預(yù)見性護(hù)理對重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量的影響

傅凡

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350005)

臨床研究顯示，重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重，病情變化快，且由于患者多為老年人，抵抗力以及免疫力差，隨著疾病的進(jìn)展，容易引發(fā)呼吸衰竭而對生命健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。因重癥肺炎的病情復(fù)雜，在治療與護(hù)理過程中，面臨較大困難。重癥肺炎以老年人為好發(fā)群體，發(fā)病期間，老年人群更易出現(xiàn)并發(fā)癥，故而會(huì)對其生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。有研究指出，在重癥肺炎積極治療的同時(shí)，給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可以取得較好的效果[4]。預(yù)見性護(hù)理模式是以預(yù)見性的思維模式對疾病進(jìn)行照顧，不僅利于減少并發(fā)癥，而且能夠改善因呼吸道受阻等而引發(fā)的睡眠質(zhì)量問題。本研究選取72例重癥肺炎作為研究對象，采用臨床試驗(yàn)的研究方法觀察預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的重癥肺炎患者72例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男21例，女15例，年齡57～80歲，平均年齡(53.7±3.3)歲。觀察組中男20例，女16例，年齡55～80歲，平均年齡(54.1±3.7)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等確診為重癥肺炎的患者；2)年齡為55～80歲[5]的患者；3)伴隨咳嗽、氣短等相關(guān)臨床癥狀的患者；4)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者；5)依從性好，能配合完成研究項(xiàng)目的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有其他嚴(yán)重疾病的患者；2)耐受力差，不能完成本研究的患者；3)伴有嚴(yán)重的心臟、肝臟等疾病的患者；4)伴有精神疾病和認(rèn)知障礙的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，協(xié)助醫(yī)師為患者開展祛痰、平喘、抗生素、機(jī)械通氣等治療，密切觀察患者生命體征，為其提供常規(guī)的飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，及時(shí)幫助其清理呼吸道、糾正不良的行為和飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其按時(shí)服藥，促進(jìn)其身體恢復(fù)。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：1)疾病的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：a.心理干預(yù)。積極觀察患者入院后的情緒狀態(tài)，了解其想法以及擔(dān)憂后，護(hù)理人員針對性地制定健康教育宣傳手冊，提高其對疾病的認(rèn)知，緩解其焦慮、恐懼等情緒，進(jìn)而提高其護(hù)理積極性。b.病情觀察。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情，由于多數(shù)患者的臨床癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為疲倦、低熱、食欲減退等，因此護(hù)理人員需對其體液、痰液性質(zhì)、意識狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行認(rèn)真觀察，評估其疾病情況，若有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高，或者患者有困倦、嗜睡等情況，則應(yīng)立即告知醫(yī)生。c.強(qiáng)化呼吸功能鍛煉。護(hù)理人員根據(jù)其病情指導(dǎo)其運(yùn)用腹式呼吸法進(jìn)行呼吸肌鍛煉，提升其呼吸的容量以及強(qiáng)度；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，增?qiáng)其免疫力。d.口腔護(hù)理。定期為患者進(jìn)行口腔清潔與護(hù)理，并且定期測定其口腔內(nèi)細(xì)菌含量，以減少口腔細(xì)菌的滋生，減少對咽喉部位的刺激。e.濕化氣道護(hù)理。