觀察AIDET溝通護(hù)理模式對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響

許薇

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要體征[1-2]。該病屬于臨床常見急腹癥，多采用手術(shù)方法治療。既往臨床多采用開腹手術(shù)治療，但開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢[3]。隨著腹腔鏡手術(shù)在外科的普及，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為急性闌尾炎的首選治療方案，具有微創(chuàng)、出血少、疼痛輕，康復(fù)快的優(yōu)勢[4]。但想要保障手術(shù)治療效果，最大程度減少手術(shù)對患者的影響，還需為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。有研究指出，AIDET溝通護(hù)理模式可為患者提供規(guī)范、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的溝通程序和溝通內(nèi)容，保障護(hù)患溝通的有效性與及時性，提升患者的護(hù)理滿意度[5]。本研究選取我院收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者100例作為研究對象，觀察AIDET溝通護(hù)理模式對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男28例，女22例，年齡18～79歲，平均年齡(48.72±7.89)歲。觀察組中男29例，女21例，年齡18～78歲，平均年齡(48.45±7.76)歲。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者疾病均經(jīng)影像學(xué)確診為闌尾炎；2)患者滿足《中國腹腔感染診治指南(2019版)》和《外科常見腹腔感染多學(xué)科診治專家共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；3)患者均符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)指征；4)患者語言溝通能力正常，對研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除存在凝血功能障礙或血液型疾病者；2)排除合并心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；3)排除合并認(rèn)知障礙或精神疾患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù) 按照常規(guī)護(hù)理程序完成術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征監(jiān)測、術(shù)后病情監(jiān)測以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組給予AIDET溝通護(hù)理模式干預(yù) 1)創(chuàng)建小組：護(hù)士長選取本科護(hù)理經(jīng)驗5年及以上的優(yōu)秀護(hù)士作為小組成員，帶領(lǐng)小組成員通過講座、課程等多種方案學(xué)習(xí)AIDET溝通護(hù)理模式，明確相關(guān)知識和技能，培訓(xùn)完畢后小組成員統(tǒng)一考核。2)問候(A)：護(hù)士需及時獲取患者的各項信息，如病例資料、診斷結(jié)果、既往病史等，并主動了解患者的性格、年齡、工作、興趣等內(nèi)容，明確患者的性格特點(diǎn)，然后主動和患者溝通交流，溝通期間始終維持熱情大方、微笑親切的模樣，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。3)介紹(I)：護(hù)士完成問候后，需主動向患者介紹自己的身份、專業(yè)技能以及工作年限，還可闡述自己的護(hù)理經(jīng)驗，增加患者對自己的了解。4)過程(D)：介紹完成后，護(hù)士需詳細(xì)闡述手術(shù)知識、疾病知識以及護(hù)理知識，詳細(xì)闡述各種護(hù)理操作對臨床治療、病情監(jiān)測的積極作用，幫助患者理解臨床護(hù)理工作，明確護(hù)理意義，主動配合護(hù)理，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。護(hù)士還需為患者營造私人空間，結(jié)合患者的內(nèi)心感受、情緒狀態(tài)評估患者的睡眠情況與護(hù)理需求。5)解釋(E)：明確患者疑惑后，護(hù)士需主動解釋患者的相關(guān)疑惑，糾正患者的錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者能夠正確面對疾病的信心，護(hù)士還需闡述患者不良情緒與不良行為對睡眠質(zhì)量與術(shù)后康復(fù)的影響，促使患者主動約束自己的行為，更好地配合臨床治療護(hù)理。6)致謝(T)：完成溝通后，護(hù)士需主動向患者表示感謝，讓患者感受到護(hù)士良好的態(tài)度，營造良好放松的康復(fù)環(huán)境與康復(fù)氛圍，堅定患者的治愈信心。7)術(shù)前溝通：在患者入睡前30～45 min，指導(dǎo)患者在病床上平躺，指導(dǎo)患者放松身心，主動表示對患者的關(guān)懷與關(guān)愛，讓患者獲得精神上的慰藉，進(jìn)入理想睡前狀態(tài)，直至進(jìn)入睡眠[8-9]。

