大學(xué)生腕管綜合征的患病現(xiàn)狀調(diào)查及其與精神因素的相關(guān)性分析

顧依然， 丁泓彰， 劉澤豫， 林健， 鄧國英

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)，是正中神經(jīng)在腕部受到卡壓引起的系列癥狀，主要表現(xiàn)為肌肉麻木與無力[1]，其疼痛可向肩肘部放射，引起髓鞘損傷和肌肉萎縮，產(chǎn)生夜間疼痛[2]，甚至造成腕部功能喪失[3]。據(jù)美國研究統(tǒng)計，每年約有45萬患者需行手術(shù)治療[4]，經(jīng)濟成本超20億[5]。前期研究表明，約6.6%的大學(xué)生人群罹患CTS，并與電子產(chǎn)品使用密切相關(guān)[6]。隨著社會進程不斷推進，大學(xué)生已不再是慢性疼痛的豁免人群，由此引起的疾病管理已成為不容忽視的社會問題。慢性疼痛與精神疾患關(guān)系密切，在流行病學(xué)、臨床診治、神經(jīng)機制上均表現(xiàn)出顯著一致性[7]。有研究表明，CTS嚴(yán)重程度與負(fù)面精神狀態(tài)呈正相關(guān)[8]。我國大學(xué)生人群精神狀況同樣不容樂觀，34.63%的受訪大學(xué)生表現(xiàn)出抑郁癥狀，1.28%達(dá)到臨床狀態(tài)[9]。日趨嚴(yán)峻的心理疾患使大學(xué)生人群進一步成為罹患CTS危險人群，但國內(nèi)尚無針對此方面的研究。因此，本次研究將對大學(xué)生進行調(diào)查，分析其精神因素與腕管綜合征的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1—4月，以上海交通大學(xué)為中心向全國多所大學(xué)發(fā)放問卷進行調(diào)查。在全國范圍內(nèi)選擇上海、浙江、江蘇、安徽、湖北、河南、四川、北京、新疆、河北、福建、山東、云南、海南、山西15個省份(自治區(qū))的大學(xué)作為調(diào)查點，以隨機抽樣的方法進行調(diào)查。于各省份內(nèi)隨機抽取了各層級的大學(xué)(按985大學(xué)、211大學(xué)、普通本科、專科等分層抽取)，并在大學(xué)內(nèi)按年級分層后，于各年級層內(nèi)隨機抽取學(xué)生發(fā)放線上問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中國境內(nèi)大學(xué)的在讀全日制大學(xué)生，包括大專生、本科生、碩士生、博士生;②近一學(xué)年內(nèi)均在校就讀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非全日制大學(xué)生;②近一學(xué)年內(nèi)休學(xué)一學(xué)期以上者。問卷以線上調(diào)查展開，采取問卷星進行線上發(fā)放問卷，受訪者閱讀問卷解析后自填形式收集數(shù)據(jù)。本次問卷調(diào)查內(nèi)容已征得校方、學(xué)生與家長的同意，調(diào)查研究方案經(jīng)上海市第一人民醫(yī)院倫理委員會審查并通過。

本次研究共發(fā)放問卷10 000份，回收問卷9 453份(94.53%)，去除未填寫是否存在腕部不適的問卷、存在明顯邏輯錯誤(并非由問題本身或其選項造成)的問卷及未填寫完整的問卷，共計回收有效問卷8 664份，有效率為86.64%。