護(hù)理人員為經(jīng)口呼吸的患者用生理鹽水紗布覆蓋，或者對咳痰無效的患者及時(shí)清理呼吸道，緩解呼吸困難等癥狀。f.飲食指導(dǎo)。在常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，提醒患者減少對煎炸類、生冷食物及辛辣食物的攝取，多進(jìn)食新鮮的水果及蔬菜，并且要保持規(guī)律健康飲食。提醒在晚上7點(diǎn)后不要進(jìn)食，以免飲食過飽影響睡眠。h.預(yù)防并發(fā)癥。密切觀察患者病情，適時(shí)吸痰，避免窒息。吸痰時(shí)應(yīng)先將患者口腔和雙側(cè)鼻腔中的分泌物清理干凈，且吸痰時(shí)間不可過長，避免氧分壓過度降低。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、迅速，負(fù)壓不可過大。吸痰前為患者拍后背，促進(jìn)痰液咳出。吸痰管和容器需專人專用，每日消毒。每天對患者的出入量做好記錄，合理限制靜脈輸液時(shí)每分鐘的滴數(shù)和總?cè)肓俊?)針對性睡眠質(zhì)量的管理：a.環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的需求改善病室環(huán)境，并且調(diào)整病室的光線以及周圍儀器的聲音，病室定時(shí)通風(fēng)，避免影響患者睡眠質(zhì)量。b.睡眠干預(yù)。了解入院后患者的睡眠質(zhì)量，分析其與心理因素、癥狀的關(guān)系，告知其睡眠質(zhì)量與病情的關(guān)系，糾正其對疾病的不正確認(rèn)識，減輕其擔(dān)憂、恐懼等心理；通過給予患者熱飲、按摩、熱水擦浴、足浴等方式，幫助患者入眠。c.睡前可為患者播放輕音樂促進(jìn)睡眠。護(hù)士提前和患者溝通后確定曲目，每天20 min左右循環(huán)播放。d.在病情允許時(shí)，可引導(dǎo)患者在入睡前做一些拉伸動(dòng)作，如拉伸瑜伽、散步等，使其身心得到放松，加速其入眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分(PSQI)[6]評估2組患者睡眠質(zhì)量，PSQI量表中包含自評項(xiàng)目19項(xiàng)，他評項(xiàng)目5項(xiàng)。總分0～21分，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能等7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評分為0～3分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。2)比較分析2組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭、繼發(fā)感染等。3)對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，所用工具為我科自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，涉及內(nèi)容包括護(hù)理及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度、宣教質(zhì)量、護(hù)理對自己的幫助等，總分100分。分值為85分及以上為非常滿意，分值為60分以上為滿意，分值不足60分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者各項(xiàng)PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評分均降低，觀察組患者PSQI評分均明顯低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度比較 對照組護(hù)理滿意度為72.22%，觀察組護(hù)理滿意度為91.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 重癥肺炎的護(hù)理需求 重癥肺炎是一種可能對患者肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷的疾病，其發(fā)病人群多為老年人，由于很多老年人合并有其他基礎(chǔ)疾病，因此一旦發(fā)生重癥肺炎，常會(huì)引發(fā)多器官損傷，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p害其身體功能[7]。統(tǒng)計(jì)顯示，我國每年新增重癥肺炎人數(shù)為200萬以上，且其發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)不斷升高趨勢，防治形勢嚴(yán)峻[8]。對于重癥肺炎，需早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療期間需要關(guān)注患者的身心狀態(tài)，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，幫助其順利渡過急性期。

