基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀與發(fā)展探討

王求禹

德州市中心血站，山東德州 253055

國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展使人民生活水平不斷提升，人們對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知不斷加深，同時(shí)對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。因而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保障核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升，需要與時(shí)俱進(jìn)，在不斷發(fā)展的過(guò)程中進(jìn)行不斷地創(chuàng)新和探索。但當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)在管理過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況不斷完善發(fā)展策略，保障自身公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提升，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。該文以德州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀為例，探究公共衛(wèi)生服務(wù)管理的發(fā)展方向。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要職能

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生體系之中不可或缺的一部分，是組織并開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生事件之中存在的問(wèn)題，并承擔(dān)著第一時(shí)間上報(bào)給相關(guān)部門(mén)的責(zé)任，因而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生管理工作是否妥善落實(shí)，直接影響我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展前景，同時(shí)也直接關(guān)系到基層群眾是否能夠及時(shí)享受到高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)[1]。近年來(lái)我國(guó)民眾經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，同時(shí)也進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自身機(jī)體健康的重要性，不斷提升對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的要求。為了更好地適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展變化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要樹(shù)立與時(shí)俱進(jìn)的觀念，對(duì)自身公共衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并針對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題提出相應(yīng)的解決措施，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，保障整體公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)水平不斷提升，為我國(guó)的公共安全及基層群眾的衛(wèi)生服務(wù)提供切實(shí)保障[2]。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀

2.1 服務(wù)水平滯后

近些年我國(guó)政府對(duì)于公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重視度不斷提升，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域加大了人力、物力、財(cái)力的投入。但受到基層醫(yī)療公共衛(wèi)生管理制度不完善等因素影響，使得公共衛(wèi)生服務(wù)水平較為滯后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的所有資源均用于服務(wù)上，難以滿足當(dāng)下社會(huì)對(duì)服務(wù)水平的需求。同時(shí)由于基層醫(yī)療公共衛(wèi)生管理過(guò)程中可能遇到各種問(wèn)題，工作質(zhì)量與服務(wù)水平難以提升，醫(yī)療技術(shù)資源無(wú)法得到較為充分及有效的運(yùn)用與發(fā)展，使人們更加傾向于去城市中大型醫(yī)院，而不愿進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)[3]。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間較為有限，在公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度難以完善的情況下，基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的服務(wù)水平難以得到較為顯著的提升，使得公共服務(wù)能力大大削弱，更加無(wú)法為群眾提供良好的公共衛(wèi)生服務(wù)。

2.2 服務(wù)項(xiàng)目失衡

我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要工作內(nèi)容落實(shí)在突發(fā)事件處理、傳染病防治等方面，而對(duì)于健康檔案管理等項(xiàng)目，仍舊處于較為初級(jí)的階段，所開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目也并不十分完善，導(dǎo)致服務(wù)項(xiàng)目失衡情況的發(fā)生。該現(xiàn)狀可能導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)與人民群眾的基本需求脫節(jié)，不利于工作更好、更全面地開(kāi)展[4]。部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中老年人群建立健康檔案管理系統(tǒng)，但未形成較為完善的服務(wù)管理體制，健康檔案工作的開(kāi)展流于表面，并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

2.3 硬件設(shè)施落后

硬件設(shè)施落后是當(dāng)前國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題，信息化設(shè)備較為落后、物資儲(chǔ)備不足以及應(yīng)急設(shè)備較為陳舊等問(wèn)題均較為突出，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力偏低?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)院存在一定差距，因而更需要較高的資本與投入保障醫(yī)療所需的硬件設(shè)備完善，才能夠更好地保障醫(yī)療目標(biāo)的完成與完善[5]。

2.4 人力資源不足

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量相對(duì)較高，因而管理人員對(duì)于員工的要求也較高，同時(shí)由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源不足等，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量較少。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員基本工作繁忙，難以通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，更新公共衛(wèi)生知識(shí)，使得基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)水平難以提升，更無(wú)法保障當(dāng)下公共衛(wèi)生事業(yè)在市場(chǎng)中的發(fā)展需求[6]。此外，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員的收入占比較低，可能導(dǎo)致上崗數(shù)量較少，逐漸形成人才流失嚴(yán)重—基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)工作落后的惡性循環(huán)。據(jù)調(diào)查，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才呈現(xiàn)虹吸現(xiàn)象，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行影響較大。

2.5 補(bǔ)償機(jī)制不健全，保障水平偏低

①財(cái)政保障不到位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年度全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益一類(lèi)保障（人員工資、五險(xiǎn)一金）應(yīng)投入38 222.69萬(wàn)元，實(shí)際投入12 677.84萬(wàn)元，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益一類(lèi)保障率僅為33.17%。②醫(yī)?；饘?duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持力度不夠。醫(yī)?；饘?shí)行預(yù)算管理、總額控制、超支不補(bǔ)，分配給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的額度不足，較嚴(yán)重地影響了基層首診政策的落實(shí)。③目前德州市大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入不高，基層醫(yī)務(wù)人員工資普遍低于同級(jí)教育部門(mén)同學(xué)歷、同資歷人員工資，也低于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同學(xué)歷、同資歷專業(yè)技術(shù)人員工資。