1.2 調(diào)查工具

本研究以問卷為調(diào)查形式，以調(diào)查收集腕管綜合征的患病率為目的，問卷分為四部分：第一部分為性別、年齡、年級、生源地等人口統(tǒng)計學(xué)信息。第二部分為腕管綜合征狀出現(xiàn)的頻率。腕管綜合征判斷方式，以文字詳細(xì)描述結(jié)合調(diào)研中解讀的方式完成，通過判斷腕部不適的出現(xiàn)頻率，判斷是否出現(xiàn)腕管綜合征狀，以頻次一周一次及以上為陽性結(jié)果。第三部分根據(jù)以往的文獻(xiàn)研究，使用SCL-90量表評估被調(diào)查者在抑郁、焦慮、強迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感方面的因子分值。以1.00～2.00(無、正常)，2.01～3.00(輕度、亞臨床狀態(tài))，3.01～5.00(中重度、臨床狀態(tài))為分級標(biāo)準(zhǔn)[10]。第四部分包括與心理狀態(tài)關(guān)系密切的生活方式、人際交往情況、學(xué)業(yè)壓力等問題。

問卷回收后，剔除未填寫完整的問卷及存在明顯邏輯錯誤的問卷。對問卷中涉及的84項自變量進行克隆巴赫系數(shù)信度分析，顯示問卷內(nèi)部一致性較高(0.948)；進一步采用KMO和Bartlett' s檢驗，顯示問卷的結(jié)構(gòu)效度良好(KMO=0.974，P<0.05)，本問卷統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

1.3 統(tǒng)計分析方法

采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。使用卡方檢驗分析不同特征間腕管綜合征患病率的差異，被分析的自變量包括年級、性別。Logistic回歸分析各自變量與腕管綜合征發(fā)病之間的關(guān)系，納入自變量包括精神因素、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)壓力、情感狀態(tài)等。采用后退法單因素二元Logistic回歸，分析與腕管綜合征發(fā)病有相關(guān)性的獨立危險因素，P<0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕管綜合征與人口統(tǒng)計學(xué)信息

被調(diào)查者中，男性3 949例，女性4 715例，平均年齡為(19.95±2.67)歲。本研究中大學(xué)生腕管綜合征狀患病率為18.7%?？ǚ綑z驗顯示，性別與腕管綜合征的發(fā)生無顯著相關(guān)性(P>0.05)，而年級間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。年級上，大一大二的學(xué)生患病率最低(17.9%)，博士生的患病率達(dá)29.3%，趨勢卡方檢驗結(jié)果(P<0.001)顯示，大學(xué)生腕管綜合征的患病比例隨著年級的變化呈上升趨勢。見表1。

表1 大學(xué)生腕管綜合征與人口統(tǒng)計學(xué)信息 單位：人(占比/%)

2.2 腕管綜合征與SCL-90心理分析

抑郁、焦慮、強迫、偏執(zhí)及人際關(guān)系敏感度，均與罹患腕管綜合征相關(guān)。各因素分別使用二元Logistic回歸分析檢驗腕管綜合征患病與否的關(guān)系，在這5個維度范圍內(nèi)，均與癥狀嚴(yán)重程度的評分呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 大學(xué)生腕管綜合征人群與SCL-90心理分析 單位：人(占比/%)

續(xù)表2 單位：人(占比/%)

2.3 腕管綜合征與生活習(xí)慣

大學(xué)生腕管綜合征的患病率與運動頻率呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸分析得出，腕管綜合征的嚴(yán)重情況與睡眠情況呈負(fù)相關(guān)，睡眠情況不好的情況每周發(fā)生三次以上的被調(diào)查者(1 569/8 664)患病率高達(dá)29.5%，而睡眠良好的被調(diào)查者(4 337/8 664)患病率僅為12.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；與煙酒不良嗜好呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 大學(xué)生生活習(xí)慣與腕管綜合征關(guān)系 單位：人(占比/%)

2.4 大學(xué)生腕管綜合征與學(xué)習(xí)壓力、情感狀態(tài)

腕管綜合征的患病率，在自我評價更高(成績理想、更優(yōu)秀)的被調(diào)查者人群中的患病率更低；在感情生活較好的被調(diào)查者人群中的患病率更低。見表4。

表4 大學(xué)生腕管綜合征與學(xué)習(xí)壓力、情感狀況 單位：人(占比/%)

