個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)血液透析患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量的影響

劉蘭英

(南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院血液透析中心，佛山，528000)

慢性腎功能衰竭是由多種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，從而導(dǎo)致腎臟器官出現(xiàn)明顯萎縮，最終導(dǎo)致腎功能失常，該病對(duì)患者生命質(zhì)量危害極大，疾病進(jìn)展后引發(fā)的諸多并發(fā)癥甚至可能威脅患者生命安全。血液透析治療可有效改善腎功能衰竭患者多項(xiàng)臨床癥狀，從而提高治療效果，但部分患者治療后恢復(fù)效果欠佳，預(yù)后結(jié)局較差[1]。臨床中針對(duì)血液透析患者通常會(huì)采用常規(guī)管理輔助治療，但部分患者經(jīng)長(zhǎng)期系統(tǒng)化管理后依從性降低，因此常規(guī)管理方案的實(shí)施存在一定局限性，臨床應(yīng)用價(jià)值不高[2]。既往研究有學(xué)者提出，結(jié)合患者自身情況制定的合理干預(yù)措施可有效提高血液透析的治療效果，在提高患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)改善其生命質(zhì)量[3]。本研究就個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)實(shí)際臨床應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行細(xì)致分析，以期有效改善血液透析患者睡眠質(zhì)量，提高其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院收治的血液透析治療患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例，年齡42～73歲，平均年齡(58.49±6.07)歲，病程6個(gè)月至2年，平均病程(1.54±0.32)年。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡41～70歲，平均年齡(58.77±6.05)歲，病程8個(gè)月至3年，平均病程(1.58±0.31)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《慢性腎衰竭診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]；2)年齡40～75歲的患者；3)溝通順暢，意識(shí)清晰的患者。4)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因自身原因不能配合完成相關(guān)治療及相關(guān)評(píng)估的患者；2)合并心、腦、肺等多器官?lài)?yán)重功能障礙的患者；3)嚴(yán)重心、腦血管疾病或有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；4)對(duì)血液透析治療嚴(yán)重不耐受的患者；5)并發(fā)嚴(yán)重感染性疾病的患者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)管理，包括患者和家屬健康宣教、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防治療等。觀察組實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：1)結(jié)合患者自身對(duì)各類(lèi)運(yùn)動(dòng)的耐受情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，實(shí)施運(yùn)動(dòng)方案前向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，告知其運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)疾病恢復(fù)的益處，并指導(dǎo)其掌握具體的運(yùn)動(dòng)方案以及鍛煉原則，促使其知曉運(yùn)動(dòng)鍛煉開(kāi)展過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)以及相應(yīng)的解決措施。2)運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施前由專(zhuān)業(yè)人員組織患者集中進(jìn)行一次授課，詳細(xì)講解運(yùn)動(dòng)宣傳手冊(cè)的內(nèi)容，并耐心解答其提出的問(wèn)題，提高其掌握程度，可采用多媒體方式提高其個(gè)體化運(yùn)動(dòng)掌握效率。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心率自我監(jiān)測(cè)方法，并保證運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率維持在最大心率(220-患者年齡)的60～80%；結(jié)合患者自身情況為其確定訓(xùn)練的最佳時(shí)間，一般選擇在早上9～10點(diǎn)，下午4～5點(diǎn)；餐后訓(xùn)練需間隔1 h，單次訓(xùn)練時(shí)間以40 min為宜，可根據(jù)患者自身耐受情況進(jìn)行相應(yīng)的加減。3)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案的具體實(shí)施：a.透析前運(yùn)動(dòng)：在血液透析前依次進(jìn)行5～10 min熱身運(yùn)動(dòng)，20 min伸展、柔軟體操活動(dòng)，5～10 min整理運(yùn)動(dòng)。b.透析后運(yùn)動(dòng)：血液透析進(jìn)行2 h后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間15～30 min，轉(zhuǎn)速保持在30～60 r/min。踏車(chē)運(yùn)動(dòng)分3個(gè)階段，分別包括5 min熱身階段，10～20 min運(yùn)動(dòng)階段和5 min放松階段，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免空腹，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)速度由慢到快。c.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及量：有氧運(yùn)動(dòng)3次/周，持續(xù)進(jìn)行12周。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者稍感氣喘、微汗、疲勞為度，具體以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=運(yùn)動(dòng)后心率-安靜時(shí)心率≤20次/min為度。患者運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中需保證在1名醫(yī)師、1名護(hù)士與1名康復(fù)治療師陪同，若患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣促等不適感覺(jué)需立即停止運(yùn)動(dòng)，并采取相應(yīng)的緊急處理措施。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[5]，該量表評(píng)分項(xiàng)目包括：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，單項(xiàng)目采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分為21分，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前與干預(yù)后。2)疲勞程度：采用疲勞量表-14(FS-14)對(duì)2組患者疲勞程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[6]，該量表評(píng)分項(xiàng)目包括：軀體疲勞與腦力疲勞，其中軀體疲勞得分為0～8分，腦力疲勞得分為0～6分，得分越高表示患者疲勞程度越嚴(yán)重。3)生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ-C30)對(duì)2組的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[7]。該量表包括功能、癥狀、整體健康狀況3個(gè)子量表，滿分各100分，得分越高則說(shuō)明生命質(zhì)量越好，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前與干預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分均下降，觀察組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后FS-14評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者FS-14各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者FS-14各項(xiàng)評(píng)分均下降，觀察組軀體疲勞評(píng)分和腦力疲勞評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后FS-14評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均升高，觀察組患者QLQ-C30各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于腎內(nèi)科常見(jiàn)病與多發(fā)病，該病的發(fā)生與進(jìn)展均對(duì)患者生命質(zhì)量具有較大影響。血液透析治療作為慢性腎功能衰竭的主要治療方式，在臨床應(yīng)用時(shí)通常均具有較好的效果[8]。既往研究認(rèn)為，血液透析治療在臨床中的應(yīng)用可引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，此外部分患者透析治療后睡眠質(zhì)量及身體狀態(tài)較差，因此后續(xù)治療模式的開(kāi)展及病情恢復(fù)速率均可能受到一定程度影響[9]。雖部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)血液透析患者開(kāi)展了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，但方法較為單一，患者的耐受性與依從性較低，因此制定具有針對(duì)性、合理性的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)鍛煉方案就顯得尤為重要。

