基于CiteSpace 的國(guó)內(nèi)外分娩恐懼研究熱點(diǎn)可視化分析

韓玲利，白 樺，楊靖萱，宋潁麗，倪卿囡

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 450052

分娩恐懼（fear of childbirth，F(xiàn)OC）是孕婦常見的一種與焦慮或病態(tài)性恐懼相關(guān)的心理癥狀，表現(xiàn)為對(duì)分娩過(guò)程的恐懼與擔(dān)憂，可出現(xiàn)軀體不適、睡眠障礙等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為心理疾病[1-3]。據(jù)報(bào)道，全球嚴(yán)重分娩恐懼發(fā)生率為14%，并一直處于上升趨勢(shì)[4]。歐洲國(guó)家（如瑞士、瑞典和英國(guó)）報(bào)道了較高的分娩恐懼發(fā)生率[5-7]。我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)北京地區(qū)191 名孕婦的分娩恐懼的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10.5%的研究對(duì)象出現(xiàn)嚴(yán)重的分娩恐懼[8]。分娩恐懼不僅加劇孕婦的焦慮不安情緒，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加、產(chǎn)程延長(zhǎng)、母子依戀，削弱產(chǎn)后抑郁等不良結(jié)局，對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育十分不利[9-13]。近幾年，國(guó)外有關(guān)分娩恐懼的研究呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)的發(fā)文量也在不斷上升。但與國(guó)外相比，我國(guó)相關(guān)研究起步較晚，且多集中在影響因素探索、評(píng)估工具漢化和橫斷面研究等方面，與國(guó)際研究熱點(diǎn)和前沿報(bào)道存在一定的差距，缺少對(duì)分娩恐懼研究領(lǐng)域的可視化分析和研究熱點(diǎn)挖掘?？茖W(xué)知識(shí)圖譜是目前使用廣泛的可視化分析方法，于2005 年由陳超美教授及其團(tuán)隊(duì)引入中國(guó)，其開發(fā)的CiteSpace 軟件通過(guò)圖像的方式直觀展現(xiàn)某個(gè)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)，可挖掘作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家、關(guān)鍵詞及被引文獻(xiàn)之間的關(guān)系[14]。本研究旨在通過(guò)CiteSpace 軟件對(duì)分娩恐懼相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，探索該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為我國(guó)學(xué)者的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索及處理 通過(guò)檢索Web of Science(WOS)核心合集、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）中與分娩恐懼相關(guān)的文獻(xiàn)，初步篩選后以文本格式導(dǎo)出以進(jìn)一步處理。

1.1.1 WOS 核心合集 在WOS 核心合集中，以“fear of childbirth”O(jiān)R“childbirth fear”O(jiān)R“tokophobia”O(jiān)R“tocophobia”O(jiān)R“fear of delivery”O(jiān)R“prenatal fear of childbirth”O(jiān)R“postnatal fear of childbirth”為關(guān)鍵詞檢索自建庫(kù)以來(lái)至2021 年9 月30 日的相關(guān)文獻(xiàn)記錄，排除會(huì)議錄論文、會(huì)議摘要、社論材料、信函、修訂、書籍章節(jié)及新聞等無(wú)關(guān)文獻(xiàn)后，共有3 246 條有效檢索記錄。手動(dòng)篩除標(biāo)題、關(guān)鍵詞、摘要及正文中與分娩恐懼無(wú)關(guān)的記錄后共得到994 條文獻(xiàn)信息，以純文本形式導(dǎo)出，保存為download_1-994.txt 文本文件。經(jīng)CiteSpace 5.8.R3 去重，刪除64 條重復(fù)文獻(xiàn)及2 條書信后，共納入916 條記錄用于可視化分析。

1.1.2 CNKI 以“分娩恐懼”為主題詞在CNKI 檢索，選擇中文、學(xué)術(shù)期刊后得到122 條相關(guān)記錄，手動(dòng)丟棄專家共識(shí)、會(huì)議及新聞報(bào)道記錄，以Refworks 格式導(dǎo)出得到119 條文獻(xiàn)信息，導(dǎo)入CiteSpace 5.8.R3 進(jìn)行數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)化后導(dǎo)出至output 文件夾，最后復(fù)制到data文件夾中進(jìn)行可視化分析。

