一例多囊卵巢綜合征的治療思辨

李亞瓊 李明輝

摘要：隨著社會(huì)發(fā)展，疾病譜亦發(fā)生變化，目前在育齡婦女中，由多囊卵巢綜合征所致不孕占比越來越高。多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌代謝疾病，臨床見婦科治療該病，排卵率高，受孕率不理想，副作用多，治療時(shí)間長，易反復(fù)，收效甚微。筆者嘗試用中藥治療一例西醫(yī)治療后排卵正常而未孕PCOS患者，查閱多篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥可以多靶點(diǎn)作用于PCOS，可以根據(jù)不同時(shí)期、不同證型辨證選用中藥，且大量文獻(xiàn)證明中西醫(yī)結(jié)合治療效果良好，值得我輩不斷探索。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征 排卵率 受孕率 中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類號】? R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

案例：患者，女，26歲，于2021年07月19日初診。2019年12月因結(jié)婚1+年未孕于當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院就診，其行性激素等相關(guān)檢查，查見睪酮0.64ng/ml，LH/FSH? 10.43/4.86，雌二醇33.82pg/ml，泌乳素及未見異常，婦科彩超提示多囊樣改變，胰島素釋放試驗(yàn)及葡萄糖耐量、甲狀腺功能、肝腎功、血脂未見異常，雙側(cè)輸卵管通暢，配偶生殖相關(guān)檢查均顯示正常?；颊唧w重69kg，身高160cm，伴有面部痤瘡，平素月經(jīng)周期37天，診斷為多囊卵巢綜合征（高雄激素、卵巢多囊樣改變），予以二甲雙胍、優(yōu)思悅治療，2020-05-14復(fù)查性激素示睪酮0.49ng/ml，LH/FSH? 6.9/5.1，雄烯二酮7.00ng/ml，雌二醇62.6pg/ml，體重下降，痤瘡改善，停二甲雙胍、優(yōu)思悅，予促排卵藥物及激素治療，監(jiān)測有優(yōu)勢卵泡，但一直未孕，停用所用西藥，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療。初診情況：體重60kg，身高160cm，BMI 23.4kg/m2，納眠可，月經(jīng)37天一至，月經(jīng)量正常，有血塊，經(jīng)期5天左右，經(jīng)前有乳房脹痛、腰疼不適，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)弱。辨證：腎虛血瘀，肝氣郁滯。治療上予一貫煎加減，補(bǔ)肝腎，活血理氣。具體方藥如下：北沙參30g 麥冬20g 枸杞10g 黃精30g 桑椹15g 雞內(nèi)金10g山藥30g雞血藤20g，忍冬藤30g，桑枝15g，荔枝核10g。服藥6劑，月經(jīng)30天而至。后期堅(jiān)持服用中藥，隨癥及月經(jīng)時(shí)間加減。經(jīng)期予以加用益母草、桃仁、紅花等活血，引經(jīng)下行;經(jīng)后期加女貞子、墨旱蓮、熟地黃、阿膠等補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血，菟絲子、淫羊藿、鹿角霜等溫腎，促卵泡發(fā)育;經(jīng)間期繼續(xù)補(bǔ)腎養(yǎng)血，同時(shí)加用王不留行、路路通活血通經(jīng)，促排卵;經(jīng)前期加艾葉、當(dāng)歸、牛膝暖胞宮、養(yǎng)血活血。兼有氣虛表現(xiàn)時(shí)加黃芪、人參、白術(shù)益氣，兼有郁熱時(shí)予丹皮、赤芍、生地、郁金涼血清熱等，遇長夏之季，暑濕困脾則加荷葉、佩蘭、菖蒲、茯苓等芳香化濕、健脾。囑其條暢情志，配合每日晚飯后散步半小時(shí)，飲食作息規(guī)律。于2022年3月15日確診懷孕，婦科彩超查見宮內(nèi)孕囊。

多囊卵巢綜合征 （ polycystic ovary syndrome，PCOS ） 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊樣表現(xiàn)等，可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂紊亂等代謝異常，是2型糖尿病、心腦血管疾病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素[1]。

中醫(yī)古典醫(yī)籍中并無專門對 PCOS 的記載，但根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”、“癥瘕”等范疇。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病之根在腎虛，以腎虛為本。肝主疏泄，即肝可調(diào)暢全身氣機(jī)，進(jìn)而調(diào)暢全身精血津液的輸布與運(yùn)行，與腎主閉藏兩相得宜，疏泄與閉藏施司，共同促進(jìn)人體生殖功能，在女子行經(jīng)排卵方面意義重大。同時(shí)，肝藏血，肝為血海，為女子經(jīng)血化生之源。肝血失藏，則經(jīng)血化生無源，亦可發(fā)為月經(jīng)后期、閉經(jīng)等癥。脾為后天之本，主運(yùn)化。脾失健運(yùn)則運(yùn)化水谷機(jī)能失常，后天之精不能及時(shí)資助先天之精，人體正常生長發(fā)育及生殖機(jī)能將受到影響，同時(shí)全身水液失于輸布而形成痰飲水濕。痰飲、血瘀阻滯于胞宮，則經(jīng)血難下，臨床癥見痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)。

上文中的患者通過西醫(yī)治療，雄激素水平恢復(fù)正常，排卵正常，體重下降，痤瘡改善，達(dá)到PCOS臨床治愈，而患者經(jīng)多月努力仍未孕，結(jié)合上述文獻(xiàn)查閱，考慮原因可能是卵泡發(fā)育不良、無有效卵子或包膜厚而難以破卵等。為了實(shí)現(xiàn)懷孕目標(biāo)，下一步的西醫(yī)治療將是采用輔助生殖技術(shù)。除外輔助生殖的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用以及治療過程中帶給患者的疼痛不適，流產(chǎn)的發(fā)生率較高亦是多數(shù)未孕夫妻所不能接受轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療的原因。中藥作用靶點(diǎn)廣泛、作用途徑多樣，安全、無副作用，藥效持久，可彌補(bǔ)單用西藥的不足。該例患者考慮其腎氣不足，疏泄不及，瘀阻胞宮，加之需長期服藥，要考慮顧護(hù)脾胃，且先天之精亦需后天補(bǔ)充，故治療上予該患者滋補(bǔ)肝腎、健脾、理氣活血、通絡(luò)破膜等而達(dá)到腎氣充足、氣血通暢，方而種子成功。筆者認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)參與PCOS治療的全過程中，早期祛濕化痰通絡(luò)，改善胰島素抵抗，恢復(fù)正常月經(jīng)周期;中期溫腎調(diào)經(jīng)，疏肝健脾，佐以通絡(luò)破膜，促卵子發(fā)育及排卵，以期獲得高質(zhì)量的優(yōu)勢卵泡;后期補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血以安胎，降低流產(chǎn)率。

作為一名現(xiàn)代中醫(yī)師，不僅應(yīng)不斷挖掘中醫(yī)的古文獻(xiàn)，繼承師者經(jīng)驗(yàn)，臨床準(zhǔn)確辨證，同時(shí)亦應(yīng)掌握現(xiàn)代西醫(yī)的認(rèn)識、藥物作用機(jī)理及其副作用，做到中西醫(yī)結(jié)合，為患者減輕病痛，獲得良好的治療效果而努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶弢，王麗華.多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2018，（1）：1-7.

李亞瓊（1988 - ），女，湖北荊州人，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師