本研究主要就個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在血液透析患者治療中的應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行觀察分析，研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示結(jié)合患者身體狀況制定的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案可明顯改善其睡眠質(zhì)量，對(duì)其疾病的恢復(fù)有重要價(jià)值。運(yùn)動(dòng)方案的開(kāi)展會(huì)一定程度加速身體疲憊，大腦對(duì)于身體疲憊的反應(yīng)是增加深度睡眠的時(shí)間；此外適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可提高體溫水平，當(dāng)體溫下降時(shí)患者可出現(xiàn)明顯的困倦感，故此時(shí)睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量得到提高。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后疲勞程度各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐受性的提升具有重要價(jià)值。研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)能力的提升與身體、腦力疲勞程度有密切相關(guān)性，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力提升的同時(shí)較大程度緩解了患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的疲勞感覺(jué)，對(duì)其身體狀態(tài)的改善有重要價(jià)值[10]。除此之外，本研究結(jié)果還顯示：觀察組干預(yù)后生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可明顯改善患者身體功能與整體健康狀況，同時(shí)對(duì)其臨床癥狀的緩解有重要價(jià)值?；颊呱眢w健康狀態(tài)直接反映了生命質(zhì)量的高低，運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施較大程度改善了其機(jī)體代謝功能，同時(shí)還增強(qiáng)了其心肺工作能力以及細(xì)胞生理功能，故運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合血液透析能明顯提升治療效果，進(jìn)而促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，并最終改善其身體健康狀態(tài)，緩解其臨床癥狀，提升生命質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療療效較好，治療過(guò)程予以個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可明顯提升其睡眠質(zhì)量，對(duì)其身體素質(zhì)、整體健康狀態(tài)及臨床癥狀的改善有重要價(jià)值，推薦臨床推廣應(yīng)用。