分析骨科病房中應(yīng)用護(hù)士層級(jí)管理模式的價(jià)值

宋艷，唐春艷，張鳳英

1.吉林省一汽總醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春 130000；2.吉林省一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春 130000

在醫(yī)療服務(wù)中，護(hù)理為重要工作內(nèi)容之一，護(hù)士層級(jí)管理模式為新型且與現(xiàn)階段護(hù)理需求相符合的管理模式，可以充分發(fā)揮出各層級(jí)護(hù)理人員的能力，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，更加高質(zhì)、高效地完成護(hù)理工作[1]。如今，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的需求及素質(zhì)發(fā)生了一定變化，同時(shí)發(fā)生改變的還有護(hù)理工作內(nèi)涵及范疇[2]。由于近年來(lái)該院對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量重視度的增加，并與醫(yī)院管理“質(zhì)量、服務(wù)、安全、費(fèi)用”這一主題相結(jié)合，為提供給患者更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)措施，該院在多個(gè)科室中開展了護(hù)士層級(jí)管理模式。開展護(hù)士層級(jí)管理模式主要目的為提供給到院治療患者更加有效的護(hù)理服務(wù)。為進(jìn)一步對(duì)護(hù)士層級(jí)管理模式的應(yīng)用價(jià)值展開探討，該研究將2020年1月—2021年4月在吉林省一汽總醫(yī)院骨科病房?jī)?nèi)工作的15名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)士層級(jí)管理模式的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院骨科病房?jī)?nèi)工作的15名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，2020年1—8月并未展開護(hù)士層級(jí)管理模式，2020年9月—2021年4月實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式。年齡20~55周歲，平均（37.52±2.14）周歲；職稱：1名主任護(hù)師，2名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，6名護(hù)師，4名護(hù)士；學(xué)歷：本科及專科人數(shù)分別為12名、3名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理人員均自愿參加研究且中途未退出；②護(hù)理人員均無(wú)傳染性疾病。護(hù)士層級(jí)管理模式實(shí)施前后護(hù)理人員均無(wú)任何變動(dòng)。

1.2 方法

常規(guī)管理模式：統(tǒng)一對(duì)科室全體護(hù)理人員展開培訓(xùn)；制定統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)；并制訂統(tǒng)一的獎(jiǎng)懲制度；護(hù)士長(zhǎng)作為質(zhì)控負(fù)責(zé)人，對(duì)全體護(hù)理人員的工作質(zhì)量展開巡視并評(píng)估；不定期組織全體護(hù)理人員參加各項(xiàng)考核，護(hù)理人員所接受的考核內(nèi)容均相同。

護(hù)士層級(jí)管理模式實(shí)施方法。（1）分組并設(shè)置層級(jí)職責(zé)：將護(hù)理人員學(xué)歷及能力和資歷等作為主要參照依據(jù)，并將其臨床護(hù)理能力作為基礎(chǔ)，對(duì)5個(gè)層級(jí)護(hù)理崗位展開設(shè)置，分別為責(zé)任護(hù)士、高級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士及初級(jí)護(hù)士和助理護(hù)士，從臨床、教學(xué)和科研3個(gè)方面入手，制定各級(jí)崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。需要設(shè)置1名護(hù)士長(zhǎng)及3名責(zé)任護(hù)士，在該院人力資源部的幫助下分層級(jí)競(jìng)選上崗。將各級(jí)護(hù)理人員的管理能力、教學(xué)能力、溝通能力及專業(yè)能力作為主要依據(jù)，經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)權(quán)衡后將全體護(hù)理人員均衡地分成3個(gè)責(zé)任小組，組長(zhǎng)由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，每組選擇1名高級(jí)護(hù)士作為副組長(zhǎng)幫助組長(zhǎng)完成工作。實(shí)施24 h責(zé)任制及8 h工作制，崗位結(jié)合層級(jí)分組，每組人員保持固定。（2）制訂工作標(biāo)準(zhǔn)：為促使病房管理更具制度化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，提供給層級(jí)護(hù)理管理制度上的保障，在實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理過(guò)程中，還需制訂骨科病房工作規(guī)范和流程，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂骨科病房常規(guī)、常用儀器使用、急救和保養(yǎng)技能操作標(biāo)準(zhǔn)等，并構(gòu)建突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，每項(xiàng)工作均需達(dá)到有據(jù)可查及有章可循。（3）培訓(xùn)和考評(píng)：需要分多個(gè)階段開展各層級(jí)培訓(xùn)工作，不定期對(duì)每一階段培訓(xùn)效果展開考核，合格者方可進(jìn)入下一培訓(xùn)階段。考核內(nèi)容包含理論知識(shí)及操作技能、應(yīng)對(duì)能力及綜合分析能力等?？己私Y(jié)果要與職稱晉升和獎(jiǎng)金掛鉤。（4）護(hù)理質(zhì)量控制。①分組質(zhì)控：護(hù)士長(zhǎng)作為督導(dǎo)監(jiān)控人，將護(hù)理部的總體目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)作為主要參照依據(jù)，按時(shí)對(duì)各項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目展開檢查，其中含有基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、急救物品管理、安全管理、消毒隔離、儀器管理、儀器使用、藥品管理和護(hù)理文書等，各組質(zhì)控需要由組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行分配，全部組員輪流執(zhí)行，并將PDCA循環(huán)模式作為依據(jù)，及時(shí)評(píng)估質(zhì)控中所存在的問(wèn)題，并由所有護(hù)理人員共同制訂改進(jìn)措施和改進(jìn)計(jì)劃，還需在例會(huì)上對(duì)質(zhì)量改進(jìn)措施的可行性展開探討，確定新目標(biāo)的同時(shí)制訂新措施，全部護(hù)理人員共同參與并實(shí)施。②分班次質(zhì)控：全部責(zé)任組長(zhǎng)需要參加三級(jí)醫(yī)師查房，并對(duì)當(dāng)班護(hù)理人員展開業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，按時(shí)對(duì)每組護(hù)理人員的工作展開檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題并盡早解決，提出預(yù)見性護(hù)理目標(biāo)，提供給每位患者具有針對(duì)性且有效的護(hù)理干預(yù)措施，并告知下級(jí)護(hù)理人員按照計(jì)劃實(shí)施，按時(shí)對(duì)其工作完成情況展開檢查及評(píng)價(jià)。還需以護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求作為主要依據(jù)，檢查各班責(zé)任落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估不同管理模式下護(hù)理工作質(zhì)量，含有急救藥品管理、文件書寫、安全管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、“三基”考核及健康教育知曉率。分值越高表示工作質(zhì)量越高。