在重癥肺炎患者的護(hù)理中，護(hù)理人員不僅需要為患者提供用藥指導(dǎo)、病情觀察、環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，還需關(guān)注其護(hù)理需求，盡可能滿足其需求，使其獲得舒適的護(hù)理體驗(yàn)，積極配合各項(xiàng)診療。常規(guī)護(hù)理往往過度關(guān)注患者的病情變化及生理護(hù)理需求，對患者其他的護(hù)理需求缺少關(guān)注。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多重癥肺炎患者存在焦慮情緒，不僅會(huì)影響其治療積極性，還可能影響其正常睡眠。重癥肺炎患者多數(shù)存在睡眠障礙，原因與咳嗽、胸痛以及呼吸困難等影響患者睡眠的癥狀有關(guān)，也與環(huán)境因素、患者的情緒等有著密切的聯(lián)系，因此是否給予患者夜間睡眠治療以及干預(yù)可明顯影響其睡眠質(zhì)量[9]。

3.2 預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用 預(yù)見性護(hù)理是一種新的護(hù)理方法，近些年來，預(yù)見性思維在危重癥患者的護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛，其強(qiáng)化了護(hù)理問題的預(yù)見性，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題，并幫助患者解決潛在以及現(xiàn)存的護(hù)理問題。在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員在工作中不斷地進(jìn)行社會(huì)、心理、生理以及精神等的全面性評估，以便于照顧患者的行為、思維模式，最終探討、實(shí)踐出更加有效的解決辦法。在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員的積極性被充分調(diào)動(dòng)，形成了主動(dòng)學(xué)習(xí)與實(shí)踐的氛圍，繼而更好地為患者服務(wù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在具體實(shí)施過程中，首先需要明確預(yù)見性護(hù)理工作的重點(diǎn)。這一護(hù)理措施兼具針對性護(hù)理和專項(xiàng)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，需要護(hù)士提前找出護(hù)理工作的重點(diǎn)，明確要達(dá)到的目的，進(jìn)而有的放矢地開展護(hù)理工作。本研究中，鑒于重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量常會(huì)受到嚴(yán)重影響，而睡眠質(zhì)量不佳不僅會(huì)影響患者次日的精神狀態(tài)，還會(huì)降低免疫力，不利于患者的盡早恢復(fù)，因此我們在預(yù)見性護(hù)理中，將改善患者的睡眠質(zhì)量作為護(hù)理工作的重點(diǎn)。為達(dá)到護(hù)理目的，護(hù)士為患者展開專項(xiàng)的睡眠護(hù)理服務(wù)，包括打造更有助于睡眠的環(huán)境，減少外界環(huán)境可能對其睡眠造成的干擾；評估心理因素及疾病等可能對睡眠造成的影響，盡可能幫助其保持平穩(wěn)情緒，改善其睡眠質(zhì)量；另外護(hù)士主動(dòng)為患者采取能夠促進(jìn)睡眠的措施，幫助其更好地入睡。不僅如此，重癥肺炎患者易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，護(hù)士可通過采取呼吸功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等諸多措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果 我們在研究中通過積累的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)資料等對該類患者進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得了明顯的效果，患者的睡眠質(zhì)量改善明顯。本文研究結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評分明顯降低(P<0.05)。給予患者體位護(hù)理可以改善其臥床期間的疲勞，降低膈肌，利于呼吸困難癥狀的緩解；口腔護(hù)理能夠減少細(xì)菌對咽喉的刺激；改善病室的燈光環(huán)境等，可促進(jìn)其睡眠；給予患者心理干預(yù)等，可以舒緩其心情，減少其睡前思緒紛亂等，有利于促進(jìn)睡眠。由此可見，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組。

本研究還發(fā)現(xiàn)，對患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，提高了對疾病的護(hù)理程度，降低了呼吸道感染等，有利于減少并發(fā)癥。曹萍[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，對老年重癥肺炎患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與本研究結(jié)果一致。

3.4 展望 本研究中，我們觀察評估了為重癥肺炎患者實(shí)施的一系列預(yù)見性護(hù)理措施。不過因?qū)嵤r(shí)間尚短，我院的預(yù)見性護(hù)理措施還未形成系統(tǒng)性，在后期的護(hù)理工作中，可以通過總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床反饋，不斷優(yōu)化預(yù)見性護(hù)理方案，使之更切合患者的護(hù)理需求。另外，本研究選取的樣本量相對較小，后期可擴(kuò)大樣本量，展開大范圍、多中心的臨床研究，從而獲得更全面的結(jié)果。李娜[11]在研究中選取老年重癥肺炎患者84例，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生命質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。本研究未將生命質(zhì)量納入觀察指標(biāo)，后續(xù)可展開更深入的研究。

綜上所述，給予重癥肺炎患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可明顯改善其睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的推廣價(jià)值。