影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析

陳月梅 林月圓 陳俏容 李始群

(陽江市人民醫(yī)院，陽江，529500)

白內(nèi)障是因晶體蛋白質(zhì)變性而導(dǎo)致視力漸進性減退的眼科疾病，該病對患者日常生活影響嚴重，特別是睡眠質(zhì)量[1]。手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的主要方案，但是老年患者術(shù)前易因生理、心理、環(huán)境等多方面因素影響，引發(fā)睡眠障礙，影響手術(shù)正常進行[2]?；诖?，本研究選取我院收治的850例老年白內(nèi)障患者作為觀察組，通過分析引發(fā)睡眠障礙的影響因素，為臨床干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月陽江市人民醫(yī)院收治的老年白內(nèi)障患者850例作為觀察組，選取同期體檢健康的健康人群850例作為對照組，觀察組中男450例，女400例，年齡60～83歲，平均年齡(71.41±4.49)歲。對照組中男450例，女400例，年齡60～80歲，平均年齡(71.05±4.78)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)臨床癥狀、視力及眼壓檢查、眼底鏡檢查等結(jié)果符合《美國眼科臨床指南(PPP)》中白內(nèi)障的診斷標準的患者[3]；2)年齡>60歲的患者；3)符合白內(nèi)障手術(shù)治療適應(yīng)證的患者；4)病歷資料齊全的患者；5)單眼患白內(nèi)障者；6)對本研究知情且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他眼部疾病的患者；2)智力、聽力、視力、意識障礙以致無法正常溝通的患者；3)合并傳染性疾病的患者；4)合并其他疾病導(dǎo)致睡眠障礙的患者；5)合并嚴重心、肝、肺等器質(zhì)性疾病的患者。

1.4 研究方法 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估白內(nèi)障患者及健康人群的睡眠質(zhì)量[4]；2)自擬調(diào)查問卷調(diào)查患者睡眠障礙情況及影響因素，影響因素包括人口學因素(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟情況、吸煙、喝酒)、生理因素(疾病痛苦、起夜次數(shù)增多、睡眠習慣改變、活動受限)、心理因素(術(shù)前焦慮、對疾病的擔憂、缺少社會支持)、環(huán)境因素(陌生環(huán)境、吵鬧、溫濕度、衛(wèi)生條件)、藥物因素(安眠藥使用、藥物依賴性、藥物不良反應(yīng))。

1.5 觀察指標 1)觀察2組人群PSQI量表評分。該量表分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物等7個維度內(nèi)容，各維度滿分3分，總分21分，分值越高表示睡眠障礙程度越嚴重。2)統(tǒng)計2組人口學因素，同時自擬問卷調(diào)查生理因素、睡眠因素、心理因素、藥物因素是否影響患者睡眠質(zhì)量，患者填寫“是”或“否”，表示該項因素對睡眠障礙是否有影響。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障患者及健康人群PSQI評分比較 觀察組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物及PSQI總分均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 白內(nèi)障患者及健康人群PSQI評分比較分)

2.2 影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的人口學因素分析 人口學因素中，婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、吸煙、喝酒是影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的人口學因素分析

2.3 影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的生理因素分析 生理因素中，疾病痛苦、起夜次數(shù)增多、活動受限是影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的生理因素分析

2.4 影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的心理因素分析 心理因素中，術(shù)前焦慮、對疾病的擔憂、缺少社會支持是影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的心理因素分析

2.5 影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的環(huán)境因素分析 環(huán)境因素中，吵鬧、衛(wèi)生條件是影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的環(huán)境因素分析

2.6 影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的藥物因素分析 藥物因素中，安眠藥使用、藥物依賴性、藥物不良反應(yīng)是影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表6。

表6 影響老年白內(nèi)障患者睡眠質(zhì)量的藥物因素分析

3 討論

白內(nèi)障是與局部營養(yǎng)障礙、老化、免疫功能降低、代謝紊亂、輻射、外傷等因素相關(guān)的視覺障礙性疾病，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)等均是該病常用手術(shù)治療手段[5]。但有報道顯示，老年白內(nèi)障患者術(shù)前多存在睡眠障礙，可能是由于白內(nèi)障影響光線進入眼球，導(dǎo)致患者對晝夜節(jié)律的感知紊亂，從而造成睡眠障礙；另外心理問題、藥物使用、環(huán)境影響同樣可能導(dǎo)致睡眠障礙，影響患者手術(shù)正常進行[6]。因此，對老年白內(nèi)障患者術(shù)前睡眠障礙誘發(fā)因素進行分析，指導(dǎo)臨床開展針對性干預(yù)是近年研究重點。

本研究選取我院收治的850例老年白內(nèi)障患者作為觀察組，同期納入體檢健康的850例健康人群作為對照組，開展比較觀察，結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物及PSQI總分均高于對照組(均P<0.05)，提示白內(nèi)障患者的睡眠質(zhì)量相對健康人群明顯降低。進一步分析影響因素，人口學因素、生理因素、心理因素、環(huán)境因素、藥物因素均有白內(nèi)障術(shù)前患者睡眠障礙的相關(guān)影響因素(均P<0.05)。其中人口學因素主要是受外界支持、認知能力、經(jīng)濟壓力、生活習慣4個方面的影響，其中已婚患者睡眠質(zhì)量更優(yōu)，這是因為有人陪伴照顧可以給予患者心理與精神上的良性依賴；文化程度高的患者對于疾病的發(fā)生與發(fā)展有清晰認知，身心壓力較小，故睡眠質(zhì)量更優(yōu)；經(jīng)濟獨立的患者不存在醫(yī)療費用的負擔，心態(tài)更為放松，則睡眠質(zhì)量提高；而存在吸煙、飲酒等不良生活習慣的患者普遍睡眠質(zhì)量較差[4]。生理因素中疾病痛苦多是因白內(nèi)障病理特點所致，活動受限則使患者受視力降低影響，主動改變生活方式，從而影響正常作息[7]。心理因素集中在患者對疾病及手術(shù)的擔憂與焦慮上，這主要是因為其認知能力有限，無法充分理解病情發(fā)展及手術(shù)手段，加之缺少家屬的陪伴，難以傾訴個人情感，久而久之則累積成負性情緒，從而影響到睡眠質(zhì)量[8-9]。環(huán)境因素主要是病房條件差，對患者睡眠造成不良影響[10]。藥物因素則是患者使用安全藥輔助睡眠，不服用藥物則可能難以入睡，或長期用藥引發(fā)不良反應(yīng)，反而影響正常睡眠。

綜上所述，老年白內(nèi)障患者術(shù)前引發(fā)睡眠障礙的因素復(fù)雜，及早針對風險因素采取針對性干預(yù)，可以提高患者睡眠質(zhì)量，改善預(yù)后。