積極心理暗示、同理心護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響

周小雅 顏江云 林惠玲

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，泉州，362000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于臨床較為常見的系統(tǒng)性自身免疫疾病，與遺傳因素、性激素和感染等存在較大的關(guān)系，多發(fā)于青壯年人群，以15～45歲人群最為常見。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的早期癥狀以輕度的關(guān)節(jié)炎、皮疹、隱匿性腎炎和(或)血小板減少性紫癜等為主[1]。隨著病程的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，更為嚴(yán)重的是，會(huì)引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下及干燥綜合征等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康極為不利。在治療方面，臨床堅(jiān)持早期診斷和早期治療的原則，主要采用藥物治療，比如糖皮質(zhì)激素、植物提取藥物、抗瘧藥、免疫抑制劑等，可取得良好的治療效果[2]。但因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡無(wú)法得到根治，病情極易反復(fù)和加重，導(dǎo)致患者需要接受長(zhǎng)期的治療，勢(shì)必會(huì)降低治療依從性和配合度，加重心理壓力，繼而出現(xiàn)睡眠質(zhì)量低下的情況。因此，有效提升患者治療信心、改善睡眠質(zhì)量便成為臨床治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡亟須解決的問(wèn)題[3]。為進(jìn)一步明確積極心理暗示、同理心護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響，本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者106例作為研究對(duì)象，分組護(hù)理并比較療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者106例作為研究對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。觀察組中男10例，女43例，年齡15～66歲，平均年齡(35.7±10.5)歲；文化程度：初中及以下17例，高中至大專22例，本科及以上14例。對(duì)照組中男11例，女42例，年齡16～70歲，平均年齡(35.9±10.3)歲；文化程度：初中及以下20例，高中至大專21例，本科及以上12例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次入選106例患者均為初次確診患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并惡性腫瘤疾病患者；2)妊娠期、哺乳期患者；3)并發(fā)心腦血管、腎臟、肝臟等重要器官疾病患者；4)精神障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙患者；5)血液系統(tǒng)疾病患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括心理指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等。觀察組接受積極心理暗示、同理心護(hù)理模式。相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容包括：1)積極心理暗示：在患者和家屬面前不提及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情進(jìn)展和死亡率等話題，多給予患者精神鼓勵(lì)，幫助其增強(qiáng)治療依從性和配合度。在言語(yǔ)暗示時(shí)，與患者積極地交流溝通，讓自己的語(yǔ)言顯得更具親和力和感染力，最大限度減輕患者的不良情緒。另外，對(duì)于存在焦慮、抑郁和煩躁的患者要給予特殊的心理干預(yù)，取得患者的信任與認(rèn)可，讓其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)，引導(dǎo)患者進(jìn)入到自我積極暗示狀態(tài)。2)同理心護(hù)理模式：a.在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中認(rèn)真傾聽患者的各項(xiàng)訴求，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己對(duì)病情的疑惑和感受，與患者開展心與心的交流，特別是要留意患者的表情和動(dòng)作。給予患者充分的尊重，不隨意打斷患者的講話，并同時(shí)給予患者各種回應(yīng)。對(duì)交流溝通過(guò)程中獲得的信息進(jìn)行總結(jié)分析，繼而制訂后續(xù)的護(hù)理方案；b.在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中積極做好換位思考，學(xué)會(huì)從患者的角度思考問(wèn)題，設(shè)身處地為患者著想，對(duì)于護(hù)理干預(yù)中存在的問(wèn)題和不足及時(shí)予以優(yōu)化、解決，以在實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)工作創(chuàng)造良好的條件。

1.5 觀察指標(biāo) 1)護(hù)理滿意度由本院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，包括護(hù)理態(tài)度、健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理操作技巧等。非常滿意：80～100分；滿意60～79分；不滿意<59分，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分：指標(biāo)包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠效率及安眠藥使用等7個(gè)維度，共計(jì)23個(gè)項(xiàng)目，滿分21分。>7分表明患者存在睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差[5]。3)抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)分：分值為0～20分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明負(fù)面情緒越嚴(yán)重[6]。4)采用本院自制依從性評(píng)估表對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估：若患者主動(dòng)積極配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理，則為完全依從；若患者在他人勸導(dǎo)下可接受治療、護(hù)理，則為不完全依從；若患者完全不接受醫(yī)護(hù)人員的操作，且產(chǎn)生抗拒情緒，則為完全不依從[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前的PSQI評(píng)分經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組的PSQI評(píng)分均有所降低，且觀察組PSQI評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患者心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，2組心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯比對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理狀態(tài)比較分)

2.4 2組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性98.11%，對(duì)照組治療依從性79.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療依從性比較[例(%)]

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多。有些重癥患者(除患者有彌漫性增生性腎小球腎炎者外)，有時(shí)亦可自行緩解。有些患者呈“一過(guò)性”發(fā)作，經(jīng)過(guò)數(shù)月的短暫病程后疾病可完全消失[8]。目前臨床還未有根治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的手段，只能通過(guò)選取合理的治療方式和有效的護(hù)理措施讓多數(shù)患者的病情得以改善。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，早期診斷與早期治療均可以有效避免和延緩系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者組織、臟器發(fā)生不可逆的損傷，有利于提升預(yù)后質(zhì)量[9]。比如目前廣泛應(yīng)用的藥物甲潑尼龍、潑尼松，在其他藥物治療效果不明顯或機(jī)體重要器官受損的情況下，可以取得良好的治療效果[10]。

睡眠質(zhì)量的好壞與人的生命質(zhì)量有密切的關(guān)系，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者往往因?yàn)殚L(zhǎng)期接受治療，且需要承受來(lái)自自身和社會(huì)的壓力，極易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量低下的情況[11]。通過(guò)總結(jié)諸多臨床研究成果，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者產(chǎn)生睡眠障礙的原因主要有以下幾點(diǎn)。1)環(huán)境因素：當(dāng)患者處于陌生的治療環(huán)境中時(shí)睡眠質(zhì)量會(huì)受到較大程度的影響，醫(yī)護(hù)人員的各種治療和護(hù)理操作也會(huì)一定程度上增加患者的焦慮感。2)心理因素：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情反復(fù)不定，往往需要患者長(zhǎng)期接受治療，勢(shì)必增加患者的心理壓力。一方面，患者會(huì)擔(dān)心自己的病情發(fā)展，另一方面，多數(shù)的女性患者因?yàn)槊娌科ふ钣绊懨烙^而憂心忡忡，繼而產(chǎn)生諸多不良情緒，導(dǎo)致失眠。3)藥物因素：患者長(zhǎng)期接受大劑量的糖皮質(zhì)激素治療后，因?yàn)樗幬镒饔?，其睡眠質(zhì)量會(huì)受到一定的影響，且患者極易出現(xiàn)煩躁不安等不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者難以入睡、睡眠質(zhì)量差[12]。因此，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。

綜上所述，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者給予積極心理暗示和同理心護(hù)理干預(yù)，可有效營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，在改善患者睡眠質(zhì)量中發(fā)揮著重要的作用。