授權(quán)管理在神經(jīng)外科一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

何友春

羅田縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北羅田 438600

顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見病之一，是指因外力直接或間接損傷頭部組織，根據(jù)損傷情況，即腦組織是否與外界相通，可分為開放性損失和閉合性損失[1-3]。常見的疾病類型有腦挫裂傷、腦震蕩、頭皮裂傷等，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、運(yùn)動(dòng)障礙和思維障礙等，如果不能采取及時(shí)有效的治療措施，可能會(huì)導(dǎo)致永久性損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。神經(jīng)外科中，一般會(huì)采取開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)的方式救治顱腦外傷患者。神經(jīng)外科是臨床治療創(chuàng)傷因素引起的脊髓、腦等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要科室[4]。護(hù)理質(zhì)量管理是一項(xiàng)繁重而危險(xiǎn)的工作，加強(qiáng)初級(jí)質(zhì)量控制對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理尤為重要[5]。護(hù)理質(zhì)量管理的重要性和護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性，護(hù)理服務(wù)范圍的擴(kuò)大要求護(hù)理跟上時(shí)代的要求[6]。護(hù)理服務(wù)的普遍性提示護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)提高醫(yī)療水平起著重要作用。該研究選取2021年1—12月該院的38名神經(jīng)外科護(hù)理人員進(jìn)行授權(quán)管理，分析授權(quán)管理在神經(jīng)外科一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經(jīng)外科護(hù)理人員38名，男8名，女30名；年齡22～58歲，平均（45.26±10.31）歲，均知情同意該研究。

1.2 方法

實(shí)施前進(jìn)行常規(guī)管理（2020年1—12月），護(hù)理人員根據(jù)工作分配的情況進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備，為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境，光線適中、溫濕度適宜；進(jìn)行相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)，保障護(hù)理人員的技能操作水平；監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化等，保證護(hù)理過程安全地進(jìn)行。

實(shí)施后進(jìn)行授權(quán)管理（2021年1—12月）：①成立授權(quán)管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，小組內(nèi)由4名護(hù)理人員組成。②培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，具體包括：從護(hù)理水平、病床質(zhì)量、早晚護(hù)理質(zhì)量、患者體位是否舒適、是否發(fā)生壓力性損傷、各種引流管和輸液患者的護(hù)理、觀察和記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確，以及生活護(hù)理情況等方面，評(píng)估新入院患者的護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士輪班報(bào)告體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。定期檢查護(hù)理用具和搶救器械，確保其處于待機(jī)狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)熟悉各種器械的放置位置和使用方法。患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)于新入院、轉(zhuǎn)入急危重患者、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者，要重點(diǎn)督促護(hù)理人員檢查和監(jiān)控。③考核。培訓(xùn)后每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)抽查檢查，糾正檢查中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，分析總結(jié)，記錄檢查內(nèi)容和時(shí)間，并向科室護(hù)理質(zhì)量管理小組匯報(bào)。全面總結(jié)后，護(hù)理質(zhì)量管理小組將結(jié)果反饋。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)被授權(quán)人的不同資格，及時(shí)對(duì)其績(jī)效和管理能力進(jìn)行評(píng)估。在確認(rèn)被授權(quán)人在工作中犯錯(cuò)誤時(shí)，積極協(xié)助被授權(quán)人分析錯(cuò)誤的原因，并在誠實(shí)平等的基本原則下客觀處理問題，而不是盲目追究責(zé)任。為各責(zé)任護(hù)士提供良好的工作氛圍和環(huán)境，以不同的方式調(diào)動(dòng)其工作積極性和熱情，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和表揚(yáng)，幫助其發(fā)現(xiàn)自己的問題，并給予積極的反饋，使其能夠不斷提高自己的能力，使護(hù)理人員最大限度地保持工作地積極性和有效性。④明確授權(quán)管理職責(zé)。實(shí)施神經(jīng)外科護(hù)理行為，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，預(yù)防和控制職業(yè)暴露。獲得基本職業(yè)權(quán)利的護(hù)士經(jīng)過1～6個(gè)月的職業(yè)前培訓(xùn)后，才有資格申請(qǐng)職業(yè)崗位權(quán)利。為神經(jīng)外科患者提供護(hù)理服務(wù)，預(yù)防護(hù)理安全事故。護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得專業(yè)聘任權(quán)，接受專門技術(shù)培訓(xùn)，取得獨(dú)立手術(shù)權(quán)申請(qǐng)資格。為神經(jīng)外科患者提供靜脈注射、營(yíng)養(yǎng)支持、動(dòng)靜脈采血等護(hù)理服務(wù)，以預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理安全性。護(hù)士在取得獨(dú)立的手術(shù)權(quán)和醫(yī)院級(jí)?？谱o(hù)士資格后，接受省級(jí)和國(guó)家級(jí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，通過指導(dǎo)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資格培訓(xùn)，并進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)在咨詢過程中提供詳細(xì)的專業(yè)意見，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助其他護(hù)士處理護(hù)理問題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施前后不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量（急救物品與藥品、安全用藥、健康教育、護(hù)理文書書寫、高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施、分級(jí)護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、患者身份識(shí)別，對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好）、管理質(zhì)量（護(hù)理質(zhì)量管理能力、護(hù)理安全管理能力、科室管理能力、病區(qū)管理能力，對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高管理質(zhì)量越好），以及工作滿意度（對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行問卷評(píng)分，非常滿意＞80分，一般滿意60～80分，不滿意＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

相較于實(shí)施前，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 授權(quán)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 授權(quán)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

