網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用效果分析

徐佶佶 黃海怡 倪衡如 劉利

摘 要 目的：以非瓣膜性心房纖維顫動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為例，對比線上與線下繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效果。方法：于2019年10月—2020年6月期間采用單純隨機抽樣方法從上海市寶山區(qū)、浦東新區(qū)、閔行區(qū)、嘉定區(qū)、靜安區(qū)、長寧區(qū)、崇明區(qū)、金山區(qū)分別抽取5～6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，選取共43家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的935名全科醫(yī)生作為調(diào)查對象。采用單純隨機抽樣方法將其中13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生設(shè)為線下組，其他30家的全科醫(yī)生設(shè)為線上組，采取不同的教學(xué)方式分別進行非瓣膜性心房纖維顫動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，比較兩組全科醫(yī)生培訓(xùn)前后房顫理論知識得分和培訓(xùn)后滿意度情況。結(jié)果：培訓(xùn)后兩組全科醫(yī)生的房顫理論知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P組間=0.537），兩組全科醫(yī)生組內(nèi)培訓(xùn)前后的房顫理論知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P前后<0.001），兩組全科醫(yī)生培訓(xùn)與時間的交互作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P交互=0.354）。兩組全科醫(yī)生在培訓(xùn)知識量接受程度、培訓(xùn)內(nèi)容難易接受程度和臨床思維能力提高程度方面的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），線上組滿意度均高于線下組。結(jié)論：建議可開展分層級、分批次、分時段的培訓(xùn)形式，對自學(xué)能力較強的學(xué)員，可以線上教學(xué)為主、線下教學(xué)為輔，其他學(xué)員則可采用線上、線下混合的教學(xué)方式，通過科學(xué)組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，促使社區(qū)全科醫(yī)生合理利用時間，有效提升崗位勝任力，為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；心房顫動

中圖分類號：R541.7 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）10-0011-04

引用本文 徐佶佶， 黃海怡， 倪衡如， 等. 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用效果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（10）： 11-14.

Analysis of the application effect of online teaching in continuing medical education

XU Jiji1， HUANG Haiyi2， NI Hengru1， LIU Li3

（1.General Practice Department of Songnan Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200434， China； 2.Department of Cardiology of the Ninth Peoples Hospital of School of Medicine Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200011， China； 3. Administration Office of Songnan Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of online and offline continuing medical education taking the continuing medical education of non-valvular atrial fibrillation as an example. Methods： A total of 935 general practitioners in 43 community health service centers were selected as the objects of investigation from 5 to 6 community health service centers in Baoshan District， Pudong New District， Minhang District， Jiading District， Jingan District， Changning District， Chongming District and Jinshan District of Shanghai by simple random sampling method from October 2019 to June 2020. The general practitioners of 13 community health service centers were set as the offline group by simple random sampling， the general practitioners of the other 30 community health service centers were set as the online groups， different teaching methods were adopted for continuing medical education of non-valvular atrial fibrillation and the scores of theoretical knowledge of atrial fibrillation and satisfaction after training were compared between the two groups. Results： After training， there was no statistically significant difference in the theoretical knowledge scores of atrial fibrillation between the two groups of general practitioners（P=0.537）. There was a statistically significant difference in the theoretical knowledge scores of atrial fibrillation before and after training between the two groups of general practitioners（P<0.001）. There was no statistically significant difference in the interaction between training and time of general practitioners between the two groups（P=0.354）. There was a statistically significant difference in satisfaction between the two groups of general practitioners in terms of the degree of acceptance of the amount of training knowledge， acceptance degree of difficult or simple training content and the degree of improvement in clinical thinking ability（P<0.05）. Conclusion： It is recommended to carry out training in hierarchical， batch， and time periods， for students with strong self-learning ability， online teaching can be the main and offline teaching as a supplement， other students can use the online and offline mixed way of teaching， and through scientific organization of continuing medical education， the community general practitioners are encouraged to rationally use their time， effectively improve their job competence， and provide community residents with better quality medical services.E4A5341D-5141-4FAE-8EFE-B2C60D95CF7F

