公共衛(wèi)生社會工作在新冠肺炎疫情防控中的適應(yīng)價值探析

胡曉龍， 趙姣文， 陳婷婷， 張燕華

新型冠狀肺炎疫情(以下簡稱“新冠疫情”)暴發(fā)以來，由于其病毒突發(fā)性、高傳染風(fēng)險和治療難度大等特點，使其迅速成為國際和國內(nèi)社會關(guān)注的焦點[1]。新冠疫情的持續(xù)發(fā)展所帶來的思考是多方面的，尤其顯現(xiàn)出我國在應(yīng)對重大突發(fā)疫情的防控體系建設(shè)方面存在短板。但突發(fā)疫情防控體系的構(gòu)建從來就不是單純的醫(yī)學(xué)問題，同時也是社會的問題，社會工作的角色和作用不可或缺[2]。事實上，新冠疫情暴發(fā)后，社會工作的專業(yè)力量亦受到國家和多地政府部門的高度關(guān)注。2020年3月5日，國家衛(wèi)健委、民政部聯(lián)合發(fā)文，要求加強疫情防控中的心理援助與社會工作服務(wù)。2020年3月18日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》，要求各地要組建由精神衛(wèi)生和心理健康專業(yè)人員、社工等組成的服務(wù)隊，為重點人群提供心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)等服務(wù)。當(dāng)前，我國新冠疫情的防控進(jìn)入新階段，恢復(fù)受疫情影響的民眾的身心健康與生活、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，成為重要而緊迫的議題。上述國家層面的指揮棒，正體現(xiàn)了其對“疫情期，社會工作可以做什么”的研判，體現(xiàn)了國家對社會工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮專業(yè)作用的期待，而這正是公共衛(wèi)生社會工作的學(xué)科使命。所謂公共衛(wèi)生社會工作(public social work)，與醫(yī)務(wù)社會工作(medical social work)同屬于健康社會工作(health social work)的范疇[3]。區(qū)別在于醫(yī)務(wù)社會工作以醫(yī)院、社區(qū)門診為主要實踐場域，主要幫助個人及家庭解決因疾病帶來的系統(tǒng)性問題，促進(jìn)其康復(fù)治療、提升生活品質(zhì)。而公共衛(wèi)生社會工作的實踐場域更偏重于社區(qū)，是透過強調(diào)預(yù)防和健康促進(jìn)，來預(yù)防、解決和處理社會健康問題的一種社會工作服務(wù)。其整合社會工作與公共衛(wèi)生的理論、方法與技能，在微觀、中觀或宏觀層面使用流行病學(xué)方法或生態(tài)學(xué)方法，開展預(yù)防或干預(yù)[4]。國外經(jīng)驗表明，面對非典及埃博拉疫情等公共衛(wèi)生事件，公共衛(wèi)生社會工作可作為補充力量，發(fā)揮社會心理支持、資源分配與協(xié)調(diào)、弱勢群體關(guān)愛照顧、社會支持網(wǎng)絡(luò)修復(fù)、家庭支援、政策倡導(dǎo)和推動等功能[5-6]。面對新冠疫情，本文對我國的公共衛(wèi)生社會工作實踐、困境和克服困境的對策，以及發(fā)揮的作用等進(jìn)行思考，試圖從疫情帶來的諸多問題和我國公共衛(wèi)生社會工作面臨的困境出發(fā)，闡述公共衛(wèi)生社會工作如何在不斷適應(yīng)新冠疫情防控需求的過程中，發(fā)揮專業(yè)價值。

1 疫情引發(fā)的社會問題

新冠疫情作為突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，引發(fā)的社會問題大致有如下三方面：一是資源調(diào)配問題?；鶎由鐓^(qū)尤其是疫情嚴(yán)重地區(qū)，出現(xiàn)食物、口罩等資源調(diào)配舉措不當(dāng)、一刀切等現(xiàn)象，損害了民眾的基本權(quán)益，暴露出我國基層社區(qū)治理中應(yīng)急事件處置能力的短板[7-8]。二是民生需求問題。新冠疫情對患者及家屬、防疫一線人員、普通民眾等不同人群造成了不同程度的影響，大致可分身、心、靈、社四個層面，亟需各層級的專業(yè)干預(yù)。三是社會失序問題。因疫情發(fā)展引發(fā)的公眾恐慌情緒、對新冠患者及家庭的污名和社會排斥及疫情影響導(dǎo)致的學(xué)業(yè)中斷、家庭破碎、失業(yè)破產(chǎn)、人際關(guān)系緊張、社會支持?jǐn)嗔训葌€人生活與社會矛盾等問題，在一定程度上考驗著社會秩序，對社會治安產(chǎn)生阻力[9]。

