比較經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（PTED）、開窗減壓髓核摘除術(shù)（ODD）治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床治療效果

何振東

摘要：目的：分析對于腰椎間盤突出癥（LDH）患者應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（PTED）或者開窗減壓髓核摘除術(shù)（ODD）的治療價(jià)值。方法：觀察組行PTED術(shù)治療，對照組應(yīng)用ODD術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中切口長度、失血量以及住院時(shí)間觀察組短于/少于對照組P<0.05;治療前2組腰腿痛VAS評分、ODI功能障礙評分對比差異較小P>0.05，治療后3個(gè)月腰腿痛VAS評分、ODI功能障礙評分觀察組均低于對照組P<0.05。結(jié)論：對于LDH患者在治療中應(yīng)用PTED的治療效果優(yōu)于ODD，前者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且更有利于改善患者的腰腿痛癥狀以及功能障礙。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;PTED;ODD;價(jià)值

【中圖分類號】? R681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

腰椎間盤突出癥是近年來的常見病，患者纖維環(huán)發(fā)生破裂以及髓核突出，進(jìn)而對其神經(jīng)根產(chǎn)生慢性刺激以及壓迫，患者出現(xiàn)慢性腰腿痛影響其身心健康。傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥率高影響預(yù)后效果。近年來以經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（PTED）或者開窗減壓髓核摘除術(shù)（ODD）為代表的微創(chuàng)手術(shù)在LDH患者的治療中獲得廣泛應(yīng)用[1]。以下將進(jìn)一步分析對LDH患者采用PTED術(shù)或ODD術(shù)的治療價(jià)值。

1資料與方法

1.1常規(guī)資料

病例選取自2020年10月～2022年1月我院均確診為LDH，共計(jì)60例，隨機(jī)數(shù)字表法予以平均分組，均為30例，觀察組男、女分別為17例、13例;年齡分布于36～73歲，均數(shù)（49.6±2.6）歲;病程7個(gè)月～4年，均數(shù)（1.6±0.5）年。對照組男、女分別為16例、14例;年齡分布于35～74歲，均數(shù)（49.5±2.7）歲;病程8個(gè)月～3.5年，均數(shù)（1.7±0.4）年。2組以上資料均有其可比性P>0.05。

1.2方法

觀察組行PTED術(shù)治療，術(shù)中為俯臥體位，進(jìn)行常規(guī)局麻，生效后于透視輔助下將穿刺針進(jìn)行插入，于患者后正中線旁大約11cm左右進(jìn)行進(jìn)針，繼續(xù)與病變椎間隙適宜處進(jìn)行穿刺針探入，之后置入導(dǎo)絲，對皮膚進(jìn)行切開，長度0.7cm左右。導(dǎo)棒順導(dǎo)絲進(jìn)行妥善植入，置入環(huán)鋸以及工作通道，之后將椎間孔鏡進(jìn)行放置其中，與儀器設(shè)備進(jìn)行連接。沿患者椎體外緣對黃韌帶進(jìn)行咬破并進(jìn)入椎管，之后在椎間孔鏡輔助下對于患者的病變椎間盤摘除，同時(shí)增厚黃韌帶進(jìn)行摘除，甲潑尼龍注射液進(jìn)行稀釋后沿工作通道進(jìn)行注入，手術(shù)切口充分消毒并進(jìn)行縫合。對照組應(yīng)用ODD術(shù)治療，維持俯臥體位，實(shí)施常規(guī)全麻，于后正中線處做手術(shù)切口，做長度5cm的手術(shù)切口，進(jìn)行逐層剝離，觀察情況，硬膜外黃韌帶需要進(jìn)行去除，確保神經(jīng)根以及患者硬脊膜囊獲得顯露。椎間盤進(jìn)行充分減壓，硬脊膜以及神經(jīng)根需要進(jìn)行向內(nèi)側(cè)適當(dāng)牽拉，使其突出椎間盤能夠充分顯露。借助手術(shù)尖刀對于纖維環(huán)以及患者后縱韌帶進(jìn)行切開，之后借助髓核鉗對于變性髓核組織進(jìn)行剪除，對神經(jīng)根周圍情況詳細(xì)探查，病變神經(jīng)根充分松解以及實(shí)施止血，傷口充分沖洗，常規(guī)放置引流管，最后對手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3評價(jià)準(zhǔn)則

（1）記錄2組的圍手術(shù)期指標(biāo)，主要為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中切口長度、失血量以及術(shù)后住院時(shí)間。（2）2組均于術(shù)后3個(gè)月末進(jìn)行隨訪，利用VAS視覺模擬評分法對其腰痛程度、腿痛程度進(jìn)行評估，并利用ODI功能障礙指數(shù)對患者的腰椎功能障礙評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)2組間相比

觀察組手術(shù)時(shí)間（62.69±21.15）min、術(shù)中切口長度（0.96±0.16）cm、失血量（13.69±4.03）ml、住院時(shí)間（5.16±1.13）d，對照組手術(shù)時(shí)間（87.59±23.62）min、術(shù)中切口長度（4.36±0.16）cm、失血量（62.35±11.16）ml、住院時(shí)間（8.62±1.23）d，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中切口長度、失血量以及住院時(shí)間觀察組短于/少于對照組P<0.05。

2.2 VAS、ODI量表評分2組間相比

治療前2組腰腿痛VAS評分、ODI功能障礙評分對比差異較小P>0.05，治療后3個(gè)月腰腿痛VAS評分、ODI功能障礙評分觀察組均低于對照組P<0.05。

3討論

LDH患者出現(xiàn)的腰腿疼痛和腰椎功能障礙對其生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，患者經(jīng)保守治療無效后需要進(jìn)行手術(shù)治療，以往多應(yīng)用ODD進(jìn)行治療，手術(shù)中對患者脊旁肌肉實(shí)施剝除以及咬除患者椎板骨質(zhì)，能夠取得比較確切的手術(shù)療效[2]。然而該手術(shù)中容易對椎旁脊神經(jīng)造成損傷，這使得術(shù)后的腰背疼痛發(fā)生率相對較高，與此同時(shí)手術(shù)中對神經(jīng)根產(chǎn)生牽拉可能誘發(fā)神經(jīng)根感染[3]。PTED的應(yīng)用手術(shù)切口明顯縮小，且無需對周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行大面積破壞，有利于減少失血量，可實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期的功能鍛煉，可更好地改善其腰椎活動(dòng)度。本研究顯示，觀察組術(shù)后的腰腿痛評分以及功能障礙評分顯著低于對照組，與此同時(shí)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組。表明，PTED的應(yīng)用更有利于提升LDH患者的整體治療價(jià)值。

綜上所述，對于LDH患者在治療中應(yīng)用PTED的治療效果優(yōu)于ODD，前者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且更有利于改善患者的腰腿痛癥狀以及功能障礙。

參考文獻(xiàn)：

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