1.2 研究方法 本研究使用CiteSpace 5.8.R3 軟件完成對(duì)分娩恐懼領(lǐng)域文獻(xiàn)記錄的可視化分析。各參數(shù)設(shè)置：剪切方式選擇pathfinder、pruning sliced networks 和pruning the merged networks；Web of Science 核心合集來(lái)源的數(shù)據(jù)將時(shí)間切片設(shè)置為2001 年—2021 年，CNKI來(lái)源的數(shù)據(jù)將時(shí)間切片設(shè)置為2002年—2021年，單個(gè)時(shí)間切片設(shè)置為5 年，其余參數(shù)為默認(rèn)值。設(shè)置完成后依次對(duì)作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，并探索突現(xiàn)關(guān)鍵詞。程序運(yùn)行后對(duì)可視化圖片中的節(jié)點(diǎn)、連線的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整以達(dá)到美觀、清晰，最終以科學(xué)知識(shí)圖譜展示研究結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 CNKI 與WOS 數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)分娩恐懼發(fā)文量情況（見圖1）

圖1 CNKI 與WOS 發(fā)文量

圖1 顯示，國(guó)內(nèi)外發(fā)文數(shù)量比較。國(guó)外有關(guān)分娩恐懼的發(fā)表論文數(shù)量自2007 年開始呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，近3 年發(fā)文量一直保持較高水平（＞100 篇）。和國(guó)外相比，我國(guó)有關(guān)分娩恐懼的發(fā)文量較少，從2002 年開始有少量學(xué)者關(guān)注該領(lǐng)域并發(fā)表文章，自2014 年開始至今保持≥5 篇的年發(fā)文量。我國(guó)分娩恐懼的研究起步晚于國(guó)外，且活躍度較低，但在近3 年呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，表明國(guó)內(nèi)研究者對(duì)孕婦分娩恐懼的關(guān)注程度在不斷增加，未來(lái)可能會(huì)成為孕婦產(chǎn)前心理健康的研究熱點(diǎn)之一。

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析 作者發(fā)表論文的數(shù)量通過(guò)節(jié)點(diǎn)的大小表示，節(jié)點(diǎn)越大，發(fā)表論文越多，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表了作者間的合作關(guān)系，連線寬度說(shuō)明合作強(qiáng)度，顏色代表合作時(shí)間，國(guó)外作者發(fā)文量見表1、合作網(wǎng)絡(luò)見圖2。表1 顯示，國(guó)外發(fā)文量排名第1 位的是瑞典學(xué)者Ingegerd Hildingsson，其發(fā)文數(shù)量為32 篇。我國(guó)學(xué)者發(fā)文量居前3位分別為李娜（5篇）、危娟（4篇）、劉潔英（4 篇），發(fā)文量＜2 篇的作者占73%[15]。與國(guó)外相比，總體發(fā)文數(shù)量較少。國(guó)外作者合作關(guān)系上，根據(jù)合作網(wǎng)絡(luò)大小及緊密程度排序，前5 個(gè)作者合作網(wǎng)絡(luò)分別來(lái)自瑞典、美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞和新加坡。由于CiteSpace 軟件僅對(duì)文章第一作者及其機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，為保證研究結(jié)果準(zhǔn)確性，本研究結(jié)合CNKI 的可視化功能對(duì)國(guó)內(nèi)作者及機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系進(jìn)行分析[15]。根據(jù)研究結(jié)果，我國(guó)學(xué)者合作關(guān)系多為同一機(jī)構(gòu)內(nèi)合作，如鄭州大學(xué)（張賢、張敏、辛玉潔等）、武漢大學(xué)（歐陽(yáng)艷瓊、張苗、喬佳等）等，整體合作密度和頻率較低。