2 疫情下的公共衛(wèi)生社會工作實踐

2.1 社會工作在疫情防控中的適用性

新冠疫情帶來的上述社會問題，亟需系統(tǒng)性的基層治理。而社會工作作為一門解決人及社會環(huán)境問題的實踐性學(xué)科恰恰具有很強的適用性。

2.1.1 社會工作的價值適用性社會工作始終把人放在第一位，秉持尊重、接納、個別化的原則，堅持“人在情境中”的視角，從生理-心理-社會系統(tǒng)性的框架中分析并處理個體所受到的壓力和影響[10]。這與新冠疫情中，個人、家庭、社區(qū)所面臨的需求相吻合，為社會工作介入新冠疫情防控工作提供了理論基礎(chǔ)。

2.1.2 社會工作的方法適用性社會工作方法包含個案工作、小組工作和社區(qū)工作三種直接工作方法。疫情防控下，三種工作方法可視情況轉(zhuǎn)至線上開展。個案工作方法是一種強調(diào)個別化的工作方法[11]。在疫情時期，服務(wù)對象的需求往往具有個性化特征，需要社工提供針對性服務(wù)。此外，由于我國的疫情防控工作基本都以社區(qū)為單位開展，這就要求必須通過專業(yè)的技巧和方法對社區(qū)居民、社區(qū)事務(wù)、社區(qū)服務(wù)和社區(qū)資源等進(jìn)行有效協(xié)調(diào)和鏈接[12]，以確保社區(qū)能夠保持健康的狀態(tài)良性運作，把疫情的影響降到最低，這也是社區(qū)工作的過程。其他工作方法還包括個案管理，通常采用跨學(xué)科團(tuán)隊服務(wù)的形式，同時關(guān)注服務(wù)對象的多個需求，重點為服務(wù)對象解決因資源短缺而帶來的相關(guān)問題[13]。

2.2 公共衛(wèi)生社會工作的實踐

綜上及結(jié)合本世紀(jì)歐美國家應(yīng)對SARS及埃博拉疫情的經(jīng)驗可知，社會工作對于疫情防控具有較強的適用性。而當(dāng)前，我國公共衛(wèi)生社會工作參與疫情防控的現(xiàn)況主要體現(xiàn)在：面對新冠疫情下的社會問題，在國家及相關(guān)部門、行業(yè)組織推動下，以社區(qū)社會工作者為主體的社工力量很快投入疫情防控，并以社區(qū)為主要陣地展開專業(yè)實踐，承擔(dān)起了公共衛(wèi)生社會工作的職責(zé)與功能。疫情暴發(fā)后，我國各地民政部門和社工行業(yè)組織積極行動，引導(dǎo)廣大社會組織及社會工作者，協(xié)助社區(qū)工作者建立“三社(即社區(qū)、社會組織和社會工作)”線上線下抗疫模式，共同筑牢社區(qū)防控互助體系。另據(jù)中國國家報告，疫情期主要有14個工作小組在全國各地下沉社區(qū)開展社工服務(wù)及疾病流行防控相關(guān)研究，具體包括對受疫情影響的個人、家庭或醫(yī)務(wù)人員以及弱勢群體在醫(yī)療、資源獲取、社會聯(lián)系、財務(wù)和物質(zhì)保障等方面提供個體性支持，并開展公眾教育、政策宣傳、社區(qū)重建等服務(wù)與研究[14]。

3 公共衛(wèi)生社會工作的結(jié)構(gòu)性困境

隨著疫情發(fā)展，社會工作參與疫情防控的重要性、廣泛性逐漸凸顯[14]，但也從中暴露出困境。歐美國家的公共衛(wèi)生社會工作自20世紀(jì)初開始發(fā)展，已趨成熟[15-16]。而我國的公共衛(wèi)生社會工作還是一個亟待發(fā)展的新領(lǐng)域，無論是專業(yè)教育、人才培養(yǎng)體系或是行業(yè)協(xié)會發(fā)展尚未起步。囿于這種結(jié)構(gòu)性的“先天不足”，面對目標(biāo)人群復(fù)雜多元的問題和需求，疫情下我國的社區(qū)社會工作力量在開展公共衛(wèi)生社會工作時不免顯露出專業(yè)知識技能不足、組織支持缺乏等問題，影響專業(yè)實踐。

