優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用及其對患者睡眠質(zhì)量的影響

何秀萍 張靜

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福州，350001)

慢性腎衰竭是一種因多種慢性因素引發(fā)的腎功能衰退綜合征，臨床癥狀多見代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，引起消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等異常，同時影響患者神經(jīng)、肌肉功能，造成失眠等不利于睡眠質(zhì)量的情況[1]。在慢性腎衰竭治療期間，患者往往會承受巨大的生理以及心理方面的壓力，加重其失眠等癥狀。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的治療中，并探討該護(hù)理模式對患者腎功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年2月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者70例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男19例，女16例，年齡37～66歲，平均年齡(49.6±3.7)歲。觀察組中男18例，女17例，年齡35～67歲，平均年齡(50.1±3.9)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者認(rèn)知功能正常，可以正確理解研究者對研究內(nèi)容的表述，并配合完成研究和數(shù)據(jù)采集工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者病情短期內(nèi)急速惡化；合并惡性腫瘤、外傷、精神疾病、急性心理應(yīng)激障礙等并發(fā)癥者；依從性差，未能配合完成研究工作者；合并原發(fā)性睡眠障礙，近6個月內(nèi)服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療者。

1.4 研究方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法包括：嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征各指標(biāo)，適當(dāng)開展有關(guān)慢性腎衰竭的宣教，指導(dǎo)患者如何用藥，并叮囑其在居家自主治療時要按照主治醫(yī)師醫(yī)囑服藥，并要求患者家屬做好監(jiān)督工作。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：1)病情監(jiān)測：在護(hù)理慢性腎功能衰竭患者時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測腎衰患者的心率、血壓、瞳孔、意識、尿量、出血傾向及有無繼發(fā)感染等，尤其應(yīng)注意觀察有無神經(jīng)、精神方面的異常。對重癥及昏迷的慢性腎衰竭患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生意外。嚴(yán)密監(jiān)測尿量，尿量減少提示可能是腎功能惡化，所以要每天監(jiān)測尿量。觀察患者有無心力衰竭或肺水腫的表現(xiàn)，心悸、胸悶，活動后加重，這些都是心力衰竭和肺水腫的表現(xiàn)，需要用利尿劑改善癥狀。囑咐患者注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，避免口腔潰爛及口腔炎。加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生[2]。2)睡眠護(hù)理：好的睡眠質(zhì)量對維持患者精神狀態(tài)具有積極意義。因此，護(hù)理人員要盡量為患者創(chuàng)造一個舒適的睡眠環(huán)境。如住院期間為患者安排在一間相對安全衛(wèi)生的病室，在患者睡覺期間醫(yī)護(hù)人員動作盡量輕柔，避免引起過大的響動。保證所處環(huán)境的空氣新鮮清潔，定期進(jìn)行消毒，以防止感染。3)飲食護(hù)理：由院內(nèi)營養(yǎng)師制訂慢性腎衰竭患者的食譜，囑咐患者家屬準(zhǔn)備的食物應(yīng)以清淡、高能量為主，推薦患者多食用富含纖維素、維生素、蛋白質(zhì)以及熱量的食物，并嚴(yán)格限制含磷和鈉等不利于腎臟恢復(fù)食物的攝入?？梢赃x擇玉米淀粉、小麥淀粉等作為主食，少吃加工類豆制品及肉類，另外，腌制類食品如咸菜等也要避免食用，這些都會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。建議多吃新鮮的水果蔬菜，避免或減少食用含鉀高的食物和水果，如山藥、馬鈴薯、香蕉等。盡量不食用菜湯，蔬菜要盡量浸泡一段時間后再加工。還要避免或減少食用動物內(nèi)臟、堅果類、干菜等含磷高的食物。4)感染護(hù)理：隨著病情發(fā)展，部分腎衰竭患者可能因體內(nèi)毒素沉積過多而引起皮膚瘙癢，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者日常穿著柔軟棉質(zhì)的內(nèi)衣，使用中性肥皂及溫水洗澡，清潔全身皮膚黏膜，減少瘙癢感[3-4]。感染可能引起腎功能衰竭加重，因此在季節(jié)變冷時要囑患者多添加衣服，平時吃飯時尤其在夏天，要注意食物清潔，避免引起感染性腹瀉。2組患者均進(jìn)行3個月的護(hù)理。5)心理護(hù)理：由于慢性腎衰竭可導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，并發(fā)癥的共同作用會引起患者恐懼、焦慮等不良心理情緒。因此護(hù)理人員在剛接收到患者后立即開展心理護(hù)理，耐心傾聽他們在治療過程中出現(xiàn)的問題、困難等，組織語言，以患者最好理解的方式幫助其解決問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，治療過程中視情況開展心理疏導(dǎo)[5]。6)用藥護(hù)理：部分腎衰竭患者伴有高血壓、糖尿病、貧血等癥狀，那么在日常護(hù)理過程中就要做好用藥的護(hù)理，切記服用任何藥物前都要先詢問醫(yī)生，不能自行服藥、減藥、停藥，應(yīng)規(guī)律服用藥物。腎功能衰竭無法治愈，需要長期服藥維持，服用藥物的數(shù)量和種類都比較多。如果患者依從性不是很好很容易漏服，因此平時要督促患者規(guī)律服藥。腎功能衰竭患者的病情并不是一成不變的，而是逐漸惡化，需要根據(jù)病情和檢查結(jié)果調(diào)整藥物用量，因此要囑咐患者定期復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)3個月后比較2組患者護(hù)理后腎功能各項指標(biāo)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)總分。本研究腎功能指標(biāo)主要統(tǒng)計血紅蛋白(Hemoglobin,HGB)、白細(xì)胞(White Blood Cells,WBC)、肌酐(Creatinine,Cr)和血尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)4項。PSQI評分包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙和安眠藥物7個項目，每項0～3分，總分21分，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。2)采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表(信效度為0.87)調(diào)查患者的滿意度情況，滿分100分，依次分為不滿意(60分以下)、一般(61～80分)、滿意(81～100分)3級，其中以90分為界值將滿意細(xì)分為比較滿意和非常滿意。由專門人員對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)患者生命質(zhì)量評定采取以軀體功能、心理狀態(tài)、生活水平以及社會活動為主的生命質(zhì)量綜合評定表，患者的生命質(zhì)量水平與評分成正比，評分越高說明患者的生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腎功能各項指標(biāo)及PSQI評分比較 觀察組患者腎功能各指標(biāo)水平均高于對照組，PSQI得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腎功能各項指標(biāo)及PSQI評分比較

