不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量的影響

蘇適琦

(廈門(mén)市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科，廈門(mén)，361003)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外早產(chǎn)兒發(fā)生率增加，與足月嬰兒比較，早產(chǎn)兒停留于母體子宮內(nèi)的時(shí)間較短，錯(cuò)失胎兒發(fā)育的關(guān)鍵階段，易出現(xiàn)身體器官發(fā)育不全、免疫功能脆弱等，影響身體發(fā)育[1]。喂養(yǎng)與睡眠是嬰兒早期最主要的兩大活動(dòng)內(nèi)容，是生長(zhǎng)發(fā)育和一切活動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)二者又是相輔相成。開(kāi)展關(guān)于早產(chǎn)兒的醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)、鼓勵(lì)早產(chǎn)兒父母學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理，開(kāi)展家屬教育，對(duì)家屬進(jìn)行階段評(píng)估，出院后進(jìn)行定期隨訪勢(shì)在必行[2]。如果喂養(yǎng)規(guī)律、得當(dāng)有助于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，有助于嬰兒建立良好的安全感和睡眠習(xí)慣，促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。另一方面良好的睡眠有利于體內(nèi)物質(zhì)合成、修復(fù)和補(bǔ)充，可調(diào)節(jié)身體各系統(tǒng)功能，促進(jìn)喂養(yǎng)吸收，使機(jī)體以良好狀態(tài)維持生長(zhǎng)發(fā)育。因此，喂養(yǎng)與睡眠是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的有力保障。目前臨床上，早產(chǎn)嬰兒數(shù)量較多，早產(chǎn)兒和正常新生兒都有著同等的生理需求以及情感需求。但早產(chǎn)的新生兒往往都會(huì)被轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)室中接受營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以及靜脈補(bǔ)液治療等，因此早產(chǎn)兒無(wú)法第一時(shí)間得到父母的關(guān)愛(ài)以及護(hù)士的護(hù)理，這就導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面心理，早產(chǎn)兒會(huì)以大哭以及躁動(dòng)的形式將這些負(fù)性心理情緒表現(xiàn)出來(lái)[3]。這些負(fù)性心理會(huì)嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)兒的正常發(fā)育受阻以及生長(zhǎng)速度減緩等問(wèn)題。睡眠是人的一種生理需要，尤其對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，良好的睡眠質(zhì)量能促進(jìn)其更好地生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)早產(chǎn)兒而言充足的睡眠更是重要，若能提供充足的睡眠時(shí)間，能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，從而提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。所以針對(duì)早產(chǎn)兒選擇合適的喂養(yǎng)方式對(duì)于嬰幼兒的正常健康發(fā)育和成長(zhǎng)意義重大。針對(duì)居住在我社區(qū)范圍的早產(chǎn)兒需要來(lái)我中心進(jìn)行建檔，定期監(jiān)測(cè)身高、體質(zhì)量和進(jìn)行常規(guī)體格檢查，故本研究選取了我院接收過(guò)體檢的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的喂養(yǎng)方式將其分為觀察組和對(duì)照組，通過(guò)追蹤其睡眠情況和收集家屬對(duì)孩子睡眠的滿意度評(píng)定表，進(jìn)而探究分析不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒睡眠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年12月廈門(mén)市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪體檢的早產(chǎn)兒60例作為本次的研究對(duì)象，按照不同喂養(yǎng)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例；胎齡(34.6±1.2)周。觀察組中男16例，女14例；胎齡(34.2±1.3)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒；2)無(wú)合并其他并發(fā)癥，如新生兒病理性黃疸、新生兒敗血癥、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等的早產(chǎn)兒；3)早產(chǎn)兒家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重并發(fā)癥早產(chǎn)兒；2)家屬中途退出的早產(chǎn)兒。