KEY WORDS continuing medical education； online training； atrial fibrillation

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medical education，CME）是以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法等手段開展的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育活動[1-4]，已成為我國臨床醫(yī)生提升自我技能的重要途徑之一[5]。參與CME是醫(yī)務(wù)人員、特別是全科醫(yī)生適應(yīng)快速變化的醫(yī)療環(huán)境、提升醫(yī)療質(zhì)量的必要途徑之一[6-8]。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，CME逐漸由傳統(tǒng)的單一線下教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)槔枚嗝襟w、網(wǎng)絡(luò)的多樣化教學(xué)方式[9]。本次研究以非瓣膜性心房纖維顫動（簡稱房顫）CME為例，對比線上與線下CME效果，了解線上教學(xué)的有效性、可行性和被接受程度，探索如何更有效地進行社區(qū)全科醫(yī)生的CME。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年10月—2020年6月期間采用單純隨機抽樣方法從上海市寶山區(qū)、浦東新區(qū)、閔行區(qū)、嘉定區(qū)、靜安區(qū)、長寧區(qū)、崇明區(qū)和金山區(qū)分別抽取5～6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心），共選取43家中心的935名全科醫(yī)生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)并經(jīng)過實習(xí)或3年規(guī)范化培訓(xùn)的西醫(yī)全科醫(yī)生；（2）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)并經(jīng)過全科培訓(xùn)后注冊的西醫(yī)全科醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未經(jīng)過全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊的醫(yī)生；（2）目前擔(dān)任非臨床工作崗位的全科醫(yī)生。

采用單純隨機抽樣方法將其中13家中心的全科醫(yī)生設(shè)為線下組，其他30家中心的全科醫(yī)生設(shè)為線上組，干預(yù)前對兩組全科醫(yī)生的一般資料進行調(diào)查，其性別、年齡、學(xué)歷和職稱等各方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1），干預(yù)前兩組全科醫(yī)生的房顫理論知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法

兩組全科醫(yī)生接受培訓(xùn)的時長均為2學(xué)時，每學(xué)時為40 min，均采用以病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方式，由同一名講者進行授課。

線下組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，講者在主席臺利用多媒體進行授課，全科醫(yī)生在臺下聽課，同時參與互動和提問討論。線下培訓(xùn)的單次聽課人數(shù)為50名，要求全科醫(yī)生參加比例占所在中心全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)的90%以上。

線上組通過騰訊會議app在線觀看授課視頻，全科醫(yī)生可以在線上參與互動和提問討論，要求全科醫(yī)生參加比例占所在中心全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)的90%以上，授課視頻可在兩周內(nèi)回看。

1.2.2 調(diào)查問卷

（1）房顫理論知識問卷：課題組參照《2019AHA/ ACC/HRS心房顫動患者管理指南更新解讀》[10]的重點內(nèi)容制訂房顫理論知識問卷，包括對房顫疾病危害性的認(rèn)識、個體化風(fēng)險評估和治療原則等。問卷題目類型為選擇題，分為單選題和多選題，總分為100分。

（2）培訓(xùn)滿意度問卷：包括對“培訓(xùn)內(nèi)容接受程度”“培訓(xùn)知識量接受程度”“培訓(xùn)內(nèi)容難易接受程度”“臨床思維能力提高程度”和“培訓(xùn)形式接受程度”這幾項內(nèi)容的滿意度。滿意度選項分為“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”，選擇“非常滿意”和“滿意”的視為滿意，選擇“一般”“不滿意”“非常不滿意”的視為不滿意。

1.2.3 問卷收集

培訓(xùn)前后對兩組全科醫(yī)生分別通過問卷星平臺進行無記名房顫理論知識問卷調(diào)查，要求被調(diào)查者于培訓(xùn)前一周、培訓(xùn)結(jié)束后一周內(nèi)完成問卷并提交，問卷只能提交一次，不能重復(fù)提交。

培訓(xùn)后對兩組全科醫(yī)生分別通過問卷星平臺進行無記名培訓(xùn)滿意度問卷調(diào)查，要求被調(diào)查者于培訓(xùn)結(jié)束后一周內(nèi)完成問卷并提交，問卷只能提交一次，不能重復(fù)提交。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，采用兩因素析因設(shè)計方差分析（two-way ANOVA），行F檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，類別變量資料行χ2檢驗，定序變量資料行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生房顫理論知識得分比較

培訓(xùn)后兩組全科醫(yī)生的房顫理論知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P組間=0.537），兩組全科醫(yī)生組內(nèi)培訓(xùn)前后的房顫理論知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P前后<0.001），兩組全科醫(yī)生培訓(xùn)與時間的交互作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P交互=0.354），見表2。

2.2 全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度比較

兩組全科醫(yī)生在培訓(xùn)知識量接受程度、培訓(xùn)內(nèi)容難易接受程度和臨床思維能力提高程度方面的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），線上組滿意度均高于線下組，見表3-表7。

3 討論

房顫是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全和生活質(zhì)量的心血管疾病，對社會和經(jīng)濟等產(chǎn)生了極大的影響，由于其癥狀的隱匿性，往往容易被患者忽視[11]。社區(qū)全科醫(yī)生能通過診療早期發(fā)現(xiàn)房顫患者，提升患者的規(guī)范管理率，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，全科醫(yī)生的房顫相關(guān)知識知曉率較低[12-13]，應(yīng)通過CME等形式提升社區(qū)全科醫(yī)生對房顫的重視程度和診療技能。