時(shí)間實(shí)施后（n=38）實(shí)施前（n=38）t值P值急救物品與藥品74.59±12.48 63.82±12.07 3.398 0.001安全用藥72.29±10.67 61.95±12.26 3.485 0.001健康教育護(hù)理文書書寫高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施72.64±10.52 53.86±11.92 6.470＜0.001 71.56±11.18 60.09±10.56 4.085 0.001 69.36±11.85 60.95±10.93 2.857 0.006分級(jí)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)交接 患者身份識(shí)別75.86±11.52 61.56±10.86 4.947＜0.001 77.26±13.11 61.22±11.76 4.988＜0.001 76.27±11.82 61.29±11.53 4.969＜0.001

2.2 實(shí)施前后護(hù)理管理滿意度對(duì)比

相較于實(shí)施前，實(shí)施后護(hù)理管理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 授權(quán)管理實(shí)施前后護(hù)理管理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 實(shí)施前后不良事件對(duì)比

相較于實(shí)施前，實(shí)施后不良事件發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件對(duì)比[n（%）]

2.4 實(shí)施前后管理質(zhì)量比較

相較于實(shí)施前，實(shí)施后管理質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 授權(quán)管理實(shí)施前后管理質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 授權(quán)管理實(shí)施前后管理質(zhì)量比較[（±s），分]

時(shí)間實(shí)施后（n=38）實(shí)施前（n=38）t值P值護(hù)理質(zhì)量管理能力護(hù)理安全管理能力科室管理能力 病區(qū)管理能力82.15±5.94 72.71±6.82 6.434＜0.001 83.82±6.16 71.82±7.73 7.484＜0.001 83.71±8.41 71.82±9.22 5.873＜0.001 86.82±9.04 74.34±8.18 6.310＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)診療過程中的地位越來越受重視。其中，護(hù)理質(zhì)量的好壞在一定程度上影響著醫(yī)療流程的改進(jìn)和患者的滿意度。然而，護(hù)理人力資源配置不足，護(hù)理人員文化程度不高，給醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全帶來了挑戰(zhàn)[7]。影響神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量的主要因素有：患者因素。神經(jīng)外科患者的情況比較特殊，特別是危重患者和老年患者，他們?nèi)菀滓驗(yàn)樯眢w活動(dòng)不便而發(fā)生意外[8]。此外，患者對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度不熟悉，入院后沒有及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，或者不了解手術(shù)過程，此時(shí)，很容易引起術(shù)后醫(yī)患糾紛。護(hù)理人員因素[9]：神經(jīng)外科日常護(hù)理工作復(fù)雜，護(hù)理人員相對(duì)不足，護(hù)士的身心疲勞是不安全感的重要因素，過度勞累和疲勞會(huì)減少護(hù)士的注意力，使護(hù)士缺乏應(yīng)有的責(zé)任感，不及時(shí)與患者溝通。同時(shí)，護(hù)士人數(shù)少，技術(shù)水平不高，護(hù)理操作不熟練，容易發(fā)生不安全事故[10]。護(hù)士缺乏審慎獨(dú)立的精神，法律意識(shí)淡薄，只關(guān)注解決患者的健康問題，而忽視了潛在的法律問題。在接待患者說話粗心，與患者溝通時(shí)態(tài)度冷淡，語言僵硬，不注意和溝通技巧，使患者及其家屬體驗(yàn)感差。人文關(guān)懷的缺失和落實(shí)的不足、護(hù)理管理體系不健全，導(dǎo)致護(hù)士工作沒有制度可循，沒有相關(guān)人員監(jiān)督，影響護(hù)理重要因素的質(zhì)量[11]。

該研究中，與實(shí)施前相比，實(shí)施后管理質(zhì)量、工作滿意度、護(hù)理質(zhì)量提高，不良事件發(fā)生率降低（P＜0.05）。管理者善于授權(quán)管理，這可顯著提高臨床護(hù)理的獨(dú)立性和人員的自主性[12]。通過授權(quán)管理，給予臨床護(hù)士獨(dú)立行使能力的權(quán)利和機(jī)會(huì)，授權(quán)護(hù)理人員更有利于提高團(tuán)隊(duì)的工作效率，充分激發(fā)個(gè)人潛能，充分發(fā)揮其工作積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而產(chǎn)生成就感和責(zé)任感[13]。授權(quán)管理充分堅(jiān)持“以人為本”的原則，以“快樂工作”為原則，責(zé)任護(hù)士可以充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮其創(chuàng)造性和主動(dòng)性，使其在實(shí)際護(hù)理工作過程中發(fā)揮重要作用[14-15]，最終在反饋信息中充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)價(jià)值，提高工作效果，在一級(jí)質(zhì)量管理中實(shí)施授權(quán)管理，通過建立一流的質(zhì)量控制管理隊(duì)伍，明確授權(quán)的管理職責(zé)和更細(xì)致的分工，有利于減輕護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力，提高護(hù)理管理和護(hù)理持續(xù)改進(jìn)工程的效率，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)“專業(yè)化”，使護(hù)士長(zhǎng)從自身工作中獲得成就感，提高工作積極性。此外，通過授權(quán)管理和明確授權(quán)管理職責(zé)，使護(hù)士在日常工作中獲得自主權(quán)[16-18]，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，積極參與基層質(zhì)量控制和質(zhì)量管理，增強(qiáng)責(zé)任感，有助于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

綜上所述，授權(quán)管理在神經(jīng)外科一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果顯著，可降低糾紛率、投訴率、護(hù)理差錯(cuò)率，提高管理能力，提高護(hù)理質(zhì)量，具有臨床價(jià)值。