1.4 喂養(yǎng)方法 對(duì)照組接受人工喂養(yǎng)，給予其配方奶粉，根據(jù)個(gè)體情況選擇不同的用量，但每日的喂養(yǎng)量不能超過(guò)20 mg/kg，如果達(dá)到了20 mg/kg且早產(chǎn)兒仍處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，則需要立即入院接受營(yíng)養(yǎng)治療；觀察組的早產(chǎn)兒接受母乳喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒母親可在每日固定時(shí)間進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，每隔2～3 h喂養(yǎng)1次，每日的喂養(yǎng)量同樣不能超過(guò)20 mg/kg。若為吸出到母乳瓶喂養(yǎng)，則母乳在冷藏狀態(tài)下最多可保存3 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量。如早產(chǎn)兒接受喂養(yǎng)后表現(xiàn)出滿足、滿意等狀態(tài)且能在非常短暫的時(shí)間內(nèi)入眠，睡眠中面部表情正常、平靜，呼吸情況正常且睡眠的頻率在3 h～4 h/次，睡眠情況為優(yōu)；早產(chǎn)兒接受喂養(yǎng)后表現(xiàn)出未滿足、未滿意等狀態(tài)，偶爾有哭鬧不安，在喝奶后的15 min以后入睡或是需要在其家長(zhǎng)的安撫下才能入眠，睡眠情況無(wú)異常且呼吸情況正常，睡眠情況為良；早產(chǎn)兒接受喂養(yǎng)后仍然保持哭鬧難以入睡，睡眠情況為差[4]。早產(chǎn)兒的睡眠優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)通過(guò)嬰兒睡眠滿意度評(píng)定表對(duì)早產(chǎn)兒親屬的滿意度進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)親屬所反映的情況可分為非常滿意、滿意以及不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量比較 觀察組早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率為93.33%，對(duì)照組為70.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 2組早產(chǎn)兒親屬滿意率比較 觀察組滿意率為96.67%，對(duì)照組為66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組早產(chǎn)兒親屬滿意率比較[例(%)]

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37周的新生兒，由于孕齡不足，早產(chǎn)兒出生時(shí)候的體質(zhì)量低下，導(dǎo)致其難以達(dá)到正常的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，患病率高于足月兒，所以就需要對(duì)其進(jìn)行更全面的喂養(yǎng)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及健康指導(dǎo)與評(píng)估，提高其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。因此對(duì)早產(chǎn)兒采用科學(xué)合理的喂養(yǎng)方式非常重要。本研究顯示，接受母乳喂養(yǎng)的觀察組早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于接受人工喂養(yǎng)的對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；接受母乳喂養(yǎng)的觀察組早產(chǎn)兒其親屬滿意度明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量較好，出現(xiàn)的睡眠障礙比如哭鬧、覺(jué)醒和入睡困難的概率較低，親屬對(duì)其睡眠的滿意度較高，考慮其原因可能為：1)母乳所含的營(yíng)養(yǎng)素齊全，富含蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物以及各種免疫因子成分等，不僅可以滿足早產(chǎn)新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求，更能提升其免疫力，使免疫系統(tǒng)進(jìn)一步得到完善。母乳中含有多類型的生長(zhǎng)因子、激素、消化酶、抗氧化酶等物質(zhì),可更好地保護(hù)早產(chǎn)兒的胃腸道,促進(jìn)吸收,從而符合營(yíng)養(yǎng)需求。避免出現(xiàn)由于攝入量不足而引起哭鬧、無(wú)法入睡的情況[5]。2)母乳含有不飽和脂肪酸較多，不僅有利于腦發(fā)育，還能促進(jìn)睡眠節(jié)律的形成。同時(shí)母乳容易吸收，不容易引起蛋白過(guò)敏表現(xiàn)，比如濕疹引起的皮膚不適、煩躁，腸道過(guò)敏引起的腸脹氣、腸痙攣。3)母乳喂養(yǎng)能加強(qiáng)親子交流，使母親與嬰兒的關(guān)系更為密切，嬰兒安全感足夠，情緒體驗(yàn)佳，睡眠質(zhì)量自然會(huì)提升。