維生素E聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓伴失眠的效果及對睡眠質(zhì)量和妊娠結(jié)局的影響

江海湛

(茂名市婦幼保健院婦產(chǎn)科，茂名，525000)

妊娠期高血壓(妊高癥，Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy，HDCP)屬于女性妊娠期常見并發(fā)癥，多數(shù)妊高癥患者血壓可在產(chǎn)后42 d恢復(fù)正常，但若妊娠期間未能有效控制病情則會威脅母嬰的生命安全。中醫(yī)認(rèn)為妊娠期孕婦痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺等會導(dǎo)致心神不寧，出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，因而妊高癥繼發(fā)失眠會嚴(yán)重影響母嬰安全，需給予針對性治療與干預(yù)，改善母嬰結(jié)局[1]。一些文獻(xiàn)報道，妊高癥患者血液呈高凝狀態(tài)，血管微血栓生成率增加，致使纖溶亢進(jìn)等，因而妊高癥的治療需積極調(diào)整患者凝血與纖溶功能，控制血壓，穩(wěn)定病情，改善妊娠結(jié)局[2]。而妊娠期血壓升高會導(dǎo)致孕婦自主神經(jīng)活動增強，致使心跳加快、呼吸急促、入睡困難。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，在高血壓治療中應(yīng)用甚廣，可有效控制血壓并促使血壓平穩(wěn)。但相關(guān)文獻(xiàn)報道，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素等進(jìn)行補充治療，可進(jìn)一步改善病情，促血壓平緩，輔助改善孕婦睡眠[3]。因此，本研究選取院92例妊高癥伴失眠患者作為研究對象，觀察維生素E聯(lián)合硝苯地平的治療效果，探究其對妊娠結(jié)局、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年3月茂名市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的妊高癥伴失眠患者92例作為研究對象，按照病號數(shù)字隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡23～36歲，平均年齡(28.69±2.41)歲，妊娠周期23～31周，平均妊娠周期(27.11±2.34)周，其中初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(28.37±2.19)歲，妊娠周期23～32周，平均妊娠周期(27.42±3.18)周，其中初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠20周后收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg；2)有精神緊張，情緒激動，勞累后頭暈或頭痛等癥狀；3)蛋白尿≥0.3 g/24 h；4)踝部或全身出現(xiàn)水腫，休息后消失；5)體質(zhì)量異常增加[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)單胎妊娠；2)經(jīng)臨床檢查，確診為妊娠期高血壓；3)入組前未使用藥物治療；4)既往無高血壓病史；5)患者及家屬知情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肝腎功能障礙；2)對此次研究的藥物有過敏反應(yīng)；3)有認(rèn)知功能障礙或精神病史；4)合并心血管系統(tǒng)疾??；5)聽覺受損害。

1.5 治療方法 2組患者入院后均進(jìn)行檢查評估，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用維生素E聯(lián)合硝苯地平治療。具體方法：對照組入院后合理調(diào)整妊高癥患者的飲食，增加膳食纖維及富含鈣、鎂、鉀等的食物，叮囑患者不可攝入性熱類食物，且盡可能少地攝入滋補品，密切監(jiān)測孕婦各項生命體征，保證其睡眠充足[5]。血壓控制使用鹽酸拉貝洛爾片(規(guī)格：50 mg/片)，口服給藥，2片/次，次/8 h。叮囑患者規(guī)律作息。觀察組口服硝苯地平控釋片(規(guī)格：10 mg/片)和維生素E膠囊(規(guī)格：100 mg/粒)，硝苯地平控釋片服用方法：1片/次，3次/d，維生素E膠囊服用方法：1片/次，1次/2 d。2組均持續(xù)服用藥物1個月。

1.6 觀察指標(biāo) 1)觀察治療前后血壓水平。采用電子血壓計監(jiān)測患者治療前1 d、治療后1個月的收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)。2)觀察2組患者不良妊娠結(jié)局。包含早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息等。3)觀察2組患者治療前后睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價睡眠質(zhì)量，該量表含18個條目，總分21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差，7分是PSQI評分的臨界值[6]。4)觀察2組患者治療前后凝血水平。治療前后2組均進(jìn)行空腹靜脈血收集，采用全自動凝血分析儀檢測活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、血漿凝血酶時間、纖維蛋白原值[7]。比較2組患者血壓指標(biāo)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、睡眠質(zhì)量評分及凝血因子水平檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血壓水平比較 治療前，2組患者血壓指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，2組患者血壓水平均降低，觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓水平比較

