主動(dòng)性人格在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)與照護(hù)行為間的調(diào)節(jié)作用

吳雪影，彭守華，馬麗莎，王風(fēng)清，李 芳，谷申森*

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

照護(hù)行為是護(hù)理工作的核心和本質(zhì)，是護(hù)理質(zhì)量的根本，其內(nèi)涵通常包括治療性護(hù)理措施和心理護(hù)理等[1]。新入職護(hù)士進(jìn)入臨床護(hù)理崗位后一般需要2 年理論、操作技能等規(guī)范化培訓(xùn)[2-3]。規(guī)范化培訓(xùn)期間，護(hù)士面臨初入工作崗位、理論與現(xiàn)實(shí)之間沖突、科室輪轉(zhuǎn)致環(huán)境頻繁變換、工資待遇低、個(gè)人成就感缺乏等尷尬局面[4-5]，導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)壓力增強(qiáng)及適應(yīng)不良。職場(chǎng)適應(yīng)度是指護(hù)理人員在工作中適應(yīng)相關(guān)環(huán)境，并建立和諧關(guān)系的能力[6]。主動(dòng)性人格指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)周邊環(huán)境時(shí)，擁有一種穩(wěn)定的人格傾向，采用積極主動(dòng)行為改變當(dāng)下環(huán)境的內(nèi)部人格特質(zhì)，影響個(gè)體的心理與工作結(jié)果[7]，如主動(dòng)克服環(huán)境的不適應(yīng)性等[8]。目前，我國(guó)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作處于初始階段，研究重心多在崗位培訓(xùn)[9]，對(duì)其職場(chǎng)適應(yīng)關(guān)注不多，但規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的適應(yīng)狀況直接關(guān)乎規(guī)范化培訓(xùn)效果及護(hù)理質(zhì)量[10]。因此，本研究將主動(dòng)性人格作為調(diào)節(jié)變量，探討其在職場(chǎng)適應(yīng)與照護(hù)行為之間的調(diào)節(jié)作用，為促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士盡快適應(yīng)職場(chǎng)、提升照護(hù)行為提出相關(guān)策略，進(jìn)而為推動(dòng)規(guī)范化培訓(xùn)工作科學(xué)發(fā)展提供理論參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣法抽取烏魯木齊市3 所三級(jí)醫(yī)院2020 年—2021 年的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間＞1 個(gè)月者；同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病假、事假等原因不在崗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、所在科室、收入情況、參加規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)科室的滿意程度等資料。

1.2.2 照護(hù)行為量表 量表包括服務(wù)的可及性、知識(shí)和技能、尊重及服務(wù)的連續(xù)性4 個(gè)維度，共24 個(gè)條目，采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，1 分表示從不，6 分表示一直，總分24～144 分，得分越高說(shuō)明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)能力越強(qiáng)。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.959，重測(cè)信度為0.883，信效度較好[11]。

1.2.3中文版護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)度量表（Nurses'Workplace Adaptability Scale，NWAS） 由劉麗麗等[12]漢化并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.889，重測(cè)信度為0.791，包括工作環(huán)境與氛圍、與上司的關(guān)系、業(yè)務(wù)自主3 個(gè)維度，共17 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分為非常不符合，5 分為非常符合，分值越高說(shuō)明護(hù)士適應(yīng)度越好。

1.2.4 主動(dòng)性人格量表 該量表由Seibert 等[13]編制，共10 個(gè)條目，采用Likert 7 級(jí)計(jì)分法，從完全不同意到完全同意分別計(jì)1～7 分。滿分70 分，10～30 分為低水平，31～50 分為中等，51～70 分為高水平。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.922。

1.3 調(diào)查方法 由研究者聯(lián)系3 所醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人，給予統(tǒng)一的指導(dǎo)，量表內(nèi)容錄入問(wèn)卷星后將鏈接發(fā)給各醫(yī)院負(fù)責(zé)人，規(guī)定回收的截止時(shí)間。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷467 份，回收有效問(wèn)卷453 份，有效率97.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查所獲數(shù)據(jù)由雙人進(jìn)行審核，采用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s)表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示。采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較不同特征護(hù)士照護(hù)行為差異，采用相關(guān)性分析以及回歸分析探討主動(dòng)性人格、職場(chǎng)適應(yīng)與照護(hù)行為間的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士基本資料 本次共調(diào)查規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士453 人，男42 人，女411 人；年齡：21～27（23.67±2.88）歲；學(xué)歷：?？?86 人，本科262 人，碩士及以上5人；所在科室：內(nèi)科系統(tǒng)138人，外科系統(tǒng)155人，婦兒系統(tǒng)59 人，急診重癥73 人，手術(shù)室28 人；453 人均為初級(jí)職稱；月收入小于3 000 元92 人，3 000～5 000元185人，≥5 000元176人；規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間：15個(gè)月184 人，3 個(gè)月269 人。

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)、照護(hù)行為與主動(dòng)性人格得分情況（見表1）

表1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)、照護(hù)行為、主動(dòng)性人格得分情況（±s，n=453）單位：分

