分析多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀對(duì)診斷成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床應(yīng)用價(jià)值

冼宏 甘鳳英 陳利霞 周丹

(河源市人民醫(yī)院，河源，517000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道該癥的誘發(fā)與炎癥介質(zhì)、氧化應(yīng)激、免疫功能紊亂等因素密切相關(guān)[1]。OSAHS臨床表現(xiàn)為日間嗜睡、夜間睡眠時(shí)打鼾，且睡眠時(shí)表現(xiàn)為低通氣、呼吸暫停等表現(xiàn)，該癥發(fā)病后會(huì)降低患者睡眠質(zhì)量，表現(xiàn)為注意力不集中、嗜睡等，且嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生夜間猝死[2]。文獻(xiàn)報(bào)道肥胖與臨床多種睡眠呼吸病癥的發(fā)作密切相關(guān)，且肥胖會(huì)導(dǎo)致患者肌肉功能不全、激素水平異常、呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力異常等[3]。若未能早期識(shí)別OSAHS，易導(dǎo)致不良后果，因此需要通過科學(xué)、準(zhǔn)確的手段的及早明確診斷，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，改善患者睡眠質(zhì)量。多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀在臨床中多用于睡眠監(jiān)測(cè)，可有效評(píng)估睡眠障礙性疾病的嚴(yán)重程度。本研究選取我院收治的OSAHS患者62例作為研究對(duì)象，分析多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀對(duì)診斷成人OSAHS的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月河源市人民醫(yī)院收治的OSAHS患者62例作為研究對(duì)象，依據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)分為2組，非肥胖者為對(duì)照組，肥胖者為觀察組，每組31例。對(duì)照組中男17例，女14例，年齡20～66歲，平均年齡(43.52±3.31)歲。觀察組中男16例，女15例，年齡21～65歲，平均年齡(43.28±3.47)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合臨床OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)臨床表現(xiàn)為日間嗜睡、夜間睡眠時(shí)打鼾，睡眠時(shí)表現(xiàn)為低通氣及呼吸暫停等；3)有良好監(jiān)測(cè)依從性；4)自愿參與研究且在知情書上簽名。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除伴精神類病癥者；2)排除安裝心臟起搏器者；3)排除伴有外周血管病變、心律失常等病癥者；4)排除伴有支氣管哮喘、慢阻肺等嚴(yán)重肺部病癥者；5)排除臨床資料不完整者。

1.4 研究方法

1.4.1 多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀診斷方法 在夜間進(jìn)行維持8 h的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(飛利浦公司，荷蘭，型號(hào)：Alice 6型)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，起止時(shí)間點(diǎn)為入睡前至醒覺時(shí)。測(cè)量參數(shù)為患者的睡眠體位、鼾聲、經(jīng)皮外周血氧飽和度、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、口鼻氣流以及眼電圖、心電圖、肌電圖、腦電圖等，后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入儀器自帶軟件進(jìn)行分析，之后人工矯正。

1.4.2 OSAHS病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) OSAHS病情嚴(yán)重度依據(jù)OSAHS診治指南中的標(biāo)準(zhǔn)分為單純性鼾癥、輕度OSAHS、中度OSAHS、重度OSAHS。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冃憎Y是呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)<5；輕度是患者AHI在5～19.9，且最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)≥86%；中度是患者AHI在20～39.9，且LSaO2≥80%，但<86%；重度是患者AHI≥40，且LSaO2<80%[4]。AHI的定義是患者每小時(shí)睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)總和。

1.5 觀察指標(biāo) 1)基礎(chǔ)指標(biāo)比較：指標(biāo)包含BMI、腰圍、頸圍等；2)比較2組各監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平，指標(biāo)包含平均血氧飽和度(Mean Oxygen Saturation，MSO2)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(Longest Apnea Time，LAT)、LSaO2、氧減指數(shù)(Oxygen Desaturation Index，ODI)、AHI，記錄后進(jìn)行分析；3)肥胖OSAHS患者預(yù)測(cè)的獨(dú)立指標(biāo)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基礎(chǔ)指標(biāo)比較 觀察組BMI、腰圍與頸圍均明顯大于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者基礎(chǔ)指標(biāo)比較

2.2 2組患者各監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 觀察組監(jiān)測(cè)MSO2、LSaO2的水平均低于對(duì)照組，監(jiān)測(cè)LAT、ODI、AHI的水平均高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

2.3 肥胖OSAHS患者預(yù)測(cè)的獨(dú)立指標(biāo)分析 AHI與MSO2是預(yù)測(cè)肥胖OSAHS的獨(dú)立指標(biāo),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 肥胖OSAHS患者預(yù)測(cè)的獨(dú)立指標(biāo)分析

3 討論

OSAHS屬于睡眠障礙性病癥，發(fā)病率較高，潛在風(fēng)險(xiǎn)高。隨著近年來我國(guó)肥胖群體數(shù)量的逐漸上升，肥胖與睡眠障礙呈嚴(yán)密相關(guān)性，調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)肥胖患者合并OSAHS，為降低疾病的風(fēng)險(xiǎn)，需及早診斷。多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀是臨床診斷睡眠呼吸障礙性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可有效監(jiān)測(cè)患者夜間低血氧飽和度、呼吸暫停程度與頻度等，通過數(shù)據(jù)客觀評(píng)估睡眠與呼吸[5]。

