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    胃袖狀切除術圍術期血糖控制對2 型糖尿病合并肥胖患者的干預效果

    2022-07-06 03:16:00陳華萍
    糖尿病新世界 2022年10期
    關鍵詞:圍術腹腔鏡血糖

    陳華萍

    福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,福建福州 350007

    2 型糖尿病是我國常見慢性疾病, 與生活水平提高、飲食結構改變等有密切關系[1]。 2 型糖尿病合并肥胖患者數量逐年增多,病情惡化、癥狀復雜、治療難度大,嚴重威脅患者生命安全。臨床上治療2 型糖尿病合并肥胖患者除了給予降糖藥、胰島素、調節(jié)飲食、改變生活方式等治療方案外,還可以采用手術方式減輕患者體質量,預防相關并發(fā)癥,同時對患者血糖控制也起到促進作用[2]。腹腔鏡胃袖狀切除術是一種廣泛應用于2 型糖尿病合并肥胖患者的手術治療方案,手術可以縮減患者胃容積,使患者饑餓感下降,并減少食物被胃黏膜的吸收,進而減少人體攝入能量,有效控制、減輕患者體質量[3]。 2 型糖尿病患者機體抵抗力與免疫力差,凝血功能下降,在手術創(chuàng)傷下容易發(fā)生多種并發(fā)癥,且術后康復時間延長,給患者身心健康造成嚴重影響[4]。 同時,2 型糖尿病患者手術風險大, 因此在對2 型糖尿病合并肥胖患者進行腹腔鏡胃袖狀切除術時, 需要對患者進行有效的圍術期干預,例如圍術期血糖控制,從術前、術中、術后3 個階段對患者進行干預,保證手術順利進行,縮短術后康復時間。 選擇 2018 年 5 月—2021 年 5 月該院行腹腔鏡胃袖狀切除術治療的2 型糖尿病合并肥胖患者84 例為研究對象,探討圍術期血糖控制的應用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院進行腹腔鏡胃袖狀切除術治療的2 型糖尿病合并肥胖患者84 例為研究對象,隨機數字法分為研究組與對照組,各42 例。 研究組患者男女比例 18∶24;平均年齡(40.45±2.05)歲;平均病程(5.45±1.02)年。 對照組患者男女比例 20∶22;平均年齡(40.34±2.04)歲;平均病程(5.16±0.98)年。 該次研究均征得患者與家屬同意,通過醫(yī)院倫理委員批準。納入標準:①患者經糖化血紅蛋白值測定,確診2 型糖尿病;②BMI>30.0 kg/m2;③對研究知情,簽署知情同意書[5-6]。 排除標準:①精神疾病患者;②妊娠期或哺乳期女性;③依從性差,不配合干預者;④合并惡性腫瘤者。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組患者給予常規(guī)干預 為患者介紹手術方法和手術過程,并給予患者飲食指導,減少高含糖量食物的攝入,包括水果和食物等,同時需要加強對患者血糖水平變化情況的監(jiān)測。 患者均選擇腹腔鏡胃袖狀切除術,在術前,給予患者常規(guī)麻醉與血糖監(jiān)測。

    1.2.2 研究組患者在對照組基礎上采用圍術期血糖控制干預 在具體實施過程中,首先需要加強術前干預,主要掌握患者的血糖水平,判斷患者的血糖變化情況,并能夠從患者實際情況出發(fā),給予患者個體化降糖藥物干預,主要包括口服二甲雙胍片(國藥準字H20103615,規(guī)格:0.25 g×12 s)等,將血糖控制在以7 mmol/L 以下。 同時,術前建立良好的醫(yī)患關系,避免患者過度緊張。術中給予患者持續(xù)血糖監(jiān)測,并配合采用靜脈滴注胰島素(甘精胰島素注射液,國藥準字 J20140052,規(guī)格:3 mL:300 單位)將血糖水平控制在7 mmol/L 以下。 術后,需要有效調整患者的體位,并對患者的飲食進行控制,減少糖類豐富等蔬菜瓜果的攝入量,保證少食多餐,并按規(guī)律服用。 注意叮囑患者加強飲水量與運動量, 監(jiān)測患者的血糖水平,在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血糖含量升高情況時,給予患者適當的降糖處理, 并根據血糖監(jiān)測水平對降糖藥物的種類和使用劑量進行及時調整, 降低不良反應發(fā)生率。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 兩組血糖水平對比 包括治療后的空腹、 早餐后2 h、午餐后2 h 及晚餐后2 h 的血糖水平。

    1.3.2 兩組術后康復指標對比 包括首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間。

    1.3.3 兩組術后并發(fā)癥對比包括手術切口感染、壓力性損傷、胃漏[7]。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據, 符合正態(tài)分布的計量資料用()表示,采用 t 檢驗;計數資料用[n(%)]表示,采用 χ2檢驗,P〈0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組血糖水平對比

    治療后,研究組患者的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平、午餐后2 h 血糖水平、晚餐后2 h 的血糖水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05),見表1。

    表1 兩組血糖水平對比 [(),mmol/L]

    表1 兩組血糖水平對比 [(),mmol/L]