表1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)、照護(hù)行為、主動(dòng)性人格得分情況（±s，n=453）單位：分

項(xiàng)目中文版職場(chǎng)適應(yīng)度量表總分工作環(huán)境與氛圍與上司的關(guān)系業(yè)務(wù)自主照護(hù)行為量表總分服務(wù)的可及性知識(shí)和技能尊重服務(wù)的連續(xù)性主動(dòng)性人格量表總分條目數(shù)17 11 42 24 8565 10得分59.17±9.47 40.11±5.13 12.68±4.04 6.38±2.15 113.97±22.79 38.16±8.17 24.10±5.03 30.06±4.78 21.65±6.84 48.63±15.13條目均分3.48±0.55 3.65±0.46 3.17±1.06 3.19±1.06 4.75±1.09 4.77±0.87 4.82±0.55 5.01±0.46 4.33±1.20 4.86±0.93

2.3 不同特征規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為得分比較（見表2）

表2 不同特征規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為得分（±s）單位：分

表2 不同特征規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為得分（±s）單位：分

① 無(wú)護(hù)士選擇非常不滿意、不滿意。

項(xiàng)目分類P性別年齡學(xué)歷男女統(tǒng)計(jì)值t=-0.620 0.536＜25 歲≥25 歲?？票究拼T士及以上＜3 000 元3 000～5 000 元＞5 000 元15 個(gè)月3 個(gè)月內(nèi)科系統(tǒng)外科系統(tǒng)婦兒系統(tǒng)急診重癥系統(tǒng)手術(shù)室一般滿意非常滿意0.311＜0.001照護(hù)行為得分4.71±0.76 4.79±0.80 4.68±0.68 4.82±0.73 4.34±1.27 4.80±0.95 5.11±0.54 4.67±0.73 4.81±0.79 4.77±0.71 4.87±0.75 4.63±0.82 4.85±0.83 4.87±0.87 4.71±0.82 4.68±0.74 4.64±0.65 4.67±0.73 4.71±0.69 4.87±0.66 F=10.200 t=-1.015月收入F=1.081 0.340規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間所在科室t=-3.166 0.002人數(shù)42 411 427 26 186 262 5 92 185 176 184 269 138 155 59 73 28 83 216 154 F=1.247 0.290輪轉(zhuǎn)科室滿意程度①F=3.249 0.040

2.4 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為與職場(chǎng)適應(yīng)及主動(dòng)性人格的相關(guān)關(guān)系 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為與職場(chǎng)適應(yīng)呈正相關(guān)（r=0.481，P＜0.001），照護(hù)行為與主動(dòng)性人格呈正相關(guān)（r=0.354，P＜0.001），規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)與主動(dòng)性人格呈正相關(guān)（r=0.217，P＜0.001）。

2.5 主動(dòng)性人格在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)與照護(hù)行為間的調(diào)節(jié)作用 采用多元線性分層回歸分析，以照護(hù)行為為因變量。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料變量作為第1 層變量，職場(chǎng)適應(yīng)和主動(dòng)性人格作為第2 層變量，職場(chǎng)適應(yīng)×主動(dòng)性人格的交互項(xiàng)作為第3 層變量納入回歸方程（α入=0.05，α出=0.10），具體結(jié)果見表3。結(jié)果顯示：第2 層納入職場(chǎng)適應(yīng)和主動(dòng)性人格后，職場(chǎng)適應(yīng)（β=-0.496，P＜0.001)和主動(dòng)性人格（β=0.255，P=0.003)能夠預(yù)測(cè)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為，職場(chǎng)適應(yīng)和主動(dòng)性人格可以解釋照護(hù)行為28.3%的變異；第3 層納入職場(chǎng)適應(yīng)和主動(dòng)性人格的交互項(xiàng)能夠預(yù)測(cè)照護(hù)行為的得分（β=0.143，P=0.009），說(shuō)明主動(dòng)性人格在職場(chǎng)適應(yīng)和照護(hù)行為的關(guān)系間具有調(diào)節(jié)效應(yīng)。