2.2 2組患者不良妊娠結(jié)局比較 治療后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.52%，對照組為23.91%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.3 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者PSQI水平均降低，觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者治療前后凝血因子水平比較 治療前，2組患者各項凝血因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，2組患者活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、血漿凝血酶時間均延長，且觀察組優(yōu)于對照組；2組患者纖維蛋白原水平均有所升高，且觀察組明顯低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后凝血因子水平比較

3 討論

妊高癥是威脅母嬰妊娠結(jié)局的危險因素之一，該疾病的發(fā)生與患者的高齡、孕前肥胖、精神緊張、失眠等因素密切相關(guān)[8]。孕婦在妊娠20周之后極易發(fā)生妊高癥，其發(fā)病率約在1.1%，病情通常會從輕到重，呈階段性進(jìn)展，極易引起胎盤血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，如若未能及時有效地控制，則會危及母嬰妊娠安全。因此，及早治療對妊娠期高血壓患者有重大意義。

相關(guān)研究顯示，治療妊娠期高血壓的根本在于控制血壓，對癥治療[9]。但選擇降壓藥物治療妊高癥時必須慎重，因藥物只能單純降低血壓，不能減少患者機體重要臟器血流量。因此，在治療妊高癥患者過程中，一般不主張單純使用降壓藥物。臨床上通常采用拉貝洛爾進(jìn)行治療，降低患者心率及血壓，改善外周阻力，但部分患者效果不佳。硝苯地平可擴張患者血管，提高其血液流速，降低血壓。有研究發(fā)現(xiàn)，妊高癥產(chǎn)婦采用硝苯地平治療，可抑制子宮內(nèi)平滑肌興奮狀態(tài)，最大限度松弛平滑肌[10]。維生素E是一種抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化，避免損傷內(nèi)皮細(xì)胞。有相關(guān)臨床研究顯示，妊高癥產(chǎn)婦使用硝苯地平聯(lián)合維生素E治療，能維持患者血壓穩(wěn)定，減少妊娠不良結(jié)局發(fā)生[11]。本研究顯示，治療后，觀察組DBP與SBP水平、睡眠質(zhì)量評分、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)，上述結(jié)果與黃淑貞等[12]研究結(jié)果近似，證實維生素E聯(lián)合硝苯地平可顯著改善妊高癥伴失眠患者的收縮壓與舒張壓水平，提升孕婦的睡眠質(zhì)量，改善母嬰不良妊娠結(jié)局。分析其原因是硝苯地平屬于鈣拮抗劑的一種，用藥后可顯著發(fā)揮降低血壓、擴張周圍動脈管腔及改善微循環(huán)等的作用；此外，硝苯地平可有效降低血壓水平，避免因妊娠高血壓產(chǎn)生的不良影響，而維生素E膠囊可改善脂質(zhì)代謝，促進(jìn)性激素分泌和增加雌性激素濃度，阻滯下丘腦-垂體功能的繼發(fā)性亢進(jìn)，改善睡眠質(zhì)量，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效改善不良妊娠結(jié)局及患者睡眠不良情況。本研究還顯示，治療后觀察組3項凝血酶時間明顯長于對照組；纖維蛋白原明顯低于對照組(均P<0.05)。表明硝苯地平與維生素E聯(lián)合使用，有效緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善孕婦血液的高凝狀態(tài)，進(jìn)一步緩解病情。其原因可能是由于硝苯地平可選擇性阻滯平滑肌中Ca2+膜的轉(zhuǎn)運，促進(jìn)子宮得到最大的松弛，改善機體血管高凝纖溶亢進(jìn)狀態(tài)；而維生素E可降低脂質(zhì)代謝物累積在血管壁上，加強改善凝血功能。維生素E聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥，能有效控制血壓，維持血壓穩(wěn)定，提高睡眠質(zhì)量，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

綜上所述，采用維生素E聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥伴失眠效果確切，可有效降低血壓并維持其穩(wěn)定性，提高患者的睡眠質(zhì)量，有效減少不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。