3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理發(fā)展方向

3.1 完善管理機(jī)制

基層醫(yī)療應(yīng)更好地認(rèn)知到衛(wèi)生服務(wù)管理工作在這基中起到的作用，重視工作的開(kāi)展，避免疾病進(jìn)一步擴(kuò)展?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好相應(yīng)的人員、設(shè)施建設(shè)，確保公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，同時(shí)衛(wèi)生服務(wù)工作的基本服務(wù)方向應(yīng)做到從內(nèi)至外、從基礎(chǔ)項(xiàng)目至詳細(xì)項(xiàng)目，從生理層面至心理層面，從疾病治療至疾病預(yù)防再至常規(guī)保健健康教育[7]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制應(yīng)包括為患者提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)、健康宣教等，不斷提升居民的健康意識(shí)以及自我保健能力。

同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)依據(jù)管理機(jī)制，不斷發(fā)揮自身公共衛(wèi)生服務(wù)功能，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)及疾病防治保健工作進(jìn)行合理的整合與分離，充分做到較為重要的部門(mén)有專人負(fù)責(zé)，同時(shí)在管理機(jī)制的基礎(chǔ)上建立并完善人員考核管理制度[4]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)需要充分加強(qiáng)互相間的協(xié)作，落實(shí)國(guó)家要求的各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為居民提供更為全面的衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)，保障公共衛(wèi)生服務(wù)的完整性[8]。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)相互之間的協(xié)作，做好公共衛(wèi)生服務(wù)的組織、策劃、監(jiān)督等工作，并定期對(duì)衛(wèi)生信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，篩查可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，及時(shí)做到信息采集工作的全面開(kāi)展。

3.2 不斷完善服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展

我國(guó)老齡化步入新階段，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)也提出新要求，傳統(tǒng)醫(yī)療局限于預(yù)防保健健康體檢、突發(fā)事件處理等，但實(shí)際工作應(yīng)進(jìn)一步提高居民的健康水平。服務(wù)項(xiàng)目失衡是當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的主要問(wèn)題之一，對(duì)于突發(fā)事件處理、傳染病防治等已經(jīng)開(kāi)展的項(xiàng)目應(yīng)依照社會(huì)需求繼續(xù)保持，而開(kāi)展力度較弱的健康檔案管理等項(xiàng)目應(yīng)充分加強(qiáng)，對(duì)老齡化人口進(jìn)行較為全面的關(guān)注。

在此基礎(chǔ)上，居民對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及健康的重要性的關(guān)注不斷提升，當(dāng)前我國(guó)居民已充分意識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要性，并提升自身對(duì)其工作的配合程度。在此基礎(chǔ)上為了進(jìn)一步推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全方位開(kāi)展，最大程度地降低城鄉(xiāng)醫(yī)療水平之間的差距，應(yīng)將與中老年人相關(guān)的健康管理項(xiàng)目、慢性疾病等項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)容的擴(kuò)充，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自身的發(fā)展目標(biāo)以及發(fā)展動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)全面性服務(wù)[9]。針對(duì)當(dāng)下逐漸發(fā)展的人口老齡化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)正視人口老齡化社會(huì)帶來(lái)的問(wèn)題，結(jié)合老年患者的實(shí)際醫(yī)療需求，告知其定期體檢的重要性，引導(dǎo)老年人群樹(shù)立健康的體檢意識(shí)及健康保健意識(shí)，保障公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。通過(guò)居民檔案的調(diào)整與創(chuàng)新，能夠更好地保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使更好地進(jìn)行居民健康管理，健康教育的范圍也應(yīng)進(jìn)一步拓寬。

3.3 加大基層投入與建設(shè)

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作的過(guò)程中，應(yīng)建立完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，充分加強(qiáng)自身的服務(wù)職能，通過(guò)現(xiàn)代設(shè)備以及信息技術(shù)的應(yīng)用，保障居民信息能夠得到全面的收集與錄入。通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，顯著強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)職能，派遣專人進(jìn)行信息管理，保障網(wǎng)絡(luò)職能以及信息技術(shù)得到更好的融合。在實(shí)際開(kāi)展工作的過(guò)程中，應(yīng)重視基層醫(yī)療隨訪工作，充分保障健康教育工作的不斷進(jìn)步。進(jìn)一步擴(kuò)展工作范圍，提升工作效率，以更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。

在此基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠建立健全公共衛(wèi)生體系服務(wù)，在網(wǎng)絡(luò)化以及信息化的基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步探索，促使我國(guó)各個(gè)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量能夠得到更進(jìn)一步的提升?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)依據(jù)自身需求加強(qiáng)成本投入，完善醫(yī)療設(shè)施的配備，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提升。針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用窨赡艹霈F(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的突發(fā)情況，提升處置效率，保障突發(fā)情況得到有效管控。