表1 國(guó)外作者發(fā)文量

圖2 國(guó)外作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 國(guó)家及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析 國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)分析中，將Web of Science 核心合集來(lái)源數(shù)據(jù)中的國(guó)家名稱及其縮寫合并后分析，見圖3；國(guó)外機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果見圖4。發(fā)文數(shù)量前5 位的國(guó)家分別為瑞典（158 篇）、美國(guó)（138 篇）、英國(guó)（97 篇）、澳大利亞（97 篇）和伊朗（70 篇），其中澳大利亞的中心性最高（0.85）；中國(guó)發(fā)文量為36 篇，中心性為0.30。發(fā)文數(shù)量前5 位的機(jī)構(gòu)中前4 位均來(lái)自瑞典（卡羅林斯卡學(xué)院、中部大學(xué)、烏普薩拉大學(xué)、林雪平大學(xué)），第5 位來(lái)自澳大利亞（墨爾本大學(xué)）。國(guó)外的機(jī)構(gòu)以醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院及綜合性大學(xué)之間的合作較為緊密，整體地域跨度不大，多為國(guó)內(nèi)或鄰國(guó)機(jī)構(gòu)合作。圖譜中的節(jié)點(diǎn)若出現(xiàn)紫色的外圈，則表明該節(jié)點(diǎn)代表的國(guó)家或機(jī)構(gòu)具有高中介中心性，如澳大利亞、英國(guó)、冰島、蘇格蘭和中國(guó)等；具有中介中心性的機(jī)構(gòu)有卡羅林斯卡學(xué)院（Karolinska Institution）、瑞典中部大學(xué)（Mid Sweden University）和墨爾本大學(xué)（University of Melbourne）等。

圖3 國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)

圖4 國(guó)外機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次體現(xiàn)該研究領(lǐng)域中的熱點(diǎn)，出現(xiàn)次數(shù)越多的關(guān)鍵詞在圖譜中的字體顯示越大，節(jié)點(diǎn)也越大。將關(guān)鍵詞中的同義詞、縮略詞、單復(fù)數(shù)形式等進(jìn)行合并，并將無(wú)意義、不相關(guān)的關(guān)鍵詞刪除后進(jìn)行共現(xiàn)和聚類分析，如labor、delivery、birth 合并為childbirth；排除questionnaire、outcome、association、scale、women 等詞，提取國(guó)外關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中頻次排名前10 位的關(guān)鍵詞，見表2。由關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜及其詳細(xì)信息可知，國(guó)外的分娩恐懼研究熱點(diǎn)多集中在產(chǎn)前心理干預(yù)、產(chǎn)程護(hù)理、改進(jìn)分娩體驗(yàn)、產(chǎn)后心理照護(hù)、產(chǎn)后抑郁、新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）和分娩恐懼風(fēng)險(xiǎn)因素等方面。將CNKI來(lái)源的文獻(xiàn)信息進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析后，出現(xiàn)頻次≥10 次的關(guān)鍵詞有8 個(gè)，前5 個(gè)分別為分娩恐懼（64 次）、孕婦（23 次）、分娩方式（23 次）、影響因素（18 次）和初產(chǎn)婦（18 次）。從中可以看出孕婦的分娩方式是分娩恐懼的熱點(diǎn)研究話題，分娩恐懼目前已成為剖宮產(chǎn)率上升的重要因素之一，國(guó)際上有關(guān)分娩恐懼的研究一直保持較高的熱度，但我國(guó)分娩恐懼的研究與國(guó)外相比還不夠完善，目前主要集中在分娩恐懼發(fā)生率及影響因素的調(diào)查上，與國(guó)際前沿相比存在差距。

表2 國(guó)外高頻關(guān)鍵詞及中心性

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜基礎(chǔ)上采用對(duì)數(shù)極大似然率（likelihood rate，LLR）聚類算法尋找最大聚類，并調(diào)整聚類標(biāo)簽，聚類標(biāo)簽ID 編號(hào)與聚類大小呈反比。國(guó)內(nèi)外形成的聚類平均輪廓值均＞0.8，表明聚類結(jié)果可信。選擇顯示前10 個(gè)聚類，國(guó)外關(guān)鍵詞聚類見圖5，國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞聚類見圖6。國(guó)外關(guān)鍵詞共形成23 個(gè)有效聚類，按照聚類ID 順序選取前10個(gè)，依次為#0產(chǎn)后創(chuàng)傷壓力、#1壓力源、#2決策制定、#3流行、#4 產(chǎn)前教育、#5 W-DEQ 問(wèn)卷、#6 分娩恐懼、#7疼痛、#8 產(chǎn)前照護(hù)和#9 正念。結(jié)合聚類信息及圖譜，國(guó)外分娩恐懼研究的熱點(diǎn)人群是初產(chǎn)婦，重點(diǎn)關(guān)注的是非洲和北歐國(guó)家的女性；干預(yù)方法的構(gòu)建是分娩恐懼的研究熱點(diǎn)，對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵詞有產(chǎn)前照護(hù)、認(rèn)知行為療法、正念療法、放松療法、瑜伽療法等。此外，分娩恐懼的研究熱點(diǎn)主題還包括產(chǎn)前心理護(hù)理、健康照護(hù)、產(chǎn)婦身心健康、分娩方式選擇、分娩鎮(zhèn)痛藥物使用及焦慮、抑郁情緒等。國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞聚類圖譜及詳細(xì)信息顯示，我國(guó)分娩恐懼的研究熱點(diǎn)人群為初產(chǎn)婦；研究主題主要包括分娩恐懼量表/問(wèn)卷漢化及修訂、橫斷面調(diào)查、影響因素分析及隊(duì)列研究等；目前研究方向集中在心理護(hù)理、護(hù)理管理和健康教育；分娩恐懼的干預(yù)方案構(gòu)建圍繞產(chǎn)前心理護(hù)理、分娩自我效能、靜默療法、正念瑜伽、情景模擬及群組護(hù)理展開；研究目的著重于提高分娩滿意度、降低剖宮產(chǎn)率、改善分娩結(jié)局等。

