后，根據(jù)主要教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)向?qū)嵙?xí)生提出相關(guān)案例問(wèn)題，如“為明確該病例的診斷應(yīng)進(jìn)一步做什么檢查”“心電圖、心肌損傷標(biāo)記物檢測(cè)、主動(dòng)脈CTA等檢查手段在該病例的鑒別診斷中具有什么意義”；④組織小組分析和討論：組織實(shí)習(xí)生以小組為單位對(duì)案例問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，并命每個(gè)小組商議給出一套解決問(wèn)題方案，注意先要在充分了解實(shí)習(xí)生的知識(shí)和能力基礎(chǔ)的前提下對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行合理分組，確保小組劃分的科學(xué)性與合理性，使每個(gè)小組中的組員類(lèi)型多樣化、能力互補(bǔ)化；⑤開(kāi)展點(diǎn)評(píng)與歸納：針對(duì)每個(gè)小組給出的問(wèn)題解決方案進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)，并讓各小組之間互相點(diǎn)評(píng)，然后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生歸納重難點(diǎn)，進(jìn)一步完善知識(shí)結(jié)構(gòu)[4-8]。

常規(guī)教學(xué)法為對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一授課，講解心血管內(nèi)科疾病知識(shí)和診治手段，示范操作要點(diǎn)，并組織帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)踐訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

于學(xué)期末對(duì)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)掌握情況、病例分析能力、實(shí)踐操作水平進(jìn)行考核，考核方式為筆試和模擬臨床操作考試，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高成績(jī)?cè)胶?；同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、分析和解決問(wèn)題能力及教學(xué)滿意度，每項(xiàng)滿分為10分，得分越高情況越好；對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的考核和調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)考核成績(jī)、病例分析考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)比較，案例組均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別案例組（n=48）常規(guī)組（n=48）t值P值理論知識(shí)考核成績(jī)病例分析考核成績(jī)90.13±3.24 84.24±3.58 5.328＜0.05 92.45±2.98 84.33±3.25 6.812＜0.05實(shí)踐操作考核成績(jī)93.04±1.72 88.28±1.51 5.005＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較

兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性評(píng)分、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分、臨床思維能力評(píng)分、分析和解決問(wèn)題能力評(píng)分及教學(xué)滿意度評(píng)分比較，案例組均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別案例組（n=48）常規(guī)組（n=48）t值P值學(xué)習(xí)興趣及積極性評(píng)分9.15±0.43 5.46±0.31 6.218＜0.05自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分8.53±0.36 5.69±0.30 5.766＜0.05臨床思維能力評(píng)分 分析和解決問(wèn)題能力評(píng)分8.37±0.48 5.44±0.40 5.392＜0.05 8.24±0.51 5.36±0.35 5.846＜0.05教學(xué)滿意度評(píng)分9.28±0.36 6.64±0.28 5.542＜0.05

3 討論

由專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬、技術(shù)高超、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué)，是我國(guó)培養(yǎng)臨床人才的必要途徑[9]。心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)復(fù)雜、臨床操作技術(shù)難度大，所以對(duì)臨床教學(xué)方法的要求也較高，臨床帶教老師只有應(yīng)用科學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，才能夠取得理想的教學(xué)效果，更好地完成教學(xué)任務(wù)[10]。

實(shí)踐表明，在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法有利于突出實(shí)習(xí)生的主體地位。無(wú)論在任何學(xué)習(xí)活動(dòng)中學(xué)生都應(yīng)該是主體，教師的角色則是引導(dǎo)，故而在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中，只有充分突出實(shí)習(xí)生的課堂主體地位，使實(shí)習(xí)生最大限度發(fā)揮出主觀能動(dòng)性，才能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量[11]。常規(guī)教學(xué)法很容易陷入、灌輸式教學(xué)的困境之中，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的主體地位被忽視，而案例教學(xué)法的應(yīng)用則能夠有效解決這一問(wèn)題，使學(xué)生真正主導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)過(guò)程[12]。因?yàn)樵诎咐虒W(xué)法的應(yīng)用實(shí)踐中，案例的分析、探討和總結(jié)都需要由實(shí)習(xí)生自主去完成，讓學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)是掌握在學(xué)生自己手里的。其次，在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法有利于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。據(jù)相關(guān)研究表明，興趣是學(xué)生開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)的強(qiáng)有力動(dòng)機(jī)，而教學(xué)方法則是影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的主要因素之一，若教師在教學(xué)中所應(yīng)用的教學(xué)方法新穎化、趣味化、科學(xué)化，能夠?qū)我弧⒖菰锏恼n堂轉(zhuǎn)換為一些有趣的學(xué)習(xí)活動(dòng)，則更易讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣[13]。案例教學(xué)法正是一種新穎化、趣味化、科學(xué)化的教學(xué)形式，在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中，通過(guò)案例展示及案例情景演繹，可以使課堂變得不再枯燥，使實(shí)習(xí)生的探究興趣提升。再者，在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法有利于拓展和豐富教學(xué)資源。課本中的知識(shí)是有限的，而眾多的心血管內(nèi)科臨床案例可以作為一種教學(xué)資源來(lái)進(jìn)行應(yīng)用，使實(shí)習(xí)生接收到更多真實(shí)的臨床信息，以更好地理解所學(xué)理論知識(shí)，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)[14]。最后，在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法有利于加深實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的理解。心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)繁多，心血管內(nèi)科患者的情況更是十分復(fù)雜，這給實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)了不小難度，在常規(guī)教學(xué)方法下實(shí)習(xí)生對(duì)于一些知識(shí)的理解容易不夠透徹，而案例教學(xué)法是借助一個(gè)個(gè)真實(shí)的心血管內(nèi)科病例來(lái)為實(shí)習(xí)生講解相關(guān)知識(shí)，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)不再只是“紙上談兵”，可以加深實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的理解，尤其是對(duì)于一些復(fù)雜知識(shí)的理解[15-16]。