3.1 專業(yè)知識技能不足

新冠疫情作為重大公共衛(wèi)生事件，首先被貼上的是醫(yī)學(xué)的標(biāo)簽。因此，新冠患者能否被治愈、后期如何康復(fù)、如何處理服務(wù)對象的心理問題是首先需要回應(yīng)的問題。這要求在服務(wù)提供過程中，社工要具有一定的醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生知識儲備，掌握一定的心理干預(yù)技術(shù)。然而，我國大陸社會工作專業(yè)培養(yǎng)體系尚缺乏此類專業(yè)教育，在直面服務(wù)對象關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)需求時，可能無法給予直接回應(yīng)。

3.2 組織支持缺乏

當(dāng)前，我國的公共衛(wèi)生專業(yè)多設(shè)在醫(yī)學(xué)院下，較少與社會工作專業(yè)有跨學(xué)科合作；公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)教育與培養(yǎng)體系更是尚付闕如。同時，社會工作在公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防領(lǐng)域的職能與崗位設(shè)置尚未得到現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的明確承認(rèn)和安排。因此，社會工作者在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的實踐很難有效發(fā)揮其專業(yè)性。

4 破解困境：公共衛(wèi)生社會工作的適時發(fā)展

疫情對公共衛(wèi)生社會工作來說意味著挑戰(zhàn)，也意味著新的發(fā)展契機(jī)。政府及社會工作行業(yè)組織等可在專業(yè)體系建設(shè)、多學(xué)科多部門合作及本土實踐中逐步推動公共衛(wèi)生社會工作克服不足、實現(xiàn)自我發(fā)展。

4.1 加強專業(yè)體系建設(shè)

疫情防控常態(tài)化時期，可逐步完善當(dāng)前我國的社會工作專業(yè)教育體系，增加公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)人文學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、社會政策、管理學(xué)等多學(xué)科的理論技術(shù)課程，努力培養(yǎng)高質(zhì)量、多學(xué)科取向的公共衛(wèi)生社工專業(yè)人才隊伍。明確公共衛(wèi)生社會工作在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的角色定位，回應(yīng)公共衛(wèi)生乃至大健康領(lǐng)域的社工服務(wù)需求，致力于社區(qū)健康、疾病預(yù)防、健康教育促進(jìn)、慢病管理及行為健康等多維領(lǐng)域的實踐。

4.2 深化多學(xué)科多部門合作

引導(dǎo)萌芽期的公共衛(wèi)生社會工作實踐力量(廣大社會組織及社區(qū)社工)積極融入國家聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，在疫情防治、社會救助、社會心理重建等方面實現(xiàn)社會工作與公共衛(wèi)生、精神健康、應(yīng)急管理、政府行政等多學(xué)科多部門的協(xié)同合作，積累跨專業(yè)團(tuán)隊服務(wù)經(jīng)驗，逐步擴(kuò)大資源平臺、強化組織支持、增加話語地位。

4.3 以本土實踐，促自我發(fā)展

不斷推進(jìn)當(dāng)前社會工作隊伍的專業(yè)素養(yǎng)革新與規(guī)模壯大。可積極招募培育社會組織及社區(qū)社工、社區(qū)志愿者、醫(yī)務(wù)志愿者等，加強社會工作、公共衛(wèi)生、心理學(xué)等專業(yè)知識技能的繼續(xù)教育培訓(xùn)，使即有社工力量能在疫情防控的各階段邊實踐、邊學(xué)習(xí)、邊發(fā)展，為公共衛(wèi)生社會工作人才隊伍建設(shè)積勢蓄力。

5 公共衛(wèi)生社會工作在疫情防控中的具體運用

雖然我國的公共衛(wèi)生社會工作尚未體系化、專業(yè)化，仍需要在本土實踐中不斷克服困境、謀求發(fā)展，不過綜合國外經(jīng)驗及當(dāng)下我國基層社區(qū)治理結(jié)構(gòu)，仍可梳理出公共衛(wèi)生社會工作在疫情發(fā)展各階段的可行模式。