表3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為多因素回歸分析

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為有待提高 本研究規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為量表得分為（113.97±22.79）分，低于劉硯燕等[14]調(diào)查結(jié)果，可能與規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士初入臨床工作，缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。照護(hù)行為4 個(gè)維度中，得分最低的是服務(wù)的連續(xù)性，最高的維度是尊重，與劉硯燕等[14-15]研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在為病人耐心提供連續(xù)照護(hù)、健康指導(dǎo)等方面仍有待改進(jìn)、提高。尊重維度體現(xiàn)了“以人為中心”的護(hù)理核心理念，得分最高，體現(xiàn)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在人性照護(hù)方面落實(shí)較佳，能夠充分重視病人、尊重病人的意愿。不同學(xué)歷規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示照護(hù)行為與規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在校期間接受教育層次不同有關(guān)。隨著學(xué)歷提升，其核心能力、職業(yè)素質(zhì)隨之提高[16]。不同規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間的護(hù)士照護(hù)行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間的延長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)積累越多，照護(hù)行為越好。這就要求管理者因材施教，針對(duì)不同學(xué)歷、不同培訓(xùn)時(shí)間的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，制定分階段、分層次的培訓(xùn)內(nèi)容，激發(fā)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士積極參與培訓(xùn)的動(dòng)力，避免高學(xué)歷規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士心理的落差[17]。對(duì)輪轉(zhuǎn)科室滿意程度越高的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為得分越高，可能與科室?guī)Ы桃?guī)范程度、工作強(qiáng)度及科室氛圍等有關(guān)[18]，尤其是輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы桃?guī)范方面。有學(xué)者指出，我國(guó)尚缺乏培訓(xùn)師資準(zhǔn)入、考核標(biāo)準(zhǔn)，師資隊(duì)伍的總體素質(zhì)參差不齊[8]。因此，在院級(jí)層面，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍特點(diǎn)，統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)科室及帶教老師準(zhǔn)入制度，重視臨床教學(xué)能力的考核與測(cè)評(píng)，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2 職場(chǎng)適應(yīng)情況對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為具有正向作用 本研究顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為與職場(chǎng)適應(yīng)呈正相關(guān)，即規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)良好可以提高其照護(hù)行為。有研究表明，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士如適應(yīng)不良，將導(dǎo)致其臨床工作能力欠佳[19-20]，嚴(yán)重影響護(hù)士照護(hù)行為。本次調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)處于中等水平，且低于劉麗麗等[21]調(diào)查結(jié)果，可能與地區(qū)不同有關(guān)。在職場(chǎng)適應(yīng)的3 個(gè)維度中，工作環(huán)境與氛圍發(fā)展較好，說(shuō)明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)輪轉(zhuǎn)科室的環(huán)境與氛圍認(rèn)同感強(qiáng)。有研究表明，良好的工作環(huán)境與氛圍在緩解護(hù)理人員職場(chǎng)壓力中具有正性作用[22]，可以促使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士得到較多團(tuán)隊(duì)幫助和支持，亦能提高護(hù)理工作效率。與上司的關(guān)系和業(yè)務(wù)自主兩個(gè)維度得分均低于總均分，需關(guān)注這兩個(gè)方面。護(hù)士長(zhǎng)要幫助新護(hù)士與上司構(gòu)建良好的關(guān)系。在業(yè)務(wù)自主方面，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士雖具備了常規(guī)工作能力，需要在帶教老師指導(dǎo)下開展臨床工作，要求帶教老師具備一定的授權(quán)知識(shí)，注重培養(yǎng)其臨床自主工作能力。因此，醫(yī)院及護(hù)理管理者不僅要注重基礎(chǔ)知識(shí)及技能的提高，亦要注重規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)的正性作用，幫助其盡快適應(yīng)職場(chǎng)，提高照護(hù)行為。

3.3 主動(dòng)性人格調(diào)節(jié)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)與照護(hù)行為之間的關(guān)系 調(diào)節(jié)效應(yīng)分析結(jié)果顯示，主動(dòng)性人格能夠強(qiáng)化職場(chǎng)適應(yīng)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為的作用，對(duì)于主動(dòng)性人格較高的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，其職場(chǎng)適應(yīng)能夠更大限度地提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士照護(hù)行為。有研究表明，高主動(dòng)性人格的個(gè)體可以快速適應(yīng)環(huán)境[7]。這可能與主動(dòng)性人格作為一種積極心理狀態(tài)，能體驗(yàn)到較多的情感支持有關(guān)，且高主動(dòng)性人格的員工在臨床護(hù)理工作中可以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題[23-24]，在工作中投入最大的精力，即擁有較高的工作投入水平[25]，提高了工作效率。高主動(dòng)性人格的個(gè)體做事較主動(dòng)、熱情，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一貫要求的主題相切合，并且價(jià)值觀較為積極[26]，能為病人提供更高質(zhì)量的照護(hù)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。剛畢業(yè)護(hù)理人員在持久職場(chǎng)適應(yīng)不良的狀態(tài)下，會(huì)增加職業(yè)倦怠感，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)在職場(chǎng)中減少自主付出的趨向[27]。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士主動(dòng)性人格處于中等水平，仍有提升的空間。因此，醫(yī)院及護(hù)理管理者不僅要注重規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，還要關(guān)注主動(dòng)性人格對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)及照護(hù)行為的正性作用，采取相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)其主動(dòng)性人格特質(zhì)的發(fā)展，提高其主動(dòng)服務(wù)、主動(dòng)參與管理的意識(shí)，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)良好可以提高其照護(hù)行為，主動(dòng)性人格特質(zhì)可以增強(qiáng)職場(chǎng)適應(yīng)對(duì)其照護(hù)行為的預(yù)測(cè)作用。因此，醫(yī)院及相關(guān)護(hù)理管理部門需要重視規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)問(wèn)題，培育規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士主動(dòng)性人格特質(zhì)，以提高規(guī)范化培訓(xùn)效果。本研究具有一定的局限性，后續(xù)研究可擴(kuò)大地域、擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行縱向動(dòng)態(tài)研究，識(shí)別不同規(guī)范化培訓(xùn)階段的關(guān)注重點(diǎn)。