圖5 國(guó)外關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖6 國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)表文章中出現(xiàn)頻次極高的關(guān)鍵詞，從關(guān)鍵詞突現(xiàn)開始至突現(xiàn)結(jié)束形成黑色橫線標(biāo)記，表明關(guān)鍵詞在該研究領(lǐng)域的重要程度和被關(guān)注度，突現(xiàn)長(zhǎng)度越長(zhǎng)，說(shuō)明該關(guān)鍵詞熱度持續(xù)時(shí)間越久、研究前沿性越強(qiáng)。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析基礎(chǔ)上，點(diǎn)擊控制面板中的Burstness，將γ 設(shè)置為0.7，其他默認(rèn)值不做修改，點(diǎn)擊Refresh 后查看形成的突現(xiàn)詞表格，國(guó)外突現(xiàn)關(guān)鍵詞見圖7，國(guó)內(nèi)突現(xiàn)關(guān)鍵詞見圖8。國(guó)外關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析共出現(xiàn)16 個(gè)突現(xiàn)詞，持續(xù)時(shí)間最久的關(guān)鍵詞是產(chǎn)婦死亡率（2001 年—2015 年）；目前突現(xiàn)強(qiáng)度最高的是產(chǎn)前教育（7.01），其次是孕婦照護(hù)（2.72）和初產(chǎn)婦（2.48）。國(guó)外有關(guān)分娩恐懼的研究從剛開始的橫斷面研究逐漸深入，不僅開發(fā)了目前被廣泛應(yīng)用的分娩恐懼評(píng)估工具，還構(gòu)建了多種產(chǎn)前干預(yù)方案以減少分娩恐懼的發(fā)生率，未來(lái)相關(guān)研究數(shù)量也會(huì)不斷增加。國(guó)外學(xué)者對(duì)分娩恐懼研究的持續(xù)關(guān)注點(diǎn)在于孕婦的身心健康、分娩結(jié)局及分娩方式的選擇，重視分娩恐懼孕婦的鎮(zhèn)痛需求及剖宮產(chǎn)要求，同時(shí)近幾年突現(xiàn)的“產(chǎn)前健康教育”“孕婦照護(hù)”等關(guān)鍵詞體現(xiàn)了國(guó)外學(xué)者正在不斷探索緩解孕婦分娩恐懼的有效模式。由于CNKI 來(lái)源的有效文獻(xiàn)記錄＜200 條，因此將突現(xiàn)詞的γ 值調(diào)為0 以觀察所有出現(xiàn)的突現(xiàn)詞，共有12 個(gè)。突現(xiàn)強(qiáng)度＜1 的關(guān)鍵詞超過(guò)1/2，持續(xù)長(zhǎng)度多＞5年，多數(shù)突現(xiàn)詞集中在2017年和2021年出現(xiàn)，目前較為活躍的關(guān)鍵詞為焦慮（0.85）、產(chǎn)前教育（0.47）、分娩過(guò)程（0.47）、陰道試產(chǎn)（0.47）和研究進(jìn)展（0.47）。我國(guó)有關(guān)分娩恐懼的研究起步雖晚于國(guó)外，但近幾年發(fā)文量增長(zhǎng)趨勢(shì)與國(guó)外相同，體現(xiàn)了我國(guó)學(xué)者對(duì)分娩恐懼的研究興趣亦在不斷增加。目前，我國(guó)相關(guān)的研究熱點(diǎn)集中在孕婦分娩方式選擇、自我效能、焦慮、產(chǎn)前教育和分娩恐懼的研究進(jìn)展等方面。