評(píng)估不同管理模式下護(hù)理人員考核成績(jī)?cè)u(píng)分，含有?？谱o(hù)理（理論考評(píng)、操作考評(píng)）及基礎(chǔ)護(hù)理（理論考評(píng)、操作考評(píng)）。

評(píng)估不同管理模式下護(hù)理人員整體素質(zhì)及能力，含有護(hù)理操作、責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理積極性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同管理模式下工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)士層級(jí)管理實(shí)施后工作質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)管理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同管理模式下工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 不同管理模式下工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

指標(biāo)急救藥品管理安全管理文件書寫消毒隔離特一級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理“三基”考核健康教育知曉率常規(guī)管理模式（n=15）護(hù)士層級(jí)管理模式（n=15）t值 P值91.52±2.24 91.36±2.31 94.92±1.32 87.26±1.25 90.25±2.26 92.24±2.32 89.14±2.35 91.24±2.35 98.75±1.56 96.55±1.42 98.99±1.25 95.65±2.21 96.73±2.55 97.56±2.31 97.12±2.52 94.85±2.56 10.258 7.413 8.671 12.798 7.366 6.293 8.970 4.023＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同管理模式下護(hù)理人員考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較

相較于常規(guī)管理模式，護(hù)士層級(jí)管理模式實(shí)施后考核成績(jī)?cè)u(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同管理模式下護(hù)理人員考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較[（±s），分]

表2 不同管理模式下護(hù)理人員考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較[（±s），分]

方法常規(guī)管理模式（n=15）護(hù)士層級(jí)管理模式（n=15）t值P值基礎(chǔ)護(hù)理 專科護(hù)理理論考評(píng)操作考評(píng)理論考評(píng) 操作考評(píng)90.13±2.25 95.22±1.08 7.899＜0.001 89.25±2.33 92.65±1.25 4.980＜0.001 89.15±2.31 96.42±2.08 9.058＜0.001 92.14±2.25 97.34±1.08 8.069＜0.001

2.3 不同管理模式下護(hù)理人員整體素質(zhì)和能力評(píng)分比較

相較于常規(guī)管理模式，護(hù)士層級(jí)管理模式護(hù)理人員整體素質(zhì)及能力評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同管理模式下護(hù)理人員整體素質(zhì)和能力評(píng)分比較[（±s），分]

表3 不同管理模式下護(hù)理人員整體素質(zhì)和能力評(píng)分比較[（±s），分]

方法常規(guī)管理模式（n=15）護(hù)士層級(jí)管理模式（n=15）t值P值護(hù)理操作責(zé)任意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 護(hù)理積極性83.27±3.55 92.58±3.15 7.597＜0.001 84.45±3.52 94.35±3.08 8.158＜0.001 88.23±3.81 95.28±2.12 9.262＜0.001 82.58±3.55 93.55±2.85 9.333＜0.001