在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的具體實(shí)踐中，一般主要分為5大教學(xué)步驟：第1步是合理選擇臨床案例，注意要選擇科室典型的、常見(jiàn)的病例；第2步是展示和演繹案例，可結(jié)合信息化手段進(jìn)行展示，或讓學(xué)生進(jìn)行情景演繹；第3步是提出案例問(wèn)題，注意案例問(wèn)題要符合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)；第4步是組織小組分析和討論，注意先要合理進(jìn)行小組劃分；第5步是開(kāi)展點(diǎn)評(píng)與歸納。此外，在有效應(yīng)用案例教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)的同時(shí)，臨床帶教老師還要注意遵循科學(xué)的教育原則：首先是民主性原則：只有讓實(shí)習(xí)生身處在一個(gè)民主的學(xué)習(xí)環(huán)境之中，實(shí)習(xí)生才能更好地學(xué)習(xí)，所以臨床帶教老師應(yīng)始終將自己與實(shí)習(xí)生放在平等的位置上，給予實(shí)習(xí)生較高的自主權(quán)和發(fā)言權(quán)，而杜絕使課堂變成教師的“一言堂”；其次是人本性原則：人本即以人為本，師生之間只有相處和諧、相互尊重和信任，實(shí)習(xí)生才會(huì)最大程度支持與配合臨床帶教老師的教學(xué)工作，所以臨床帶教老師應(yīng)始終以人為本開(kāi)展臨床教學(xué)活動(dòng)，從實(shí)習(xí)生的實(shí)際特點(diǎn)和需求出發(fā)來(lái)進(jìn)行教學(xué)策劃，并善于根據(jù)實(shí)習(xí)生的個(gè)性來(lái)引導(dǎo)其進(jìn)行學(xué)習(xí)；最后是情感性原則：年輕的實(shí)習(xí)生或多或少都有一些自我個(gè)性，容易在被管教時(shí)出現(xiàn)逆反心理，因此臨床帶教老師不能以硬性的手段去強(qiáng)迫實(shí)習(xí)生，而應(yīng)巧妙利用感情牌，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生先從內(nèi)心里真正認(rèn)同臨床學(xué)習(xí)與實(shí)踐的意義，這樣實(shí)習(xí)生就會(huì)積極主動(dòng)參與到臨床學(xué)習(xí)與實(shí)踐中來(lái)[17-18]。

該次研究顯示：首先，兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)考核成績(jī)、病例分析考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)比較，案例組均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，實(shí)習(xí)生經(jīng)案例教學(xué)法教學(xué)后，理論知識(shí)掌握情況更好，病例分析能力更強(qiáng)，實(shí)踐操作水平更高，說(shuō)明案例教學(xué)法能夠有效提高綜合教學(xué)質(zhì)量。兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性評(píng)分、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分、臨床思維能力評(píng)分、分析和解決問(wèn)題能力評(píng)分及教學(xué)滿意度評(píng)分比較，案例組均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，實(shí)習(xí)生經(jīng)案例教學(xué)法教學(xué)后，學(xué)習(xí)興趣及積極性更高，自主學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，臨床思維能力更強(qiáng)，分析和解決問(wèn)題能力也更強(qiáng)，及教學(xué)滿意度更高，說(shuō)明案例教學(xué)法能夠更好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)和提升實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度。

綜上所述，在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法能夠有效提高綜合教學(xué)質(zhì)量，更好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，提升實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度。