觀察以家庭為中心的出院準(zhǔn)備計(jì)劃對早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠和情緒的影響

翟逢娣 李麗娟 謝映梅 郭芳芳

(廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，深圳，518000)

近年來，由于多種因素導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生率顯著增加，隨著監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)顯著提升，殘疾和死亡情況也有明顯減少。早產(chǎn)兒出生后機(jī)體發(fā)育不全，需要給予進(jìn)一步治療。產(chǎn)婦由于面臨早產(chǎn)兒住院導(dǎo)致的母嬰分離，再加上分娩、產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變、即將渡過42 d產(chǎn)褥期、家屬傳統(tǒng)理念等因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦生理和心理發(fā)生明顯變化，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，在一定程度上降低產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量[1-2]。產(chǎn)婦出院后長時(shí)間臥床休養(yǎng)，需要家屬照顧，而家庭照顧者的照顧質(zhì)量與產(chǎn)婦生命質(zhì)量和產(chǎn)后恢復(fù)密切相關(guān)[3]。因此需要協(xié)助家屬為產(chǎn)婦做好出院準(zhǔn)備，保證患者出院后仍然可以得到優(yōu)質(zhì)照顧。本研究選取我院分娩的早產(chǎn)產(chǎn)婦400例作為研究對象，觀察以家庭為中心的出院準(zhǔn)備計(jì)劃對早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠和情緒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2020年12月廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院分娩的早產(chǎn)產(chǎn)婦400例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組200例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均年齡(31.56±5.98)歲，孕齡27～37周，平均孕齡(32±0.22)周，120例初產(chǎn)婦、80例經(jīng)產(chǎn)婦；對照組產(chǎn)婦年齡27～39歲，平均年齡(32.29±6.03)歲，孕齡28～37周，平均孕齡(32.5±0.28)周，108例初產(chǎn)婦、92例經(jīng)產(chǎn)婦。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均為早產(chǎn)產(chǎn)婦；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發(fā)病，無既往或先天性心腦血管發(fā)病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進(jìn)行隨訪者；3)排除存在既往失眠史者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組產(chǎn)婦給予基礎(chǔ)出院干預(yù) 在產(chǎn)婦出院前1 d叮囑家屬出院注意事項(xiàng)，告知其42 d后入院復(fù)查子宮恢復(fù)情況。告知其需要為新生兒準(zhǔn)備的物品，待其達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后告知家屬做出院準(zhǔn)備，并告知其注意要點(diǎn)。

1.4.2 觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行以家庭為中心的出院準(zhǔn)備計(jì)劃 在科室內(nèi)選擇護(hù)士組建小組，在產(chǎn)婦入院后小組成員對其進(jìn)行綜合評估，明確產(chǎn)婦和家屬對分娩、早產(chǎn)兒、出院準(zhǔn)備、院外照顧的了解程度，之后有針對性地提出干預(yù)方案。小組成員對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行知識宣教及護(hù)理技能示教，提升家屬照護(hù)能力。同時(shí)告知產(chǎn)婦家屬在其入院第2天開始進(jìn)行出院準(zhǔn)備，并與家屬共同制定出院后的家庭干預(yù)措施，結(jié)合產(chǎn)婦意愿適當(dāng)調(diào)整。對家屬準(zhǔn)備的出院物品進(jìn)行分析，并指導(dǎo)其補(bǔ)充缺少部分。在產(chǎn)婦分娩后，告知新生兒因早產(chǎn)常規(guī)被送至本院新生兒科住院，放置在新生兒溫箱內(nèi)，由新生兒科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理，為其講解早產(chǎn)兒住院重要性和必要性，在一定程度上緩解母嬰分離產(chǎn)生的焦慮，同時(shí)與產(chǎn)婦和家屬交流，告知其需要為新生兒準(zhǔn)備的物品，講解新生兒治療具體方案、預(yù)期效果，為其提前做好心理建設(shè)，避免其出院后過度擔(dān)憂新生兒而無法高質(zhì)量休養(yǎng)。在產(chǎn)婦出院前1 d與家屬、產(chǎn)婦交流，叮囑其出院后保持良好情緒和心態(tài)的重要性，此外需要注意切忌過度補(bǔ)充營養(yǎng)，結(jié)合產(chǎn)婦身體詳情調(diào)節(jié)膳食營養(yǎng)。同時(shí)創(chuàng)建微信群，群成員有產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬、護(hù)士和醫(yī)生，在群內(nèi)定期推送產(chǎn)后保健、育兒等信息，每天定時(shí)在線解答產(chǎn)婦和嬰兒相關(guān)問題，新生兒科護(hù)士每周一、三、五單獨(dú)為產(chǎn)婦或者家屬發(fā)放新生兒住院照片及身體恢復(fù)情況，可使其了解新生兒變化，有助于減少不良情緒。新生兒滿足出院條件后提前通知家屬準(zhǔn)備相應(yīng)物品入院辦理出院手續(xù)，在出院前指導(dǎo)家屬如何照顧新生兒，叮囑日常注意事項(xiàng)、喂養(yǎng)要點(diǎn)等，并告知產(chǎn)婦和嬰兒如有任何異常需到本院新生兒?？崎T診就診，滿月到本院兒童保健科進(jìn)行常規(guī)體檢。出院當(dāng)天留下產(chǎn)婦和家屬聯(lián)系方式便于隨訪，并叮囑到本院兒童保健科進(jìn)行滿月常規(guī)體檢預(yù)約。