3 討論

本次研究顯示，國內(nèi)大學(xué)生腕管綜合征患病率為18.7%，顯著高于國外的調(diào)查結(jié)果[11-12]；同時，精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)壓力、情感狀況等因素與腕管綜合征的發(fā)生密切相關(guān)，往往面臨更多負(fù)向精神影響因素的大學(xué)生患腕管綜合征的風(fēng)險更高。

本研究顯示，男、女性的腕管綜合征患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而腕管綜合征的患病率與年級增長呈正相關(guān)，博士生患病率最高。博士研究生群體中日益突出的精神健康問題已引起了社會廣泛關(guān)注[13]，科研和工作壓力可導(dǎo)致嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，長時間的繁重臨床工作，增加了腕管綜合征患病的可能。

學(xué)習(xí)壓力和情感狀態(tài)與大學(xué)生心理健康密切相關(guān)[14]。各類精神疾病的發(fā)病率在大學(xué)生中呈現(xiàn)增長趨勢[15]。心理疾患可直接或間接表現(xiàn)在生理上，從而使疼痛軀體化，這可能是引起腕管綜合征的重要原因之一。本次研究選擇了與大學(xué)生關(guān)系相對密切的抑郁、焦慮、強迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感等五個方面進行相關(guān)性分析。抑郁、焦慮是常見的負(fù)面心理狀態(tài)，也是大學(xué)生心理咨詢中最常見的心理問題[16]。本次研究結(jié)果顯示，抑郁和焦慮與罹患腕管綜合征的關(guān)系密切。已有的研究證實，身體慢性疼痛強度與抑郁和焦慮之間存在顯著相關(guān)性[17]。作為慢性疼痛的一種，腕管綜合征極可能因抑郁或焦慮引起的疼痛敏化[18]，在相關(guān)人群中的發(fā)病率升高。強迫心理和偏執(zhí)癥狀易引起軀體化癥狀，已有研究表明，強迫癥[19]、偏執(zhí)癥狀[20]與腕管綜合征等慢性疼痛具有比抑郁、焦慮更高的關(guān)聯(lián)度。本次研究數(shù)據(jù)中，強迫心理、偏執(zhí)癥狀與腕管綜合征的發(fā)生表現(xiàn)出密切的相關(guān)性，與國外研究一致。

人際交往敏感問題是指個人對他人的情感和行為過度知覺和敏感的一種現(xiàn)象，使得個體無法和他人進行正常的人際互動和交流。人際敏感癥狀問題使得人們在人際交往中無法與人形成比較親密的關(guān)系，極易造成個體的人際關(guān)系緊張，其后果在一定程度上造成了某些心理問題的加重，如焦慮、抑郁等。而焦慮、抑郁等異常情緒軀體化會導(dǎo)致疼痛閾值降低，使患者對于疼痛的耐受性降低。這一痛覺敏化的現(xiàn)象往往會導(dǎo)致更頻繁、更嚴(yán)重的腕部不適[18]。在本次研究中，人際關(guān)系敏感的大學(xué)生，腕管綜合征的發(fā)生明顯升高，極可能是由于其導(dǎo)致的人際關(guān)系不良所致[21]。不良的心理健康會加重腕管綜合征的嚴(yán)重程度，而腕部不適帶來的疼痛又會導(dǎo)致進一步的心理問題，因此采取合理的心理咨詢、藥物干預(yù)有望改善這種惡性循環(huán)。

健康的生活方式可有效降低慢性疼痛的罹患率[22]。本次研究分析了運動習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、煙酒不良嗜好等與慢性疼痛關(guān)系密切的生活習(xí)慣對腕管綜合征患病的影響。研究結(jié)果顯示，經(jīng)常體育鍛煉的人腕管綜合征患病率更低。因為體育鍛煉利于放松腕部神經(jīng)，減小腕部壓力[23]，降低腕管綜合征的患病概率。不僅如此，運動本身對不良情緒具有一定的舒緩作用。根據(jù)2007-2013年加拿大的健康措施研究調(diào)查，每天適度的運動有益于心理健康，可降低負(fù)面心理問題的出現(xiàn)[24]。

