代際支持與老年人自評(píng)健康的相關(guān)性研究

陳檑， 簡(jiǎn)偉研

當(dāng)前，我國(guó)老齡化發(fā)展迅速，疾病負(fù)擔(dān)加重，老年人健康問(wèn)題突出，國(guó)家面臨“未富先老”的困境。自評(píng)健康是指被調(diào)查對(duì)象對(duì)自身健康狀況的主觀感受，可以很好地預(yù)測(cè)老年人的死亡、殘疾等健康現(xiàn)狀問(wèn)題[1]，可用于度量老年人的健康狀況。自評(píng)健康受年齡、教育程度、婚姻狀態(tài)、身體功能限制、收入等諸多因素影響[2-3]。代際支持對(duì)老年人的自評(píng)健康可能存在著促進(jìn)和抑制的雙重影響。2001年“安徽省老年人生活福利狀況”調(diào)查發(fā)現(xiàn)，子女經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年人的自評(píng)健康有正向影響，子女生活照料對(duì)自評(píng)健康無(wú)顯著影響[4]；然而，2014年中國(guó)老年人社會(huì)追蹤調(diào)查對(duì)城市空巢老年人的研究發(fā)現(xiàn)，子女經(jīng)濟(jì)支持對(duì)自評(píng)健康無(wú)顯著影響，獲得子女生活照料的老年人自評(píng)健康更差[5]；此外，2018年山東省農(nóng)村老年人的研究發(fā)現(xiàn)，獲得子女經(jīng)濟(jì)支持的老年人自評(píng)健康更差，子女生活照料對(duì)自評(píng)健康無(wú)顯著影響[6]。結(jié)合既往研究，本研究旨在利用2016年和2018年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查的全國(guó)數(shù)據(jù)，從經(jīng)濟(jì)支持和生活照料的角度，分析代際支持與我國(guó)老年人自評(píng)健康的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(CFPS)2016年和2018年全國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)的二手資料。該調(diào)查項(xiàng)目由北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心自2010年開(kāi)始實(shí)施，長(zhǎng)期追蹤收集個(gè)體、家庭、社區(qū)三個(gè)層次的數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括教育、婚姻、工作、退休與養(yǎng)老、與子女及父母的關(guān)系、健康等諸多主題，覆蓋全國(guó)25個(gè)省、直轄市、自治區(qū)，獲得的數(shù)據(jù)具有全國(guó)代表性[7]。本研究以60歲及以上、至少有一個(gè)子女、未缺乏相關(guān)研究變量為納入標(biāo)準(zhǔn)，從所有完成2016年和2018年CFPS個(gè)人自答問(wèn)卷的36 892人和32 669人中分別篩選出有效樣本7 110人和7 109人。

1.2 指標(biāo)說(shuō)明

本研究從CFPS個(gè)人自答問(wèn)卷中選擇指標(biāo)，參考既往文獻(xiàn)[8]，本研究將五分類的自評(píng)健康劃為二分類，將不健康計(jì)作自評(píng)健康差，將一般、比較健康、很健康、非常健康計(jì)作自評(píng)健康好；使用經(jīng)濟(jì)支持和生活照料作為代際支持指標(biāo)；將年齡、性別、婚姻狀態(tài)、教育程度、工作狀況、個(gè)人年稅后收入、居住區(qū)域(中西部和東部)、城鄉(xiāng)、身體功能限制等作為協(xié)變量。身體功能限制判斷為能否獨(dú)立戶外活動(dòng)、獨(dú)立進(jìn)餐、獨(dú)立廚房活動(dòng)、獨(dú)立使用公共交通、獨(dú)立購(gòu)物，分為三類：全部能完成、不能完成其中一項(xiàng)、不能完成兩項(xiàng)或以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

通過(guò)Stata 14.0使用單因素卡方檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸評(píng)價(jià)代際支持與老年人自評(píng)健康的相關(guān)性、使用集中度曲線和集中指數(shù)，分析不同代際支持的老年人群在不同自評(píng)健康中的集中趨勢(shì)，代際支持包括經(jīng)濟(jì)支持和生活照料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 按自評(píng)健康分組的老年人基本特征分布

除年齡外，性別、婚姻狀態(tài)、教育程度、工作狀況、個(gè)人年稅后收入、居住區(qū)域、城鄉(xiāng)、身體功能限制的分布情況在不同自評(píng)健康分組中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2016年和2018年結(jié)果相似。見(jiàn)表1。

表1 按自評(píng)健康分組的2016年和2018年老年人基本特征分布

2.2 按是否獲得代際支持分組的老年人的基本特征

調(diào)整性別和年齡后，無(wú)配偶、文盲/半文盲、有工作、個(gè)人年稅后收入10 000元以下、中西部區(qū)域、農(nóng)村、有身體功能限制的老年人更可能獲得子女經(jīng)濟(jì)支持和生活照料(P<0.05)，故在后續(xù)多因素分析中納入上述變量。2016年和2018年結(jié)果相似。見(jiàn)表2。