1.5 觀察指標(biāo) 1)對產(chǎn)婦家屬出院準(zhǔn)備度進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括獲取相關(guān)咨詢準(zhǔn)備，醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)幫助準(zhǔn)備，應(yīng)對緊急狀況準(zhǔn)備，照護(hù)活動準(zhǔn)備，面對照護(hù)壓力準(zhǔn)備，尋求和安排家人所需服務(wù)準(zhǔn)備，情緒與需求服務(wù)準(zhǔn)備等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～4分，共計(jì)32分，分值越高準(zhǔn)備度越高[4]；2)對產(chǎn)婦出院后的睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行評估，評分越高睡眠質(zhì)量越差[5]；3)對產(chǎn)婦出院后的情緒使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表、(Self-rating Depression Scale，SDS)進(jìn)行評估，評分越高情緒越不穩(wěn)定[6]；4)對產(chǎn)婦院外的照顧結(jié)果進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括藥物治療、支持性裝置、臥房環(huán)境、皮膚完整、舒適程度、每日飲食、服裝整潔、身體清潔，共計(jì)24分，分值越高照顧效果越好[7]；5)對產(chǎn)婦家屬入院時(shí)與出院后的護(hù)理技能和護(hù)理知識進(jìn)行評估，滿分各100分。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度、院外照顧結(jié)果評分比較 干預(yù)后，觀察組出院準(zhǔn)備度、院外照顧結(jié)果評分顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組早產(chǎn)產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度、院外照顧結(jié)果評分比較分)

2.2 2組早產(chǎn)產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分、PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組早產(chǎn)產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分、PSQI評分比較分)

2.3 2組早產(chǎn)產(chǎn)婦家屬護(hù)理技能和護(hù)理知識評分比較 出院后，觀察組產(chǎn)婦家屬護(hù)理技能和護(hù)理知識評分顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組早產(chǎn)產(chǎn)婦家屬護(hù)理技能和護(hù)理知識評分比較分)

3 討論

早產(chǎn)產(chǎn)婦較為特殊，分娩后為了確保新生兒生命安全需要將新生兒轉(zhuǎn)到兒科住院，因此導(dǎo)致母嬰分離，極易加重產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情況，再加上心理應(yīng)激、產(chǎn)后康復(fù)知識和育兒知識匱乏，產(chǎn)婦需要面對角色轉(zhuǎn)變、分娩損傷等因素的影響，不利于產(chǎn)后康復(fù)[8]。產(chǎn)婦出院后需長時(shí)間由家屬照顧，但是家屬缺乏專業(yè)知識和照顧能力，進(jìn)而降低照顧質(zhì)量。產(chǎn)婦家屬在其住院期間提前做好出院準(zhǔn)備服務(wù)，可減少產(chǎn)婦對護(hù)士的依賴性，有助于提前習(xí)慣出院后的照顧服務(wù)[9]。

出院準(zhǔn)備計(jì)劃屬于一種延續(xù)性護(hù)理形式，是臨床新型護(hù)理模式，還被稱作出院計(jì)劃和出院準(zhǔn)備服務(wù)，患者入院后按照相應(yīng)條件對患者照顧護(hù)理，制定高危患者所需要的照護(hù)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃實(shí)施以使患者更安心和順利出院，有效減少疾病復(fù)發(fā)，提升患者生命質(zhì)量[10-11]。

出院準(zhǔn)備計(jì)劃這一理念最早出現(xiàn)在美國，起源于持續(xù)性轉(zhuǎn)介和照顧系統(tǒng)，而出院準(zhǔn)備計(jì)劃被美國醫(yī)院協(xié)會定義為多專業(yè)整合、協(xié)調(diào)性和集中性的過程，主要由患者、醫(yī)務(wù)人員以及患者主要照護(hù)者(家屬)共同合作，可保證患者出院后還可以有專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。1960年被美國醫(yī)院納入評鑒項(xiàng)目,隨著相關(guān)理念的應(yīng)用和發(fā)展，現(xiàn)階段美國醫(yī)療服務(wù)中出院準(zhǔn)備計(jì)劃已被列入強(qiáng)制執(zhí)行內(nèi)容[12]。出院計(jì)劃在其他國家也逐漸廣泛應(yīng)用，其技術(shù)也日益成熟，有多種政策的支持，同時(shí)還具有實(shí)施指南和標(biāo)準(zhǔn)。但是出院準(zhǔn)備計(jì)劃在國內(nèi)處于發(fā)展階段，且主要參照外國的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)操作[13]。出院準(zhǔn)備計(jì)劃服務(wù)具有專業(yè)性和系統(tǒng)性，可確?；颊哂扇朐旱匠鲈汉缶色@得專業(yè)的護(hù)理。此種護(hù)理服務(wù)在臨床多種疾病中廣泛應(yīng)用，比如心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、腦卒中等慢性疾病，現(xiàn)階段在關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者、腫瘤患者、造瘺(口)患者、早產(chǎn)兒中使用率也逐漸增加[14]。

綜上所述，早產(chǎn)產(chǎn)婦以家庭為中心的出院準(zhǔn)備計(jì)劃，有助于提升出院準(zhǔn)備度和院外照顧水平，減少對產(chǎn)婦情緒和睡眠的影響。