睡眠狀況也與腕管綜合征有很強的相關(guān)性，超過1/4的自訴失眠者都有腕部不適感。一方面，睡眠質(zhì)量可直接引起慢性疼痛，睡眠質(zhì)量欠佳已被證實對慢性疼痛的發(fā)生有顯著促進作用[25]；另一方面，日間面臨的工作壓力與強度影響著睡眠質(zhì)量，由此引發(fā)的焦慮和抑郁癥狀更與睡眠有獨特聯(lián)系[26]，較差的睡眠質(zhì)量則會引發(fā)日間功能障礙的增加，從而使負(fù)面精神狀態(tài)軀體化，進一步加重腕管綜合征[27]?；谒郀顩r與腕管綜合征間顯著的相關(guān)性，規(guī)律作息時間、采用適當(dāng)藥物都有助于改善腕部不適癥狀。

吸煙飲酒等不良嗜好與慢性疼痛發(fā)生的相關(guān)性已有系統(tǒng)的研究報道[28]。而不良嗜好引起的抑郁、焦慮等精神疾病，亦可進一步誘發(fā)腕管綜合征[29-30]。由此可知，戒煙限酒對于慢性腕管綜合征的疾病管理也至關(guān)重要。

學(xué)習(xí)壓力和情感狀態(tài)是大學(xué)人群最常遇到的壓力來源。因此，其作為本次研究腕管綜合征的重要因素予以討論。對自己成績的滿意度和與周圍學(xué)生的比較，意味著被調(diào)查者對自我的定位，也同時意味著來自學(xué)業(yè)的競爭壓力。已有的研究表明，學(xué)業(yè)壓力導(dǎo)致諸如睡眠、飲食等生活習(xí)慣的改變，會引發(fā)一系列慢性疼痛[31]。通過制定學(xué)習(xí)計劃、設(shè)定合理目標(biāo)，可以降低持續(xù)高壓狀態(tài)帶來的一系列心理問題，或?qū)⒕徑馔蟛坎贿m癥狀。如本次研究結(jié)果顯示，自覺學(xué)習(xí)狀態(tài)良好的學(xué)生罹患腕管綜合征的概率明顯較低，這與既往的研究一致[6，31]。情感因素是引起大學(xué)生情緒狀態(tài)波動的重要因素。較好的感情狀態(tài)帶來的積極情緒抑制疼痛的轉(zhuǎn)變，有利于抵御不健康的精神疾病產(chǎn)生[32-33]。而易與家人及同學(xué)發(fā)生矛盾者其患病率顯著高于其他人群，可能是因為較差的人際交往導(dǎo)致情感狀態(tài)不佳，引發(fā)的負(fù)面情緒增加了感覺的感知強度，惡化了腕管綜合征的疼痛感[33]。

4 結(jié)論

腕管綜合征是最常見的神經(jīng)性疾病，通常會給大學(xué)生學(xué)習(xí)生活造成困擾和不良影響。從總體上看，中國大學(xué)生的腕管綜合征患病率與不良情緒、與精神狀態(tài)密切相關(guān)的生活習(xí)慣以及心理壓力有關(guān)。隨著學(xué)業(yè)、升學(xué)、就業(yè)等競爭壓力不斷加大，與心理精神有關(guān)的疾病在大學(xué)生中變得越來越普遍，擁有健康的身心，保持良好的生活習(xí)慣、保持內(nèi)心的愉悅與健康，對緩解腕管綜合征具有很大的意義。因此，建議大學(xué)生正視自己的心理問題，早發(fā)現(xiàn)、早處理，及時接受心理咨詢、適當(dāng)藥物干預(yù)、積極改正心態(tài)、培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，進而減少腕管綜合征的發(fā)生或減緩其加重。