本研究通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)分析肥胖伴OSAHS患者的情況，結(jié)果顯示觀察組BMI、腰圍與頸圍大于對(duì)照組；觀察組監(jiān)測(cè)MSO2、LSaO2的水平均低于對(duì)照組，LAT、ODI、AHI的水平均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；AHI與MSO2是預(yù)測(cè)肥胖OSAHS的獨(dú)立指標(biāo)(均P<0.05)，上述結(jié)果與張雨翔等[6]的研究結(jié)果近似，證實(shí)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀可有效診斷肥胖合并OSAHS，且AHI與MSO2可有助于肥胖患者合并OSAHS的早期識(shí)別。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是當(dāng)今睡眠醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要新技術(shù)，在睡眠研究中又被認(rèn)為是診斷睡眠障礙疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于診治各種睡眠障礙相關(guān)疾病，保障人們健康發(fā)揮越來越重要的作用[7]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)可詳細(xì)、全面地監(jiān)測(cè)患者的睡眠體位、鼾聲、經(jīng)皮外周血氧飽和度、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、口鼻氣流以及眼電圖、心電圖、肌電圖、腦電圖等各項(xiàng)生理參數(shù)，以此客觀、整體評(píng)價(jià)患者在睡眠時(shí)的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量與效率、是否出現(xiàn)呼吸紊亂等情況[8]。如在監(jiān)測(cè)患者鼻氣流時(shí)，多用對(duì)溫度敏感的熱敏電阻感知呼出氣及吸入氣的溫差變化，以了解氣流的有或無，判斷是否發(fā)生了睡眠呼吸暫停；監(jiān)測(cè)胸部及腹部運(yùn)動(dòng)時(shí)通過胸腹帶中的電阻或其他導(dǎo)電物質(zhì)感受胸腹部活動(dòng)的存在或消失，以此來區(qū)分中樞或阻塞性睡眠呼吸暫停；測(cè)定血氧時(shí)通過夾在手指上的傳感器持續(xù)不斷地采集血氧飽和度可了解整個(gè)睡眠過程中缺氧的時(shí)間和程度，對(duì)判斷OSAHS病情的輕重及治療效果有顯著的臨床價(jià)值。以上3方面已足夠診斷睡眠呼吸暫停綜合征，但有的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀也記錄鼾聲，以了解鼾聲的性質(zhì)和睡眠呼吸暫停的關(guān)系及其頻率，還有的帶有體位傳感，可記錄患者睡眠過程中的體位變化，詳細(xì)了解呼吸暫停與睡覺姿勢(shì)的關(guān)系，以免漏診一些只在仰臥位才出現(xiàn)的呼吸暫停[9-10]。

肥胖患者絕大多數(shù)伴有通氣不足的情況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)OSAHS的發(fā)生率與患者肥胖程度正相關(guān)，而OSAHS的嚴(yán)重程度與AHI與MSO2密切相關(guān)，因而在預(yù)測(cè)肥胖患者是否合并OSAHS時(shí)，可重點(diǎn)監(jiān)測(cè)AHI與MSO2指標(biāo)水平。肥胖OSAHS是發(fā)生肥胖群體中與肥胖密切相關(guān)的慢性肺泡低通氣，臨床特點(diǎn)為BMI>30 kg/m2，清醒時(shí)出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留、日間嗜睡、右心功能不全、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)肥胖OSAHS的早期表現(xiàn)有肥胖，可完全無其他癥狀，或伴隨打鼾、夜間窒息、嗜睡、乏力、晨起頭痛等癥狀，隨著疾病進(jìn)行性發(fā)展，逐漸出現(xiàn)勞累后呼吸困難、靜息時(shí)呼吸困難、夜間睡眠障礙，長(zhǎng)期慢性的低氧血癥和高碳酸血癥使肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚和右心功能不全；低氧血癥可引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，出現(xiàn)發(fā)紺；嚴(yán)重的高碳酸血癥和(或)低氧血癥，導(dǎo)致呼吸衰竭。因而需加強(qiáng)肥胖OSAHS的監(jiān)測(cè)與治療，但目前尚未制定標(biāo)準(zhǔn)治療指南，通過其病理生理機(jī)制，可進(jìn)行無創(chuàng)通氣、減輕體質(zhì)量及藥物治療。其中短期無創(chuàng)通氣可改善氣體交換和睡眠障礙性呼吸、減低PaCO2、增加PaO2、改善AHI和睡眠時(shí)氧飽和度；長(zhǎng)期無創(chuàng)通氣可增加氣體交換，增加肺活量，改善中樞呼吸驅(qū)動(dòng)對(duì)CO2的敏感性，降低死亡率。

綜上所述，通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀可有效診斷肥胖合并OSAHS患者，且AHI與MSO2是獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。