基于醫(yī)聯(lián)體健康模式下的血糖控制對(duì)老年糖尿病患者的干預(yù)效果

吳珊珊，陳慧，林如，方容瑜，鄭唯實(shí)

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病為當(dāng)代發(fā)生率較高的疾病， 主要臨床特征為血糖水平異常上升， 出現(xiàn)組織器官損傷及系統(tǒng)損傷，隨著病情的發(fā)展，還能威脅患者的生命。 雖然臨床可以應(yīng)用多種藥物治療， 但在患者病情持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)之下，胰島β 細(xì)胞功能持續(xù)受損，構(gòu)成胰島素抵抗。在此狀態(tài)下，普通類型的降糖藥物已難以有效控制患者血糖水平， 需給予患者應(yīng)用科學(xué)合理的血糖控制模式，以有效改善其血糖和血脂水平，有效調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)指數(shù)， 避免患者出現(xiàn)諸多不良癥狀，利于優(yōu)化其各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提升干預(yù)效果[1-5]。 該研究選取該院2021 年1—12 月收治的150 例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象， 探討基于醫(yī)聯(lián)體健康模式下血糖控制的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院150 例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，各75 例。 研究組患者男女比例 38:37； 年齡 50～79 歲， 平均（62.5±2.5）歲。對(duì)照組患者男女比例 39:36；年齡 51～79 歲，平均（62.7±2.4）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究均征得患者與家屬同意，研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診糖尿?。晃春喜⒕窦膊。晃春喜⒄Z(yǔ)言障礙；2 個(gè)月內(nèi)血壓平穩(wěn)[6-7]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重并發(fā)癥患者；存在嚴(yán)重感染或凝血機(jī)制異常患者；存在心臟、腎臟等重要臟器疾病患者；依從性較差患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)血糖控制干預(yù)措施。 主要包括飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)，鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020526，規(guī)格：0.25 g×100 片）口服治療，0.25 g/d；嚴(yán)格控制日常飲食， 并根據(jù)患者實(shí)際情況引導(dǎo)其參與運(yùn)動(dòng)治療。

研究組以對(duì)照組患者常規(guī)干預(yù)措施為基礎(chǔ)，加用基于醫(yī)聯(lián)體健康模式下的血糖控制干預(yù)。 患者住院期間給予患者胰島素皮下注射干預(yù)，甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字 J2014005，規(guī)格：3 mL∶300U），在血糖水平控制在以7 mmol/L 以下的目標(biāo)前提下合理使用胰島素。干預(yù)過(guò)程中需要注意加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，明確患者的血糖變化， 根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整胰島素的使用劑量，保證將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。為患者統(tǒng)一建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄個(gè)人信息、作息習(xí)慣、血糖變化情況等。 組織醫(yī)務(wù)人員定期參與教育培訓(xùn)工作，促使醫(yī)務(wù)人員全面掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、危害及各項(xiàng)相關(guān)檢查意義，定期開(kāi)展考核工作。針對(duì)糖尿病患者定期開(kāi)展教育培訓(xùn)活動(dòng)， 幫助患者了解控制飲食、控制血糖、增加運(yùn)動(dòng)的重要性，促使患者積極配合血糖控制的干預(yù)。 患者康復(fù)出院后，給予鹽酸二甲雙胍片口服治療，0.25 g/d，定期回訪并指導(dǎo)患者日常藥物用法、注意事項(xiàng)，并告知患者合理控制飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性， 同時(shí)將患者拉入社區(qū)糖尿病患者微信群， 定期或不定期的發(fā)放健康知識(shí)宣傳視頻或文字資料，提升患者自我干預(yù)能力，緩解不良情緒，指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血糖和血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（尿 MA）、 空腹血糖、 餐后 2 h 血糖水平對(duì)比。HbA1c、空腹血糖檢測(cè)：于清晨收集患者空腹靜脈血2 mL，于餐后2 h 收集患者靜脈血2 mL，離心處理后取其中上層液體，并使用Bio Rad D-10 全自動(dòng)糖化血紅蛋白測(cè)定儀開(kāi)展檢測(cè)， 再借助血糖分析以對(duì)其中的HbA1c 水平實(shí)施細(xì)致檢測(cè)； 尿MA 水平檢測(cè)：收集患者晨尿，并通過(guò)免疫比濁法對(duì)其中的尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè)。 檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)用的全部試劑均來(lái)自美國(guó)伯樂(lè)公司[8-9]。

②兩組干預(yù)效果對(duì)比。血糖水平恢復(fù)正常，無(wú)低血糖一類不良反應(yīng)，且體質(zhì)指數(shù)恢復(fù)正常為顯效；血糖水平顯著改善，體質(zhì)指數(shù)顯著下降，但仍未恢復(fù)至正常為有效； 患者血糖水平及體質(zhì)指數(shù)均未得到顯著改善，甚至加重為無(wú)效。 顯效率+有效率=總有效率。

③兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。 不良反應(yīng)中主要包括低血糖、貧血、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的 HbA1c水平、尿MA、空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組血糖指標(biāo)水平對(duì)比（）

表1 兩組血糖指標(biāo)水平對(duì)比（）

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值干預(yù)前HbA1c（%）尿MA（μg/mL）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)后HbA1c（%）尿MA（μg/mL）空腹血糖（mmol/L）8.5±1.9 8.4±2.0 0.314＞0.05 36.6±1.5 36.7±1.5 0.408＞0.05 9.78±1.51 9.75±1.49 0.122＞0.05 14.21±2.18 14.18±2.20 0.084＞0.05 6.3±1.2 7.5±1.4 5.636〈0.05 7.3±0.8 18.4±1.4 59.617〈0.05 6.87±0.51 7.91±0.68 10.596〈0.05餐后2 h 血糖（mmol/L）8.81±0.63 9.75±0.59 9.431〈0.05

2.2 兩組干預(yù)效果對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

糖尿病屬于一種慢性疾病， 患者以中老年人居多，隨著當(dāng)代老齡化程度加劇，老年糖尿病患者數(shù)量上漲。 患者通常由胰島素異常分泌和生物作用受損引起，如果患者持續(xù)處于血糖水平較高的狀態(tài)，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命造成威脅。患者應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，雖然效果較好，但胰島素的價(jià)格較為昂貴，導(dǎo)致患者及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，還需要強(qiáng)化相關(guān)的干預(yù)工作，以盡可能幫助患者改善病情。老年糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸過(guò)程較為漫長(zhǎng)， 且對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制， 可以降低患者發(fā)生大血管并發(fā)癥或微小血管并發(fā)癥的概率，例如腦血管病變、心血管病變、下肢血管病變、腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變等，不僅有利于提升患者的生活質(zhì)量，還可以避免患者家庭及社會(huì)整體承受相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 老年糖尿病患者應(yīng)該以血糖控制為重點(diǎn)， 針對(duì)老年糖尿病患者開(kāi)展科學(xué)合理的管理工作， 總院專科醫(yī)生將相關(guān)的臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)告知社區(qū)醫(yī)生， 提升社區(qū)醫(yī)生的糖尿病防治水平，利于幫助老年糖尿病患者控制血糖[10-15]。

胰島素在臨床中得到廣泛應(yīng)用， 對(duì)患者進(jìn)行皮下注射胰島素，及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整患者血糖水平，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少其對(duì)患者造成的不良損傷，對(duì)患者外周組織的基礎(chǔ)糖利用具有積極意義， 其控制血糖的效果高于口服降血糖藥物。 胰島素皮下注射法可有效控制患者的血糖水平， 降低患者低血糖發(fā)生率。 這主要是因?yàn)橐葝u素皮下注射法可模擬患者機(jī)體自身的生理性胰島素基礎(chǔ)水平， 有效模仿分泌高峰，增強(qiáng)患者對(duì)胰島素吸收的可控性[16-19]。

相關(guān)研究顯示， 社會(huì)開(kāi)展糖尿病防治工作的主要目的是預(yù)防和控制糖尿病， 當(dāng)前我國(guó)存在經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡、醫(yī)療資源難以協(xié)調(diào)的情況，選擇社區(qū)醫(yī)院與當(dāng)?shù)氐亩?jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合，構(gòu)成“醫(yī)聯(lián)體”，由糖尿病專科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生及干預(yù)人員共同參與糖尿病的社區(qū)防治工作， 能有效控制老年糖尿病患者血糖水平， 同時(shí)幫助患者全面掌握血糖自測(cè)能力及控制能力。 糖尿病社區(qū)管理工作內(nèi)容主要為健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)及藥物治療， 以此為基礎(chǔ)針對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行合理健康教育，有利于提升患者的血糖自測(cè)水平，幫助患者意識(shí)到控制血糖、合理飲食、參與鍛煉的重要性，提升患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性、 干預(yù)工作的依從性及控制血糖的積極性， 提升老年糖尿病患者的血糖控制效果，使患者干預(yù)效果提升、致殘率降低，提升患者的生活質(zhì)量[20-22]。

該研究顯示，應(yīng)用基于醫(yī)聯(lián)體健康模式下的血糖控制干預(yù)后，研究組患者 HbA1c 水平為（6.3±1.2）%，尿 MA 水平為（7.3±0.8）μg/mL，空腹血糖水平為（6.87±0.51）mmol/L，餐后 2 h 血糖水平為（8.81±0.63）mmol/L，治療總有效率為96.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，均優(yōu)于對(duì)照組（P〈0.05）。

綜上所述， 老年糖尿病患者應(yīng)用基于醫(yī)聯(lián)體健康模式下的血糖控制干預(yù)， 可以顯著改善患者的糖化血紅蛋白水平和尿微量白蛋白水平, 提升患者的干預(yù)效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。