1.5 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況，對2組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行評分比較，采用睡眠質(zhì)量量表比較2組患者睡眠質(zhì)量的變化。應(yīng)用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)比較2組患者疼痛改善情況[10-11]。術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包含：術(shù)后肛門排氣、肛門排便、下床活動、腸鳴音恢復(fù)、住院時間；術(shù)后疼痛評估時間分別是術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h，總分0～10分，0分是無痛，1～3分是輕微疼痛且不影響睡眠，4～6分是中度疼痛且未對睡眠造成明顯影響，7～10分是重度疼痛且對睡眠造成影響，需應(yīng)用藥物干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMA、HAMD評分比較 干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMA、HAMD評分比較分)

2.2 2組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組術(shù)后肛門排氣、肛門排便、下床活動、腸鳴音恢復(fù)、住院時間均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能低于對照組，睡眠時間高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 2組患者干預(yù)前后VAS評分比較 干預(yù)后，患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h VAS評分比較，觀察組VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后VAS評分比較分)

3 討論

急性闌尾炎雖然是一種常見疾病，但發(fā)病后若不及時進(jìn)行對癥治療，也會威脅患者的生命安全[12]。多數(shù)患者并不具備相應(yīng)的疾病知識，缺乏對闌尾炎系統(tǒng)、規(guī)范的科學(xué)認(rèn)知[13-14]，再者，當(dāng)患者存在嚴(yán)重且明顯的不適癥狀時，會嚴(yán)重影響患者的情緒狀態(tài)，對疾病的判斷和應(yīng)激反應(yīng)都造成一定的影響。所以，在急性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術(shù)治療期間，需提供積極有效的溝通模式，改善護(hù)患之間的關(guān)系。既往臨床并未認(rèn)識到積極做好護(hù)患溝通的重要性，且急性闌尾炎患者入院時存在相對強(qiáng)烈的疼痛癥狀，生理應(yīng)激以及心理應(yīng)激水平較強(qiáng)烈，疼痛耐受度差，術(shù)后更容易出現(xiàn)負(fù)面情緒、睡眠障礙以及恢復(fù)緩慢等現(xiàn)象。護(hù)患雙方有效溝通可提升患者認(rèn)知，減輕機(jī)體應(yīng)激水平。有研究指出，在腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期實施AIDET溝通護(hù)理模式，可有效改善患者的情緒狀態(tài)，提升患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[15]。

AIDET溝通模式屬于新型護(hù)理服務(wù)模式，主張在以患者為中心這一護(hù)理理念的基礎(chǔ)上，為患者提供最為理想、科學(xué)、全面的護(hù)理服務(wù)，讓患者時刻感受關(guān)懷，促使患者放松身心，緩解患者因入院治療、手術(shù)侵入性操作等導(dǎo)致的不良情緒和心理障礙，讓患者能夠積極準(zhǔn)確地應(yīng)對疾病，樹立良好心態(tài)。該溝通模式主要包含問候、介紹、過程執(zhí)行、解釋以及致謝5個環(huán)節(jié)，溝通按照循序漸進(jìn)的原則，逐步拉近和患者的距離，改善護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患和諧度，提升患者對護(hù)士的信任及理解，并利用護(hù)患有效溝通將護(hù)理工作內(nèi)容傳達(dá)給患者，提升患者對護(hù)理工作的理解與認(rèn)知，促使患者全面接受臨床護(hù)理[16]。相較于傳統(tǒng)護(hù)患溝通，AIDET溝通模式明顯更具科學(xué)性、合理性與針對性，可很好地兼顧患者心理、精神、

自尊、認(rèn)知等多個方面，可充分發(fā)揮溝通價值。

干預(yù)后，觀察組HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，觀察組術(shù)后肛門排氣、肛門排便、下床活動、腸鳴音恢復(fù)、住院時間均短于對照組，觀察組入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能低于對照組，睡眠時間高于對照組，觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者圍手術(shù)期間實施AIDET溝通護(hù)理模式，可有效改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。