碳酸鋰緩釋片聯(lián)合富馬酸喹硫平片治療60例雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效

張舸 熊建文 周朝熊 鮑成

摘 要 目的：探究碳酸鋰緩釋片聯(lián)合富馬酸喹硫平片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果。方法：將120例雙相情感障礙患者隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組給予碳酸鋰緩釋片治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合使用富馬酸喹硫平片治療。對比兩組患者的BRMS評分、臨床治療效果、炎性因子水平、認知功能和不良反應情況。結(jié)果：治療后，觀察組BRMS評分、臨床治療效果、炎性因子水平、認知功能均優(yōu)于對照組（均P<0.05），治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯藥物相關不良反應。結(jié)論：碳酸鋰緩釋片聯(lián)合富馬酸喹硫平片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效確切，可使患者的躁狂癥狀得到有效控制。

關鍵詞 雙相情感障礙 狂躁發(fā)作 碳酸鋰緩釋片 富馬酸喹硫平片

中圖分類號：R971.43； R749.42 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）11-0022-03

引用本文 張舸， 熊建文， 周朝熊， 等. 碳酸鋰緩釋片聯(lián)合富馬酸喹硫平片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（11）： 22-24.

Efficacy of lithium carbonate sustained release tablets combined with quetiapine fumarate tablets in the treatment of 60 cases of manic episode of bipolar disorder

ZHANG Ge， XIONG Jianwen， ZHOU Chaoxiong， BAO Cheng

（Department of Psychiatry， Jiangxi Mental Hospital， Nanchang 330029， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of lithium carbonate sustained-release tablets combined with quetiapine fumarate tablets in the treatment of manic episode of bipolar disorder. Methods： One hundred and twenty patients with bipolar disorder were randomly divided into an observation group （n=60） and a control group （n=60）. Both groups were treated with lithium carbonate sustained-release tablets and the observation group was additionally treated with quetiapine fumarate tablets. The BRMS score， clinical treatment effect， inflammatory factor level， cognitive function and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The BRMS score， clinical treatment effect， inflammatory factor level and cognitive function of the observation group were better than those of the control group after treatment （all P<0.05）. There were no obvious drug-related adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusion： The combination therapy is effective in the treatment of manic episode of bipolar disorder and can effectively control the manic symptoms of patients.

KEY WORDS bipolar disorder； manic episode； lithium carbonate sustained release tablet； quetiapine fumarate tablet

雙相情感障礙又名雙相障礙，是一類既有躁狂發(fā)作或者輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作（典型特征）的常見精神障礙，具有高患病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高共病率和低齡化的特點[1]。對于雙相情感障礙的發(fā)病機制，尚無統(tǒng)一定論。臨床上在對雙相情感障礙進行治療時，以藥物治療為主要方式，其中碳酸鋰緩釋片為常用藥物，但碳酸鋰緩釋片的應用中存在起效速度慢、個體效果差異大的不足。在碳酸鋰緩釋片治療基礎上，為雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者加用富馬酸喹硫平片治療，可提升治療效果。雙相情感障礙易導致患者認知功能出現(xiàn)偏差，有研究顯示，促炎性因子在雙相情感障礙躁狂發(fā)作發(fā)病中可能發(fā)揮關鍵作用[2]。因此對患者的認知功能與炎性因子水平進行檢測，對于評估雙相情感障礙躁狂發(fā)作的治療效果尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月—2020年3月本院收治的120例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者納入研究，通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組：男31例，女29例，年齡在32～57歲，平均年齡（43.1±3.9）歲；病程4個月～9年，平均病程（4.6±1.3）年；《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5， DSM-5）分型，雙相Ⅰ型26例，雙相Ⅱ型34例。觀察組：男30例，女30例，年齡33～59歲，平均年齡（43.5±4.0）歲；病程6個月～10年，平均病程（4.9±1.2）年；DSM-5分型，雙相Ⅰ型28例，雙相Ⅱ型32例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。26EF7E84-44F0-46D8-A747-014DD0FAA4E5

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合DSM-5診斷中雙相情感障礙躁狂發(fā)作的標準；患者時常存在情緒高漲、言語活動增多、精力充沛等狂躁發(fā)作表現(xiàn)；患者時常存在情緒低落、疲勞遲鈍、愉悅感喪失等抑郁發(fā)作表現(xiàn)；所有患者都為初次發(fā)作；沒有接受過規(guī)范的抗精神藥物治療；語言正常。