表2 是否獲得代際支持分組的2016年和2018年老年人的基本特征

2.3 代際支持與自評(píng)健康的多因素Logistic分析

在對(duì)2018年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，調(diào)整身體功能限制后(模型C)，獲得經(jīng)濟(jì)支持與更差的自評(píng)健康之間存在關(guān)聯(lián)(OR=0.85，95%CI：0.75～0.95，P<0.01)，而獲得生活照料與更差的自評(píng)健康無(wú)關(guān)(OR=0.94，95%CI：0.84～1.05，P>0.1)；2016年數(shù)據(jù)所得結(jié)果與2018年類似。進(jìn)一步對(duì)獲得經(jīng)濟(jì)支持和生活照料進(jìn)行聯(lián)合分組，在2018年數(shù)據(jù)中，同樣發(fā)現(xiàn)調(diào)整身體功能限制后(模型C)，只獲得生活照料與更差的自評(píng)健康無(wú)關(guān)(OR=0.92，95%CI：0.75～1.12，P>0.1)；獲得經(jīng)濟(jì)支持和生活照料與只獲得經(jīng)濟(jì)支持的OR值和95%CI均相等(OR=0.82，95%CI：0.71～0.96)；2016年結(jié)果類似。上述結(jié)果均提示，在考慮身體功能限制時(shí)，有經(jīng)濟(jì)支持者自評(píng)健康仍然更差，生活照料與自評(píng)健康無(wú)關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 老年人代際支持與自評(píng)健康的多因素Logsitic回歸分析

2.4 集中性分析

2.4.1 整體情況與集中度曲線將經(jīng)濟(jì)支持和生活照料聯(lián)合分組后，獲得圖1的代際支持集中度曲線，曲線以自評(píng)健康為橫軸，以累計(jì)的代際支持為縱軸，縱軸分別對(duì)應(yīng)只有經(jīng)濟(jì)支持、只有生活照料、有經(jīng)濟(jì)支持和生活照料，參照組均為無(wú)經(jīng)濟(jì)支持或生活照料。三條集中度曲線均向上偏離參考線，且向上偏離的部分主要集中在自評(píng)健康差的人群，提示在不考慮其他因素時(shí)，有代際支持者傾向于集中在自評(píng)健康差的老年人中。2016年與2018年結(jié)果相似。見(jiàn)圖1。

2.4.2 集中指數(shù)在利用2018年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，調(diào)整身體功能限制后(模型C)，僅有包含經(jīng)濟(jì)支持的集中指數(shù)與參考值0的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；利用2016年數(shù)據(jù)所得結(jié)果與2018年類似。提示在考慮身體功能限制時(shí)，有經(jīng)濟(jì)支持者自評(píng)健康仍然更差，生活照料與自評(píng)健康無(wú)關(guān)。見(jiàn)表4。

表4 2016年和2018年老年人自評(píng)健康的集中指數(shù)

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(CFPS)2016年和2018年的全國(guó)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在60歲及以上且至少有一名子女的老年人中，調(diào)整身體功能限制后，有經(jīng)濟(jì)支持者的自評(píng)健康仍然更差，而生活照料與自評(píng)健康無(wú)關(guān)。

對(duì)于經(jīng)濟(jì)支持，既往研究也有類似發(fā)現(xiàn)，2001-2003年“安徽省老年人生活福利狀況”關(guān)于1 232名老年人的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)整老年人婚姻及子女狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和慢性病等因素后，獲得經(jīng)濟(jì)支持的老年人自評(píng)健康更差[9]；2018年關(guān)于891名農(nóng)村老年人的橫斷面調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，獲得經(jīng)濟(jì)支持的老年人自評(píng)健康更差[6]。然而，2001年、2003年和2006年安徽省“老年人生活福利狀況”關(guān)于1 018名老年人的三年追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獲得經(jīng)濟(jì)支持的男性老年人自評(píng)健康更好，但獲得經(jīng)濟(jì)支持的女性老年人自評(píng)健康更差[10]。這些研究與本研究結(jié)果基本一致，提示有經(jīng)濟(jì)支持者自評(píng)健康更差。