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理后的生命質(zhì)量比較 觀察組患者生命質(zhì)量平均得分明顯高于對照組生命質(zhì)量平均分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理后的生命質(zhì)量比較分)

3 討論

慢性腎衰竭是在原有慢性腎臟病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)的腎功能損害，直至腎臟功能不能滿足身體代謝廢物以及維持水電解質(zhì)平衡的需要，而出現(xiàn)一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如消化系統(tǒng)的表現(xiàn)、貧血、代謝性酸中毒[6-7]。所以，慢性腎衰竭的預(yù)防要從慢性腎臟病的防治開始，各種原發(fā)或者繼發(fā)性的腎小球疾病，以及高血壓、糖尿病、痛風(fēng)或者長期服用某些藥物，都可以引起慢性腎臟病，導(dǎo)致慢性腎衰竭，針對這些疾病應(yīng)該給予積極的治療，防治慢性腎臟病的發(fā)生，或者延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。比如對于慢性腎小球疾病的患者而言，應(yīng)該積極干預(yù)、定期復(fù)查，隨時監(jiān)測腎功能的變化，及時給予慢性腎臟病的一體化治療[8]。

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)，不僅會對患者身體健康造成很大的傷害，還會影響到患者及患者家庭的日常生活。腎衰竭患者在治療過程中除了積極配合醫(yī)生的治療，日常護(hù)理也格外重要[9-10]。近年來，隨著我國生活節(jié)奏加快，人們不良的生活作息和自我管理導(dǎo)致慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年上升，對患者消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等生理功能造成損傷時，也會導(dǎo)致其心理出現(xiàn)問題，進(jìn)而影響患者的靜息睡眠，加大治療的難度[2]。既往有關(guān)慢性腎衰竭的護(hù)理大多體現(xiàn)在對治療流程的護(hù)理，而在改善患者心理狀況、睡眠狀況以及細(xì)節(jié)處理上表現(xiàn)不佳[11]。為解決上述問題，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭的治療中，該護(hù)理模式能有效加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到讓患者及家屬滿意的目的。分別從患者心理、睡眠、飲食以及感染4個方面施以護(hù)理[12-13]。本研究結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者腎功能HGB、WBC、Cr和BUN水平均高于對照組，而PSQI總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者生命質(zhì)量平均得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的治療中，能進(jìn)一步改善患者的腎功能，提高患者護(hù)理滿意度及生命質(zhì)量，并改善了患者的睡眠質(zhì)量，以提高整體的治療效果。