3.4 保障資金支持

通過(guò)建立基層醫(yī)療公共衛(wèi)生基金，增設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的投入結(jié)構(gòu)，做到賬目清晰，提高投資效益，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展的資金動(dòng)力支持。積極建立公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，并以該基金為長(zhǎng)效機(jī)制，保障公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷開(kāi)展與進(jìn)步。醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)與財(cái)政部門(mén)合作，明確為公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，同時(shí)應(yīng)公開(kāi)公共衛(wèi)生預(yù)算項(xiàng)目，做到預(yù)算經(jīng)費(fèi)去向明確。另外，還需要進(jìn)一步強(qiáng)化公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管力度，更好地完善資金使用鏈，發(fā)揮資金的最大效用，并不斷保障公共衛(wèi)生事業(yè)資金的社會(huì)向效益提升[11]。

3.5 強(qiáng)化人才隊(duì)伍的建設(shè)

人才隊(duì)伍的建設(shè)主要體現(xiàn)在對(duì)高素質(zhì)人才的需求，高素質(zhì)人才能夠更好地保障基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。新醫(yī)改的不斷深入，在基層醫(yī)療實(shí)際機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)不斷強(qiáng)化衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，以保障其整體素質(zhì)的提升。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要提高對(duì)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，主要包括專業(yè)技能培訓(xùn)、進(jìn)入工作保持進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，確保其綜合素質(zhì)水平的不斷提升及后續(xù)服務(wù)水平的完善。當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制變革范圍較廣，醫(yī)療水平不斷提升，在該背景下，基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)是保障事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展的重要因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)更好地組織并開(kāi)展專業(yè)的技能與綜合素養(yǎng)培養(yǎng)工作，強(qiáng)化工作人員的業(yè)務(wù)能力等。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立足于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)，充分加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校的工作，為學(xué)校內(nèi)部的學(xué)生提供學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，積極招聘優(yōu)秀的畢業(yè)生進(jìn)入機(jī)構(gòu)，更好地發(fā)揮年輕醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的優(yōu)勢(shì)，提升衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍畢業(yè)生比例的提升，能夠更好地保障隊(duì)伍中新鮮血液的注入，為隊(duì)伍注入新的活力。同時(shí)畢業(yè)生也能夠帶來(lái)一定的創(chuàng)新管理思維，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平?；鶎俞t(yī)療結(jié)構(gòu)主要為居民服務(wù)，人才隊(duì)伍建設(shè)逐漸完善，人員數(shù)目配備完善的前提下，能夠更好地為居民提供更為具體的醫(yī)療服務(wù)，使居民不斷提升對(duì)疾病的認(rèn)知[12]。在此基礎(chǔ)上，還可以通過(guò)公共衛(wèi)生人員補(bǔ)貼的強(qiáng)化，以滿足人才隊(duì)伍納新的需求，充分避免由于薪資待遇不足導(dǎo)致的人才流失。

3.6 完善醫(yī)保政策

注重堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥各項(xiàng)政策協(xié)調(diào)推進(jìn)，做到“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。建立多個(gè)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，充分發(fā)揮居民醫(yī)保在保障城鄉(xiāng)居民健康，特別是在治早、治小方面的作用，體現(xiàn)預(yù)防為主的工作方針。依據(jù)各地實(shí)際情況的不同，完善醫(yī)保制度，充分確定適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展的機(jī)制—談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的過(guò)程中也應(yīng)關(guān)注保險(xiǎn)經(jīng)辦方的發(fā)展，確保兩者互相適應(yīng)、不斷完善，形成良好的合作與激勵(lì)效應(yīng)。提高在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)比例，進(jìn)一步拉開(kāi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)起付線和報(bào)銷(xiāo)比例，推動(dòng)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”式的建立。提升縣域內(nèi)醫(yī)保總額投向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例，把“以基層為重點(diǎn)”落到實(shí)處。開(kāi)展基層機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)機(jī)制，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)的積極性。擴(kuò)大保障范圍，將簽約、體檢等服務(wù)性費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)管理是我國(guó)公共衛(wèi)生體系中較為重要的組成部分，良好的管理工作能夠更好地降低公共衛(wèi)生事件發(fā)生概率，充分加強(qiáng)公眾對(duì)傳染疾病的控制及治療，避免公共衛(wèi)生事件威脅到社會(huì)和民眾的身心健康。對(duì)當(dāng)下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在一定不足之處，但總體發(fā)展處于上升趨勢(shì)，因而針對(duì)當(dāng)下的發(fā)展趨勢(shì)及發(fā)展目標(biāo)，應(yīng)制訂可行的管理制度，并全面開(kāi)展各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，強(qiáng)化信息技術(shù)在工作中的應(yīng)用，并提升醫(yī)療人員的整體素質(zhì)，保障公共衛(wèi)生服務(wù)水平得到不斷增強(qiáng)。