對(duì)于生活照料，既往研究也有類似發(fā)現(xiàn)，2001-2012年“安徽省老年人生活福利狀況”關(guān)于1 557名老年人的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，子女會(huì)為自評(píng)健康較差的老年人提供生活照料，健康越差的老年人獲得的支持越多[11]；2010年，一項(xiàng)中國(guó)婦女社會(huì)地位調(diào)查的老年專卷數(shù)據(jù)關(guān)于3 600名喪偶老年人的研究也發(fā)現(xiàn)，獲得生活照料的老年人自評(píng)健康更差[12]。上述兩項(xiàng)研究在分析時(shí)均沒(méi)有在模型中調(diào)整“身體功能限制”，與本研究的模型B的結(jié)果一致。然而，2001年“安徽省老年人生活福利狀況”關(guān)于1 491名老年人研究，在調(diào)整老年人身體功能限制后，生活照料對(duì)自評(píng)健康不再有顯著影響[4]，與本研究模型C的結(jié)果一致。結(jié)合既往研究結(jié)果可以推論，身體功能限制在老年人獲得生活照料與自評(píng)健康之間的關(guān)聯(lián)中可能起到一定的混雜作用。

既往有研究者分析了經(jīng)濟(jì)支持與自評(píng)健康存在關(guān)聯(lián)的可能機(jī)制，多數(shù)研究者認(rèn)為經(jīng)濟(jì)支持對(duì)自評(píng)健康的影響是負(fù)向的，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：①由于身體健康衰退和經(jīng)濟(jì)狀況變差，依賴子女經(jīng)濟(jì)支持的老年人心理負(fù)擔(dān)更重，導(dǎo)致對(duì)自身實(shí)際健康情況評(píng)價(jià)過(guò)低[6，9]；②代際支持對(duì)健康的選擇性，導(dǎo)致自評(píng)健康更差的老年人更容易獲得經(jīng)濟(jì)支持[6]；③子女經(jīng)濟(jì)支持沒(méi)有滿足老年人的需要，導(dǎo)致老年人自評(píng)健康較差[11]。本研究結(jié)果也支持經(jīng)濟(jì)支持對(duì)自評(píng)健康的負(fù)向影響。但與此同時(shí)，也有研究者認(rèn)為，子女的經(jīng)濟(jì)支持可以改善甚至決定老年人的生活水平，從而對(duì)老年人的自評(píng)健康有正向影響[4]，但該研究的樣本僅為2001年安徽省的1 491位老年人，并不具有全國(guó)代表性。后續(xù)研究可再深入探究?jī)煞N影響方式的作用機(jī)制。

既往有研究者分析了生活照料與自評(píng)健康之間關(guān)聯(lián)的可能機(jī)制。首先，生活照料能提升老年人生活質(zhì)量，有助于提高老年人生理機(jī)能，對(duì)自評(píng)健康有促進(jìn)效應(yīng)[13]。然而，由于是否獲得生活照料往往取決于老年人本身的身體健康狀況，生活照料的選擇效應(yīng)可能大于促進(jìn)效應(yīng)，導(dǎo)致生活照料對(duì)自評(píng)健康的促進(jìn)作用被掩蓋，出現(xiàn)獲得生活照料的老年人自評(píng)健康更差的結(jié)果[13]。在不考慮老年人本身的身體功能限制時(shí)，本研究結(jié)果提示生活照料的選擇效應(yīng)大于促進(jìn)效應(yīng)；在控制身體功能限制后，本研究也并未觀察到生活照料對(duì)老年人自評(píng)健康的促進(jìn)效應(yīng)。后續(xù)研究在深入闡釋生活照料對(duì)自評(píng)健康的影響機(jī)制時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮老年人本身的健康狀況。

本研究的優(yōu)勢(shì)在于，采用連續(xù)兩年數(shù)據(jù)，結(jié)果可信度更高；使用多個(gè)多變量模型，分析部分協(xié)變量如身體功能限制在生活照料與自評(píng)健康間的混雜效應(yīng)；采用集中度曲線和集中指數(shù)，更加直觀地反映代際支持與自評(píng)健康的關(guān)系。本研究的局限性有：囿于橫斷面研究，本研究的結(jié)論無(wú)法進(jìn)行因果推斷；由于情感難以客觀測(cè)量，本文并未考慮子女與父母間的情感關(guān)系，忽視了代際情感對(duì)老年人自評(píng)健康的影響。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，有經(jīng)濟(jì)支持的老年人自評(píng)健康更差，而老年人是否獲得生活照料與自評(píng)健康無(wú)關(guān)。在我國(guó)人口老齡化的大背景下，子女經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年人自評(píng)健康所造成的消極影響應(yīng)引起重視。建議后續(xù)研究使用更豐富的調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)合定性研究的方法，更深入地揭示代際支持與自評(píng)健康的內(nèi)在關(guān)系。

(致謝：感謝北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心提供的中國(guó)家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)；感謝北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院楊淞淳在本研究的統(tǒng)計(jì)分析與論文撰寫(xiě)階段的修改意見(jiàn)。)