基于OEC的護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者生活及睡眠質(zhì)量的影響

潘月紅

(福建省廈門(mén)市中醫(yī)院婦科，廈門(mén)，361000)

子宮肌瘤是常見(jiàn)的女性生殖器官良性病變，患者常伴有盆腔包塊、痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)等現(xiàn)象，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除治療[1]。子宮切除術(shù)后多數(shù)患者由于身體不適、疼痛等原因致使情緒低落，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，需要提高護(hù)理質(zhì)量以改善子宮肌瘤剔除術(shù)患者的預(yù)后情況[2]。全面質(zhì)量管理法(Overall Everyone Everything Everyday Control Clear，OEC)模式，即O表示全方位、3E表示每個(gè)人、每件事、每一天，2C表示控制、清理。本模式是將全方位的護(hù)理干預(yù)落實(shí)到每個(gè)人、每件事、每一天，并做好控制及改進(jìn)措施[3-4]。本模式給予患者細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)，可使患者減輕心理壓力，并有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的不適，從而提高了患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。本研究選擇子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對(duì)象，探討基于OEC的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果，以為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月廈門(mén)市中醫(yī)院收治的子宮肌瘤剔除術(shù)患者160例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組年齡20～60歲，平均年齡(45.22±6.91)歲，病程為1.5～7.0年，平均病程(3.08±1.00)年；其中單發(fā)肌瘤23例，多發(fā)肌瘤57例。觀察組年齡20～60歲，平均年齡(45.22±6.91)歲，病程1.5～7.0年，平均病程(3.08±1.00)年；單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤60例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均確診為子宮肌瘤患者；均行腹腔鏡剔除術(shù)；對(duì)研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有抑郁癥、精神分裂等嚴(yán)重精神類疾病患者；長(zhǎng)期服用安眠藥的患者；近3個(gè)月做過(guò)婦科手術(shù)的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，放松患者的心情，提醒患者清淡飲食，禁食刺激辛辣物，按時(shí)服藥，保持衛(wèi)生等。

觀察組進(jìn)行基于OEC的護(hù)理干預(yù)，在科室中選取專業(yè)能力優(yōu)秀、富有同情心和耐心的護(hù)士12名，作為護(hù)理小組負(fù)責(zé)人的護(hù)士長(zhǎng)1名，監(jiān)督各護(hù)理人員工作的執(zhí)行，與成員進(jìn)行有效交流，及時(shí)解決OEC模式護(hù)理中所存在的問(wèn)題。同時(shí)對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行OEC護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，研究前需通過(guò)考核，以提高護(hù)理質(zhì)量。具體措施如下。1)日清表護(hù)理計(jì)劃：所有護(hù)理人員在護(hù)理的日常工作中，完整記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)、信息。白天和晚間各進(jìn)行一次巡邏、記錄，實(shí)時(shí)記錄患者的信息，生理狀態(tài)、病情狀態(tài)、疼痛、感染情況等。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次護(hù)理記錄情況抽查，監(jiān)督每位護(hù)理人員記錄工作的落實(shí)。2)3E護(hù)理工作：3E是根據(jù)任務(wù)每日、每事、每人進(jìn)行安排，將工作細(xì)化。術(shù)前護(hù)理6名護(hù)理人員：2名大夜班護(hù)理人員專門(mén)為患者提供心理疏導(dǎo)，避免患者焦慮的情緒影響手術(shù)效果；2名白班護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)流程和子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)的普及，疏通患者的疑慮，耐心回答患者的問(wèn)題；2名小夜班護(hù)理人員對(duì)其家屬進(jìn)行護(hù)理常識(shí)講解，包括關(guān)注患者的情緒、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理需要注意的問(wèn)題，如何協(xié)助患者更好地修復(fù)，術(shù)前晚給予患者中藥吳茱萸粉加陳醋穴位貼敷足底涌泉穴，睡前溫水泡腳等中醫(yī)輔助技術(shù)以促進(jìn)睡眠；術(shù)后護(hù)理人員6名，2名白班護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的住宿環(huán)境、用藥管理，為患者提供整潔舒適的環(huán)境，常通風(fēng)，定期消毒，并定時(shí)提醒患者按時(shí)用藥以及術(shù)后采用艾條艾灸足三里穴等中醫(yī)輔助技術(shù)以促進(jìn)術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，緩解術(shù)后腸脹氣；2名小夜班護(hù)理人員負(fù)責(zé)關(guān)注患者的生理和精神狀態(tài)，密切關(guān)注患者的情緒變化，并鼓勵(lì)患者多和周圍人進(jìn)行互動(dòng)、交流，疏導(dǎo)患者情緒；2名大夜班護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高纖維、易消化的食物，避免食用高碳水、高脂肪、高鹽、辛辣刺激性食物，多飲水、多活動(dòng)，避免便秘；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬如何配合患者進(jìn)行康復(fù)；同樣術(shù)后護(hù)理小組成員每人也有固定分配患者，以方便護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。3)做好護(hù)理質(zhì)量控制：成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管小組，對(duì)3E護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，并設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)理人員主動(dòng)性和積極性。4)預(yù)防貧血：子宮肌瘤患者多伴有出血量增加，因此可能存在不同程度的貧血，因此需對(duì)患者狀況嚴(yán)密觀察，監(jiān)測(cè)其陰道出血情況，定期對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢查，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。5)出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者注意對(duì)腹部情況進(jìn)行觀察，避免切口出現(xiàn)受壓，并做好傷口周圍皮膚清潔工作，提供飲食建議，可以高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激食物為主，給予充分休息，并依據(jù)身體情況增加活動(dòng)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality LifeInventory-74，GQOL-74)調(diào)查患者護(hù)理前后的社會(huì)社交情況、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活等生命質(zhì)量情況，共20個(gè)問(wèn)題，總分為74～370分，分?jǐn)?shù)越高表明受檢者的生命質(zhì)量水平越高[5]。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表對(duì)2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，并記錄比較；本量表中包括9項(xiàng)自評(píng)和5項(xiàng)他評(píng)條目，共7個(gè)因子，每個(gè)因子3分，總分21分，分?jǐn)?shù)與患者的睡眠質(zhì)量成反比[6]。3)情緒變化：采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)調(diào)查患者護(hù)理前后的心理變化，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示心理狀態(tài)越差[7]。4)術(shù)后恢復(fù)狀況：包括體溫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的GQOL-74評(píng)分比較 護(hù)理前2組的GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的GQOL-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的GQOL-74評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者SAS、SDS評(píng)分 護(hù)理前2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者SAS、SDS評(píng)分分)