3 討論

層級(jí)護(hù)理管理模式為一種先進(jìn)的管理模式，其主要內(nèi)容是將護(hù)理人員不同的工作權(quán)限作為主要依據(jù)，對(duì)不同的工作任務(wù)及崗位職責(zé)進(jìn)行設(shè)置，為患者提供可滿足其疾病及病情和需求更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量[3-4]。目前，在護(hù)理各領(lǐng)域中層級(jí)管理模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。骨科病房護(hù)理為重要的組成部分之一，具有較強(qiáng)的特殊性，且工作量相對(duì)更大，患者病情也均比較嚴(yán)重，以往常規(guī)管理模式已經(jīng)不能滿足骨科病房患者的需求[5]。護(hù)士層級(jí)管理模式是將護(hù)理人員個(gè)人情況作為主要依據(jù)，合理分配責(zé)任及分工，制訂更具針對(duì)性的護(hù)理管理策略，充分調(diào)動(dòng)低年資護(hù)理人員工作積極性，促使高年資護(hù)理人員充分發(fā)揮豐富的管理經(jīng)驗(yàn)[6]。

3.1 實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式可使人力資源配置得到優(yōu)化

對(duì)骨科病房護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理工作過(guò)程中展開分層級(jí)管理模式，將護(hù)理人員的能力及職稱、資質(zhì)及經(jīng)驗(yàn)和工作年限等作為主要依據(jù)，合理分配工作任務(wù)，護(hù)理人員均對(duì)自己的工作職責(zé)具有一定認(rèn)知，更加高效地完成個(gè)人工作任務(wù)，并對(duì)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。在實(shí)施分層級(jí)管理模式后，可以更加合理地設(shè)置護(hù)理崗位，優(yōu)化人力資源配置，在安排工作任務(wù)時(shí)完全匹配護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)及自身技能和操作水平，促使每名護(hù)理人員在工作過(guò)程中發(fā)揮更大作用，在個(gè)人價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，護(hù)理工作可以更加標(biāo)準(zhǔn)且規(guī)范地開展。即便護(hù)理人員在學(xué)歷及工作經(jīng)驗(yàn)等方面具有一定差異，但均可以各司其職，并在各種培訓(xùn)中完善自身，工作質(zhì)量也隨之提高[8]。

3.2 實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式可促使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升

該研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理后，護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)管理模式（P＜0.05）。開展護(hù)理工作的核心目標(biāo)為提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士層級(jí)管理可以使每位護(hù)理人員認(rèn)真將每項(xiàng)工作任務(wù)完成，并認(rèn)真對(duì)其所管轄區(qū)域內(nèi)的患者病情和治療情況展開分析，將更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供給患者，為患者提供更加有效的幫助，解答患者存在的疑問(wèn)，利于加快患者康復(fù)進(jìn)程[9]。護(hù)理人員的責(zé)任感也會(huì)有所提升，并在工作期間不斷提升及完善自身，可更加細(xì)致地完成工作，提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理管理質(zhì)量也有所提升。在實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式后，通過(guò)按時(shí)對(duì)全體護(hù)理人員展開培訓(xùn)，其基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理能力也會(huì)隨之提升[10]。該研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)管理模式，護(hù)士層級(jí)管理模式實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理考核成績(jī)均更高（P＜0.05）。

3.3 實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式可促使護(hù)理人員素質(zhì)有所提高

該研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)管理模式，護(hù)士層級(jí)管理模式實(shí)施后護(hù)理人員整體素質(zhì)和能力均有所提升（P＜0.05）。在實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式后，護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)意識(shí)也會(huì)有所提升，護(hù)理人員之間形成互幫互助以及互相監(jiān)督和互相指導(dǎo)的良好氛圍，每一位護(hù)理人員均有認(rèn)真履行其個(gè)人職責(zé)，在耐心與患者及家屬展開溝通的同時(shí)，認(rèn)知對(duì)患者展開健康教育和各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施?；ハ啻龠M(jìn)的同時(shí)，護(hù)理人員整體素質(zhì)以及能力也會(huì)有所提升，從以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)護(hù)理，對(duì)患者更加認(rèn)真負(fù)責(zé)的同時(shí)，自身也不斷提升及完善[11]。

3.4 實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式可提高患者護(hù)理滿意度

在對(duì)骨科病房患者展開護(hù)理過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員展開層級(jí)管理模式，護(hù)理人員工作職責(zé)更加明確，可以有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作；管床護(hù)理人員相對(duì)固定，在一定程度上減少護(hù)患之間的陌生感，護(hù)患關(guān)系也更加和諧[12]。對(duì)護(hù)士層級(jí)管理模式展開應(yīng)用，薄弱時(shí)間段及高峰時(shí)間段和夜班的護(hù)理人員均有所增加，患者的需求得到最大限度滿足，可以提供給患者更加系統(tǒng)且持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，為整體護(hù)理的實(shí)施奠定基礎(chǔ)，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全均得到充分保障，進(jìn)而提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，骨科病房護(hù)理管理工作中應(yīng)用護(hù)士層級(jí)管理模式，護(hù)理人員工作質(zhì)量及考核成績(jī)、整體素質(zhì)及能力均有所提升，在一定程度上提高患者護(hù)理滿意度。