    組別 空腹 早餐后2 h 午餐后2 h 晚餐后2 h研究組(n=42)對照組(n=42)t 值P 值6.81±0.55 7.56±0.58 6.081〈0.05 9.38±1.32 10.09±1.68 2.154〈0.05 8.11±1.32 9.24±1.47 3.707〈0.05 9.05±1.39 9.72±1.15 2.407〈0.05

    2.2 兩組術后康復指標對比

    研究組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間均比對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05),見表 2。

    表2 兩組術后康復指標對比 [(),d]

    表2 兩組術后康復指標對比 [(),d]

    組別 首次排氣時間首次排便時間首次下床時間 住院時間研究組(n=42)對照組(n=42)t 值P 值1.01±0.21 1.89±0.35 13.972〈0.05 1.54±0.34 2.78±0.55 12.428〈0.05 1.81±0.14 2.24±0.24 10.030〈0.05 2.45±0.45 4.64±0.37 24.362〈0.05

    2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

    研究組未發(fā)生術后并發(fā)癥,發(fā)生率為0.00%,對照組術后并發(fā)癥發(fā)生4 例,發(fā)生率為9.52%,兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05),見表3。

    表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

    3 討論

    2 型糖尿病臨床發(fā)病率較高,并且呈現(xiàn)明顯的上升趨勢和年輕化趨勢, 成為威脅我國百姓身心健康的主要疾病之一。 2 型糖尿病病程長、 目前無法治愈,隨著病情進展,血糖控制不理想可引起多種并發(fā)癥,例如糖尿病足、糖尿病腎病等,危害較大[8]。另外,2 型糖尿病與多種疾病的發(fā)生與發(fā)展密切相關,例如心腦血管疾病等,需要引起廣泛重視與關注[9]。 有研究指出,肥胖是多種慢性的高危因素,肥胖群體患上2 型糖尿病的概率明顯高于正常體質量者[10],因此臨床上比較常見2 型糖尿病合并肥胖, 患者血糖異常升高、血脂高,身體負荷大,病情較為復雜,癥狀多,治療難度大。腹腔鏡胃袖狀切除術又稱腹腔鏡縮胃手術,是一種微創(chuàng)手術,在腹腔鏡下垂直切除患者胃的大彎,在減重、2 型糖尿病臨床治療中應用較廣泛[11]。 與傳統(tǒng)的藥物治療相比,2 型糖尿病合并肥胖患者進行腹腔鏡胃袖狀切除術后, 可以完全緩解患者血糖,同時有助于減少患者使用降血糖、降血脂藥物的劑量[12-13]。在腹腔鏡胃袖狀切除術圍術期內對患者進行圍術期血糖控制干預, 一方面可以提高手術效果,降低術后并發(fā)癥,一方面可以改善患者因為疾病、手術產生的負性情緒、疼痛,提高生活質量[14]。

    有研究指出, 腹腔鏡胃袖狀切除術治療2 型糖尿病合并肥胖患者的臨床干預中, 應用圍術期血糖控制干預效果顯著,可預防術后并發(fā)癥,縮短住院時間。該研究中,在2 型糖尿病合并肥胖患者腹腔鏡胃袖狀切除術圍術期干預中, 應用圍術期血糖控制干預,縮短患者術后康復時間,改善血糖指標,降低并發(fā)癥概率。分析原因:圍術期血糖控制干預是一種先進的臨床干預理念,強調在術前、術中、術后采取多元化、有效、針對性的干預措施,對患者進行全面干預,減少手術應激、心理應激等對患者身心健康造成的影響,提高患者術后康復能力。在術前對患者進行健康宣教,介紹手術類型、原理、特點、意義、風險等,可提高患者對疾病和手術的認識,增強手術信心,進而緩解焦慮、抑郁負性情緒。術中持續(xù)血糖控制可預防低體溫應激反應,保持患者術中生命體征平穩(wěn)。術后對患者進行鎮(zhèn)痛泵止痛, 并聯(lián)合有效的飲食與血糖控制,可減少患者手術切口感染風險。鼓勵患者術后盡快下床活動,有助于恢復肢體功能,促進胃腸功能恢復,預防長時間臥床而形成壓力性損傷,同時對患者進行飲食與運動干預, 促使其抵抗力與免疫力提升,縮短康復時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率[15-20]。

    該研究中,研究組患者術后空腹血糖水平、早餐后2 h 血糖水平、午餐后2 h 血糖水平、晚餐后2 h的血糖水平分別為(6.81±0.55)、(9.38±1.32)、(8.11±1.32)、(9.05±1.39)mmol/L,優(yōu)于對照組(P〈0.05);首次排氣、排便、下床活動、住院時間分別為(1.01±0.21)、(1.54±0.34)、(1.81±0.14)、(2.45±0.45)d,優(yōu)于對照組(P〈0.05),術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%明顯低于對照組(P〈0.05),研究結果提示圍術期血糖控制對于2 型糖尿病合并肥胖患者術后康復起到促進作用。

    綜上所述, 圍術期血糖控制應用于腹腔鏡胃袖狀切除術治療2 型糖尿病合并肥胖患者的臨床干預,具有良好的干預效果,值得推廣應用。

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