圖7 國(guó)外關(guān)鍵詞突現(xiàn)

圖8 國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞突現(xiàn)

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀比較 近年來(lái)，分娩恐懼在國(guó)際上的關(guān)注度逐漸提高并持續(xù)處于重要地位，國(guó)外有關(guān)分娩恐懼的發(fā)文量自2001 年開始呈鋸齒狀上升，近3 年一直保持在每年100 篇以上的發(fā)文量。從各國(guó)發(fā)文數(shù)量、中介性、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可推斷瑞典、美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞和冰島為分娩恐懼領(lǐng)域研究的主要國(guó)家，在國(guó)際研究中處于關(guān)鍵位置。此外，發(fā)文量居第1 位的作者及前3 位的機(jī)構(gòu)均來(lái)自瑞典，可見瑞典在分娩恐懼領(lǐng)域研究處于領(lǐng)先地位。研究主題方面，國(guó)外發(fā)表的文章多關(guān)注分娩恐懼評(píng)估工具的開發(fā)、國(guó)際橫斷面調(diào)查、產(chǎn)前干預(yù)方案構(gòu)建及產(chǎn)后照護(hù)等，大量學(xué)者對(duì)分娩恐懼的理論框架、評(píng)估工具和干預(yù)方案進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)概括及廣泛應(yīng)用，相關(guān)研究已十分成熟。我國(guó)在國(guó)際分娩恐懼研究中處于較為重要的地位，來(lái)自中國(guó)的英文文獻(xiàn)數(shù)量為36 篇，位居第10 位，但中心性為0.30。此外，國(guó)內(nèi)發(fā)文量近幾年也在不斷增長(zhǎng)，但總發(fā)文量?jī)H有百篇，明顯低于國(guó)外，且發(fā)文量第1 位的作者僅有5 篇相關(guān)論文，發(fā)文量＜2 篇的作者占73%。我國(guó)學(xué)者有關(guān)分娩恐懼的研究熱點(diǎn)集中在分娩恐懼發(fā)生率、影響因素、評(píng)估工具的漢化及文獻(xiàn)綜述等方面，和國(guó)外相比，缺少全國(guó)性的分娩恐懼發(fā)生率橫斷面調(diào)查，且對(duì)分娩恐懼的干預(yù)方案類型較少，僅有數(shù)篇分娩恐懼產(chǎn)前干預(yù)方案的報(bào)道。在文獻(xiàn)閱讀中，研究者發(fā)現(xiàn)瑞典、澳大利亞、美國(guó)等國(guó)已報(bào)道了數(shù)量眾多的分娩恐懼干預(yù)方案，依托的理論基礎(chǔ)及研究工具涵蓋多學(xué)科、多領(lǐng)域，實(shí)施形式多樣，且機(jī)構(gòu)、地區(qū)、國(guó)家之間合作密切，研究結(jié)果推廣性、可信度和準(zhǔn)確性均較高。目前，常見的理論框架包括社會(huì)認(rèn)知理論、華生理論和智謀理論等；廣泛使用的干預(yù)方案有認(rèn)知行為療法[16]、正念療法[17-18]、音樂(lè)療法[19]、藝術(shù)療法[3]及觸覺療法[20]等；實(shí)施形式主要為線上、線下、群組和個(gè)體干預(yù)等。隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的蔓延，國(guó)外學(xué)者針對(duì)孕婦產(chǎn)前分娩恐懼設(shè)計(jì)了線上干預(yù)方案，開發(fā)了多款與研究相對(duì)應(yīng)的APP 或在線網(wǎng)站[16]，我國(guó)學(xué)者也可在未來(lái)的研究中加以探索和應(yīng)用。為減少不必要的接觸及遵循政府疫情防控政策，線上進(jìn)行孕婦產(chǎn)前心理健康教育成為更多學(xué)者的選擇。研究者不僅可在后臺(tái)監(jiān)測(cè)孕婦的學(xué)習(xí)狀況，孕婦也可以通過(guò)線上獲得快速、專業(yè)的心理咨詢，適用于新型冠狀病毒疫情蔓延的特殊時(shí)期。雖然我國(guó)有關(guān)分娩恐懼的研究起步較晚，但近期我國(guó)許多學(xué)者采取的音樂(lè)分娩產(chǎn)前培訓(xùn)[21]、靜默療法[22]、正念及瑜伽訓(xùn)練[18]等，也取得了良好的干預(yù)效果。目前，尚未檢索到我國(guó)有關(guān)分娩恐懼干預(yù)APP 或在線工具的開發(fā)和應(yīng)用報(bào)道，未來(lái)可以更多地關(guān)注線上干預(yù)方案的構(gòu)建，以更好地適應(yīng)疫情常態(tài)化下孕婦心理保健的需要。