5.1 在疫情發(fā)展初期的運用

疫情發(fā)展初期，除了及時救治確診患者，精準(zhǔn)高效地防止疫情擴(kuò)散、維護(hù)社會秩序、穩(wěn)定公眾心理也極為重要。對此，社會工作者可發(fā)揮資源整合者、協(xié)調(diào)者、健康教育者、政策倡導(dǎo)者等角色，從以下四個方面開展專業(yè)服務(wù)：①志愿服務(wù)的組織和管理。社區(qū)疫情防控需要投入大量的人力、物力資源，有效發(fā)揮志愿者的力量，對推動疫情防控有較為顯著的作用。社工可利用專業(yè)優(yōu)勢于線上、線下廣泛招募志愿者、組建志愿隊伍、提供專業(yè)培訓(xùn)、積極開展志愿服務(wù)。②重點人群排摸。重點人群排摸可以有效減少疫情傳播隱患，并梳理出居住在社區(qū)的老弱孤殘幼等特殊群體，及時提供必要的生活救助和支持。③疫情防控物資調(diào)配。社工協(xié)助做好社區(qū)防控物資的申領(lǐng)登記與調(diào)配工作，避免出現(xiàn)因物資調(diào)配使用不合理而導(dǎo)致的矛盾糾紛及公眾不良情緒。④疾病知識科普和政策宣傳。疫情初期，個體對新冠疫情的了解較為有限，社工可撰寫相關(guān)科普文與宣傳稿件，發(fā)揮積極的輿論影響力，避免因信息不對稱問題引發(fā)社會恐慌。

5.2 在疫情發(fā)展后期的運用

進(jìn)入疫情發(fā)展后期，疫情所致的心理傷害及社會支持?jǐn)嗔训葐栴}凸顯，影響社會穩(wěn)定。此時，社會工作者可發(fā)揮心理支持者、資源鏈接者、家庭輔導(dǎo)者、健康教育者等角色，從以下兩方面進(jìn)行干預(yù)：①受疫情影響人群的心理支持。疫情帶來的社會生活變化，使部分人群出現(xiàn)較重的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)在情緒、行為、社會關(guān)系上的適應(yīng)不良。此外，防疫一線人員的心理壓力、病亡者家屬的哀傷情緒等亦需要及時介入。社工可協(xié)助專業(yè)心理衛(wèi)生人員，針對不同人群的心理行為問題和需求，分級、分類開展困難紓解、健康教育、心理咨詢、情緒疏導(dǎo)等線上或線下服務(wù)。②社會支持?jǐn)嗔?。新冠肺炎確診患者、隔離人員及家屬重回日常生活工作時或面臨社會歧視。部分人群因生活困難、失業(yè)、喪親等問題而家庭破裂、社會功能受損，甚至出現(xiàn)危機(jī)事件。社工可在生理、心理、社會的系統(tǒng)框架下干預(yù)，積極鏈接社區(qū)資源，建立友愛互助的社區(qū)氛圍與社會支持網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助紓解服務(wù)對象實際問題和心理需求，重建正?；娜粘Ｉ?。

5.3 常態(tài)化疫情防控期的社會倡導(dǎo)

進(jìn)入“外防輸入、內(nèi)防反彈”的常態(tài)化防控時期，社會工作者可依托“三社聯(lián)動”基層工作架構(gòu)，發(fā)揮公共衛(wèi)生社會工作的教育者角色，持續(xù)提升群眾防疫知識水平與技能，減輕認(rèn)知不足所致的不良心態(tài)，減少社會歧視，并倡導(dǎo)健康科學(xué)的生活方式，積極預(yù)防各種流行性疾病。另一方面，也可發(fā)揮政策倡導(dǎo)者角色，結(jié)合實踐研究與調(diào)查，總結(jié)疫情防控經(jīng)驗、梳理公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理盲點、厘清社會救助薄弱環(huán)節(jié)等，不斷推進(jìn)國家政策完善及結(jié)構(gòu)性改革。

在這場自上而下的新冠疫情阻擊戰(zhàn)中，社會工作作為一支輔助性的專業(yè)力量參與到整個疫情防控工作的不同層面，盡管不是主要的和最重要的力量，但是能夠發(fā)揮出自身的專業(yè)優(yōu)勢參與防控，在取得服務(wù)成效的同時，也為我國社會工作參與突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件，即公共衛(wèi)生社會工作實踐積累了寶貴的經(jīng)驗。盡管目前我國的公共衛(wèi)生社會工作未成體系、專業(yè)化程度也較低，但其對公共衛(wèi)生及其他健康領(lǐng)域來說具有較強的適用性及專業(yè)價值，值得并亟待發(fā)展。疫情防控乃至健康中國建設(shè)是一個系統(tǒng)性工程，有賴于社會工作與公共衛(wèi)生、心理學(xué)、社會政策等多學(xué)科各部門廣泛、深入的專業(yè)合作。在健康領(lǐng)域如何具體實現(xiàn)跨專業(yè)團(tuán)隊協(xié)作、社會工作如何在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中定位自身功能并獲得專業(yè)話語權(quán)，仍需進(jìn)一步研究。