本次研究顯示，兩組全科醫(yī)生在培訓(xùn)知識量接受程度、培訓(xùn)內(nèi)容難易接受程度和臨床思維能力提高程度方面的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），線上組全科醫(yī)生對課程內(nèi)容、形式等方面的滿意度更高，但培訓(xùn)后兩組全科醫(yī)生的房顫理論知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P組間=0.537），分析原因可能是由于線上和線下教學(xué)方式各有其優(yōu)缺點，應(yīng)針對不同全科醫(yī)生開展個性化學(xué)習(xí)方式。線上組能更靈活地選擇學(xué)習(xí)時間與地點，全科醫(yī)生也能夠根據(jù)個人實際情況和知識掌握程度調(diào)整學(xué)習(xí)進度，從而將聽課重點集中在還未掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容上，并在一定時間內(nèi)進行反復(fù)觀看[14-15]。此外，線上提問的方式避免了面對面提問可能產(chǎn)生的尷尬，講者能及時得到教學(xué)反饋，從而對教學(xué)進行強化[16]。傳統(tǒng)教學(xué)方式的互動性較強，面對面的授課方式能確保學(xué)員更專注、認(rèn)真的學(xué)習(xí)，提問和解答的過程也不容易產(chǎn)生歧義。建議可開展分層級、分批次、分時段的培訓(xùn)形式，在解決工學(xué)矛盾、形式單一等問題的同時，進一步提升CME效果。對自學(xué)能力較強的學(xué)員，可以線上教學(xué)為主、線下教學(xué)為輔，其他學(xué)員則可采用線上、線下混合的教學(xué)方式，通過科學(xué)組織CME，促使社區(qū)全科醫(yī)生合理利用時間，有效提升崗位勝任力，為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。E4A5341D-5141-4FAE-8EFE-B2C60D95CF7F

參考文獻

[1] 孟群. 新中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2010： 2.

[2] 周樂， 屈建強. 基于網(wǎng)絡(luò)平臺的神經(jīng)外科繼續(xù)教育模式及思考[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育， 2016， 24（3）： 478-479.

[3] 江秋菊. “互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下圖書館對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育社會服務(wù)的支撐作用[J]. 中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志， 2017， 26（3）： 74-77.

[4] 楊紅軍， 高明月， 梁陶媛， 等. 三甲醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理現(xiàn)狀及對策分析[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2018， 46（6）： 754-756.

[5] 陳倩， 彭霞， 郭華. 大型綜合醫(yī)院進修生管理轉(zhuǎn)型的思考與探索[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2015， 35（5）： 783-785.

[6] 王健， 楊華， 趙琦， 等. 上海全科規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)學(xué)員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求分析[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2018， 17（1）： 33-38.

[7] Cutilli CC. Developing continuing education for contact hour approval through NAON[J]. Orthop Nurs， 2003， 22（4）：260-265.

[8] Fletcher M. Continuing education for healthcare professionals： time to prove its worth[J]. Prim Care Respir J， 2007， 16（3）： 188-190.

[9] 李曉陽， 熊正南， 段于峰， 等. 武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求調(diào)查與對策探討[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2016， 36（1）： 44-49； 69.

[10] 姚焰， 胡志成. 2019AHA/ACC/HRS心房顫動患者管理指南更新解讀[J]. 中國心血管病研究， 2019， 17（4）： 289-293.

[11] Wang W， Jiang B， Sun H， et al. Prevalence， incidence， and mortality of stroke in China： results from a nationwide population-based survey of 480 687 adults[J]. Circulation， 2017， 135（8）： 759-771.

[12] 程磊， 施海燕， 周云慶. 上海市部分社區(qū)全科醫(yī)生心房顫動臨床相關(guān)知識調(diào)查[J]. 健康教育與健康促進， 2021， 16（1）： 93-96.

[13] 倪嵐， 薛錦花， 薛峰. 上海市浦東新區(qū)全科醫(yī)生心房顫動認(rèn)識的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2018， 17（11）： 895-900.

[14] 張威. 淺議住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（25）： 27-29.

[15] 白轉(zhuǎn)麗， 任娟. 慕課對醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的啟示[J]. 新西部， 2016， （17）： 154-155； 148.

[16] 李華， 陳新燕. 混合式教學(xué)模式在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（24）： 193-195.E4A5341D-5141-4FAE-8EFE-B2C60D95CF7F