排除標準：藥物過敏者；具備轉(zhuǎn)抑郁風險的患者；具備自殺風險的患者；妊娠或者哺乳期的患者；患有重要器官器質(zhì)性疾病以及惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組給予碳酸鋰緩釋片治療，起始劑量為0.3～0.9 g/d，每天1次，每次餐后服用，根據(jù)病患的病情好轉(zhuǎn)的實際情況對藥品進行調(diào)整，每日的劑量維持在0.6～0.9 g。6周為1個療程。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合富馬酸喹硫平片進行治療，初始劑量為0.25 g/d，分2次服用，每日增加0.25 g，直至增加到1.0 g/d，在根據(jù)患者病情的實際情況以及血鋰濃度對劑量進行調(diào)整。6周為1個療程。

1.4 觀察指標

1）使用貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale， BRMS）對兩組患者在治療前后6周的評分進行記錄，評分越低則躁狂癥狀越輕微。

2）使用威斯康星片分類測驗、言語記憶測驗表以及持續(xù)操作測驗分別對患者的執(zhí)行水平、言語記憶學習能力以及持續(xù)水平進行評價，分值越高代表認知功能越完整。

3）依據(jù)BRMS的減分率為標準評價療效：①治愈，減分率≥74%；②有效：49%<減分率<74%；③無效，減分率≤49%；治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4）使用酶聯(lián)吸附法對患者血清進行腫瘤壞死因子-a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）的檢測。

5）觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 BRMS評分

治療前，兩組患者的BRMS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6周后，兩組患者BRMS評分均顯著降低，且觀察組BRMS評分顯著低于對照組（表1，P<0.05）。

2.2 認知功能比較

治療前，兩組各項認知功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組執(zhí)行水平、言語記憶學習能力和持續(xù)水平均高于治療前，且觀察組以上指標均高于對照組（表2，P<0.05）。

2.3 療效比較

治療后，觀察組治療有效率高于對照組（表3，P<0.05）。

2.4 TNF-a水平比較

治療前，兩組TNF-a水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組TNF-a水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（表4，P<0.05）。

2.5 不良反應發(fā)生情況比較

治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯藥物相關不良反應。

3 討論

雙相障礙是一種嚴重精神疾病，臨床上以藥物治療為首選方法，抗精神藥物、抗抑郁藥物與心境穩(wěn)定劑聯(lián)合應用率較高，可取得更為快速有效的治療效果[3]。

臨床上治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作傳統(tǒng)的用藥方式是使用碳酸鋰緩釋片，能夠有效地促進患者5-羥色胺的合成和釋放，從而穩(wěn)定患者情緒，但起效速度慢，且個體效果差異明顯，部分患者的治療效果較差。在使用此藥品為患者治療時，需要與富馬酸喹硫平片聯(lián)合使用[4]。富馬酸喹硫平片能夠通過對多巴胺與5-羥色胺受體進行阻斷予以發(fā)揮作用，且起效快，能夠有效地降低患者躁狂發(fā)作的頻率，代謝也比較安全[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的效果和認知功能恢復情況優(yōu)于對照組，TNF-a水平低于對照組。表明碳酸鋰緩釋片聯(lián)合富馬酸喹硫平片治療雙相情感障礙患者，可使患者認知功能得以改善，并降低其炎性因子水平。聯(lián)合用藥后患者的疾病癥狀得以減輕，而認知功能異常在雙相情感障礙中為常見癥狀，其可能與患者炎性因子降低存在關聯(lián)。同時治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯藥物相關不良反應，表明聯(lián)合用藥并不會明顯增加不良反應的發(fā)生，具備較高的用藥安全性。

綜上所述，對雙相情感障礙狂躁發(fā)作患者使用碳酸鋰緩釋片聯(lián)合富馬酸喹硫平片進行治療，臨床效果明顯，能夠有效改善患者的部分認知功能與炎癥反應。

參考文獻

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[2] 尚魯寧. IL1、IL4基因多態(tài)性與雙相情感障礙的相關性研究[D]. 南京： 南京醫(yī)科大學， 2012.

[3] 賈四杰. 丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床效果[J]. 河南醫(yī)學研究， 2021， 30（15）： 2820-2822.

[4] 熊濤. 無抽搐電休克聯(lián)合喹硫平治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作42例療效觀察[J]. 藥品評價， 2021， 18（10）： 598-600.

[5] 黃常榮， 劉旺林， 馬小棉， 等. 喹硫平聯(lián)合碳酸鋰對雙相情感障礙患者炎癥反應及躁狂癥狀的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2021， 28（13）： 89-91.

[6] 王亮. 丙戊酸鈉緩釋片聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的效果[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2021， 19（12）： 77-78.26EF7E84-44F0-46D8-A747-014DD0FAA4E5