而人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，由于早產(chǎn)兒配方奶粉的研制工作以其特征作為基礎(chǔ),其含有較普通配方奶更高的蛋白質(zhì)以及能量,可確保早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)之后能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但早產(chǎn)兒配方奶中添加的一些營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)造成增高滲透壓的情況,會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃腸道黏膜受到損傷,而早產(chǎn)兒配方奶中含有的β-乳球蛋白,也容易引起過(guò)敏癥狀[6]。此外，配方奶和母乳比較，其中含有的天然免疫因子成分少，而嬰兒缺乏免疫球蛋白的保護(hù)，易導(dǎo)致患病，而生病引起的不適使嬰兒更容易哭鬧、入睡困難或睡眠中反復(fù)醒來(lái)，進(jìn)而影響早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)《嬰兒科學(xué)健身法》對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行全身按摩，如拉手坐起、俯臥抬頭，翻、爬、滾、站、走等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。另外生命質(zhì)量的下降也造成親屬對(duì)其睡眠的滿意度下降。此外，配方奶容易引起早產(chǎn)兒牛奶蛋白過(guò)敏，使其可能出現(xiàn)皮膚濕疹、腸道過(guò)敏脹氣等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁、不適、覺(jué)醒等情況，也影響了其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式實(shí)施促進(jìn)了早產(chǎn)兒的智能發(fā)育。早產(chǎn)兒因?yàn)樯眢w器官功能發(fā)育不完善，在成長(zhǎng)階段出現(xiàn)智能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較足月兒更高。近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及早產(chǎn)兒存活率的不斷提高，眾多的并發(fā)癥給患兒、家庭和社會(huì)帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)[7]。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法可顯著改善早產(chǎn)兒母親的產(chǎn)后焦慮，提高其父母的護(hù)理水平，有利于提高其家庭的照護(hù)質(zhì)量。大量研究證實(shí)，早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的依從性對(duì)其疾病治療及干預(yù)效果起關(guān)鍵性作用。護(hù)理干預(yù)是否順利實(shí)施與其家長(zhǎng)的決定有著重要關(guān)系[6]。家長(zhǎng)積極參與到細(xì)節(jié)護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)中可減輕早產(chǎn)兒的激惹狀態(tài)，有效改善其睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，家長(zhǎng)的參與，尤其是撫觸、母乳喂養(yǎng)可刺激早產(chǎn)兒的副交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加胃泌素的分泌，使其攝入足夠的奶量，促進(jìn)其體質(zhì)量的增長(zhǎng)。通過(guò)疏導(dǎo)家長(zhǎng)的負(fù)面情緒可減少不良心理狀態(tài)對(duì)早產(chǎn)兒的行為和智力發(fā)育造成的不良影響，較大提高家長(zhǎng)的滿意度，對(duì)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育及生命質(zhì)量的提升有著積極意義[8]。母乳喂養(yǎng)是嬰兒首選的喂養(yǎng)方式，而有些早產(chǎn)兒因?yàn)樽≡旱雀鞣N因素?zé)o法實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致其母親較早放棄了母乳喂養(yǎng)。但因早產(chǎn)兒本身各系統(tǒng)先天發(fā)育欠佳，要實(shí)現(xiàn)體格及智能發(fā)育盡早追趕到足月兒水平的情況下，更應(yīng)盡量選擇母乳喂養(yǎng)，這不僅有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也可有力保障其良好的睡眠。良好的睡眠對(duì)于促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，完善神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，實(shí)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的追趕有著舉足輕重的作用。對(duì)于早產(chǎn)兒采用母乳喂養(yǎng)更有助于改善其睡眠狀況，還可減少哭鬧、入睡困難、睡眠中易醒等各種睡眠障礙情況，使親屬更加放心和滿意，親子關(guān)系更融洽，從而增加早產(chǎn)兒的安全感和舒適感，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，更好地促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，臨床上值得推廣應(yīng)用。