2.4 2組患者術(shù)后恢復(fù)狀況 觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病率較高，臨床中常采用手術(shù)切除的方式治療，子宮切除術(shù)即使能夠保留患者卵巢，但不可避免地會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致早衰、提前絕經(jīng)等問(wèn)題，并發(fā)癥較多，提高護(hù)理質(zhì)量能改善子宮肌瘤剔除術(shù)患者的預(yù)后情況。全方位的護(hù)理對(duì)于患者生理和心理的恢復(fù)十分重要[8-9]。

OEC是一種有效的護(hù)理管理模式，在對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)中全面提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，其次能夠分解、細(xì)化分為護(hù)理人員的工作內(nèi)容。有關(guān)研究指出，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、深化專業(yè)內(nèi)涵，能有效幫助患者更快恢復(fù)，可提高工作效率，全面提高患者護(hù)理效果[10-11]。而在傳統(tǒng)的護(hù)理方式中，對(duì)于護(hù)理人員的任務(wù)執(zhí)行情況沒(méi)有明確的分工和監(jiān)督，且護(hù)理人員的專業(yè)水平不一，護(hù)理過(guò)程中也無(wú)法根據(jù)患者的具體情況實(shí)施細(xì)致的干預(yù)措施，嚴(yán)重影響護(hù)理的效果[12]。因此OEC護(hù)理干預(yù)可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，可做到規(guī)范化、具體化和細(xì)致化，嚴(yán)格將具體的護(hù)理干預(yù)落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)，在提升護(hù)理人員自身專業(yè)水平的同時(shí)，也加強(qiáng)了護(hù)理措施的改進(jìn)及實(shí)施，有效提高患者術(shù)后的康復(fù)效果[13-14]。

本研究對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用基于OEC的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理后的社會(huì)社交情況、心理狀態(tài)、軀體功能等生命質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，且護(hù)理后的PSQI評(píng)分也顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明OEC的護(hù)理方法有助于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究還顯示，護(hù)理后患者心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，由此得知，OEC護(hù)理方法還可緩解不良情緒，加快術(shù)后恢復(fù)。分析可能與OEC護(hù)理方式相關(guān)，護(hù)理中將患者作為中心，了解護(hù)理需求，針對(duì)性提供護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高護(hù)理舒適性，同時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)不良情緒，及時(shí)給予疏解，避免因不良情緒影響睡眠質(zhì)量以及治療效果。

綜上所述，基于OEC的護(hù)理干預(yù)，能有效提高子宮肌瘤剔除術(shù)患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，同時(shí)還可消除不良情緒，加快術(shù)后康復(fù)，獲得患者認(rèn)可與信任，值得在臨床中推廣應(yīng)用。