3.2 分娩恐懼的研究熱點(diǎn)及前沿分析 結(jié)合國(guó)內(nèi)外關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜、高頻關(guān)鍵詞表、關(guān)鍵詞聚類圖表以及突現(xiàn)關(guān)鍵詞表，國(guó)外有關(guān)分娩恐懼的熱點(diǎn)集中在壓力源、焦慮、抑郁、疼痛、風(fēng)險(xiǎn)因素、產(chǎn)前照護(hù)、剖宮產(chǎn)等方面，我國(guó)的研究熱點(diǎn)則表現(xiàn)為影響因素、心理干預(yù)、初產(chǎn)婦、產(chǎn)前教育、問(wèn)卷/量表漢化、自我效能、分娩方式及妊娠結(jié)局等，其中分娩方式一直是國(guó)內(nèi)外分娩恐懼的研究熱點(diǎn)之一。研究表明，分娩恐懼與剖宮產(chǎn)率的上升有著密切聯(lián)系[13]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，分娩恐懼逐漸成為一種國(guó)際化現(xiàn)象。分娩恐懼的影響因素和干預(yù)方案也是國(guó)內(nèi)外共同的研究熱點(diǎn)，初產(chǎn)婦[2]、高齡[5]、文化程度低[23]、產(chǎn)前焦慮[7]、陰道手術(shù)助產(chǎn)[24]等與分娩恐懼得分呈正相關(guān)。根據(jù)可視化結(jié)果，國(guó)外的研究熱點(diǎn)側(cè)重于孕婦自身分娩體驗(yàn)的改善，更多地關(guān)注孕婦出現(xiàn)分娩恐懼的生理原因，著眼于如何減少分娩疼痛及產(chǎn)前焦慮情緒。與國(guó)外相比，我國(guó)學(xué)者目前更加關(guān)注孕婦分娩恐懼的識(shí)別。此外，分娩恐懼的好發(fā)人群、評(píng)估工具的漢化及對(duì)分娩方式的影響更多地出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)期刊論文中。在分娩恐懼研究領(lǐng)域，我國(guó)總體發(fā)文量較少，多為文獻(xiàn)綜述、評(píng)估工具漢化、橫斷面調(diào)查等，缺少縱向研究、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。近幾年，國(guó)際上有關(guān)分娩恐懼的干預(yù)方案構(gòu)建及多中心的橫斷面研究數(shù)量持續(xù)增加，尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化之下，國(guó)外對(duì)分娩恐懼風(fēng)險(xiǎn)因素的探索也在不斷更新，未來(lái)國(guó)內(nèi)分娩恐懼的研究可更多地結(jié)合國(guó)際研究熱點(diǎn)和前沿，開展多學(xué)科綜合、基于疫情常態(tài)化的相關(guān)研究，為分娩恐懼的孕婦提供有效的產(chǎn)前心理干預(yù)。

3.3 本研究的局限性與不足 在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)檢索方面，經(jīng)過(guò)對(duì)CNKI、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比較后，發(fā)現(xiàn)CNKI 的文獻(xiàn)記錄更加全面，但由于在CNKI 檢索到的文獻(xiàn)數(shù)量較少，僅有百篇，且未納入其他中文數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)記錄，可能對(duì)國(guó)內(nèi)分娩恐懼研究的可視化分析存在偏頗。根據(jù)國(guó)內(nèi)發(fā)文量趨勢(shì)，未來(lái)我國(guó)的中文文獻(xiàn)數(shù)量可能會(huì)大量增加，可在將來(lái)對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)做進(jìn)一步分析。