顱腦手術(shù)麻醉應(yīng)用依托咪酯與芬太尼對(duì)患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)與睡眠質(zhì)量的影響

杜文文 鄭建宇 黃敏貞 何海峰

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬三水醫(yī)院麻醉科，佛山，528000)

嚴(yán)重顱腦損傷是臨床常見(jiàn)外傷性高危重癥，患者病情進(jìn)展迅速，生命安全時(shí)刻都會(huì)受到威脅，故及時(shí)制定手術(shù)方案改善患者臨床癥狀顯得尤為重要。目前臨床針對(duì)顱腦損傷患者所采用的手術(shù)治療方式多具有較大創(chuàng)傷性，患者術(shù)中可能出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，血壓與血流動(dòng)力學(xué)水平異常還可能引發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)事件，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至威脅患者生命安全[1]，因此合理選擇麻醉方案對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的降低、治療結(jié)局及預(yù)后的改善均具有重要意義。既往研究采用七氟醚對(duì)顱腦手術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理所獲得麻醉效果不理想，患者術(shù)后可能發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)異常，多有不良事件發(fā)生[2]。近期研究指出，顱腦手術(shù)中應(yīng)用依托咪酯與芬太尼聯(lián)合麻醉可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提升其預(yù)后結(jié)局，推廣價(jià)值顯著[3]。本研究主要分析了依托咪酯與芬太尼在顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬三水醫(yī)院進(jìn)行顱腦手術(shù)治療的患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男17例，女13例，年齡26～71歲，平均年齡(41.47±4.52)歲。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡24～73歲，平均年齡(42.03±4.71)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)有顱腦損傷病史，格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale，GCS)[4]≤8分；2)血壓穩(wěn)定且經(jīng)顱腦CT確診為顱腦損傷的患者；3)有顱腦損傷的手術(shù)指征的患者；4)對(duì)本研究知情，且簽署同意書(shū)自愿參加本研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)多器官功能障礙的患者；2)對(duì)本研究所使用麻醉藥物極度不耐受的患者；3)存在腦動(dòng)脈、腦靜脈畸形的患者；4)存在凝血功能障礙的患者；5)病案資料缺失影響研究進(jìn)展的患者。

1.4 麻醉方法 所有研究對(duì)象均采用氣管內(nèi)全身麻醉處理，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈通路，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)視，維持呼吸道通暢，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后插管處理。對(duì)照組氣管插管后采用1.6%～2.4%七氟醚(Abbott Laboratories Limited，美國(guó)，批號(hào)：X19990127)維持麻醉處理；觀察組采取芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)2～3 μg/kg與依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379)0.5～1.0 μg/mL進(jìn)行聯(lián)合麻醉處理，待患者意識(shí)消失、肌肉松弛后持續(xù)泵入，泵入速度控制在4～7 mg/(kg·h)，間隔1 h取3 μg/kg芬太尼進(jìn)行維持麻醉處理。術(shù)中密切觀察患者血液及尿量變化情況，適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)外科損傷類藥物輔助治療，手術(shù)結(jié)束后立即停止麻醉維持，并根據(jù)患者自身情況進(jìn)行相應(yīng)的吸氧、止血、補(bǔ)液、輸血等術(shù)后處理。

1.5 觀察指標(biāo) 1)血流動(dòng)力學(xué)：采用多功能監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)、心率(Heart Rate，HR)、心搏出量(Cardiac Output，CO)。檢測(cè)時(shí)間為手術(shù)前與手術(shù)后。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，該量表中共計(jì)7個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每個(gè)單項(xiàng)評(píng)分0～3分，量表總分為21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。3)術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較2組患者術(shù)后拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。4)術(shù)后認(rèn)知功能與疼痛程度：術(shù)后認(rèn)知功能使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評(píng)估[6]，該量表共計(jì)5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，單項(xiàng)目評(píng)分1～6分，量表總分30分，最終得分≥27分表示認(rèn)知良好，得分越高表示認(rèn)知功能越好，評(píng)估時(shí)間為拔管時(shí)與拔管后1 d。疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，取長(zhǎng)度10 cm橫向紙片，根據(jù)刻度線對(duì)應(yīng)記錄0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重，評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后即刻、術(shù)后12 h與術(shù)后1 d。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 手術(shù)前，2組患者M(jìn)AP、HR、CO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，觀察組MAP、HR、CO水平高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平比較

2.2 2組患者手術(shù)前后PSQI評(píng)分比較 手術(shù)前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組患者PSQI評(píng)分均下降，觀察組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組患者術(shù)后MMSE評(píng)分及VAS評(píng)分比較 拔管時(shí)，2組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔管后1 d，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后即刻，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12 h、術(shù)后1 d，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后MMSE評(píng)分及VAS評(píng)分比較分)

3 討論

顱腦損傷患者通常并發(fā)有不同程度顱內(nèi)血腫與高壓，病情持續(xù)發(fā)展可能威脅其生命安全，因此制定合理手術(shù)方案有效清除血腫、降低顱內(nèi)高壓尤為重要。顱腦手術(shù)本身均具有創(chuàng)傷性，氣管插管麻醉方案的應(yīng)用可能導(dǎo)致患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)與血壓指標(biāo)出現(xiàn)異常變化，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果，甚至增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故臨床麻醉中需要盡可能地合理選擇麻醉藥物來(lái)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后結(jié)局[8]。

本研究分析了依托咪酯與芬太尼在顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，這說(shuō)明依托咪酯與芬太尼聯(lián)合麻醉對(duì)患者術(shù)后維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的效果較好。本研究結(jié)果提示，良好麻醉方案的選擇對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量有明顯改善作用。睡眠質(zhì)量與患者生理、心理及神經(jīng)功能狀態(tài)有密切聯(lián)系，聯(lián)合麻醉方案對(duì)患者神經(jīng)功能的保護(hù)作用更具優(yōu)勢(shì)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更加顯著，患者術(shù)后疼痛程度低，疾病恢復(fù)速度快，心理狀態(tài)也逐漸改善，故睡眠質(zhì)量明顯提升[6]。相較于七氟醚，芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，聯(lián)合用藥麻醉后藥物起效時(shí)間長(zhǎng)，因此術(shù)后1 d內(nèi)患者疼痛程度可明顯降低[9]。此外，觀察組所采用的另一種麻醉藥物依托咪酯起效快，藥物進(jìn)入機(jī)體后可在短時(shí)間內(nèi)被利用后代謝，藥物本身安全性較高，對(duì)患者神經(jīng)功能無(wú)損傷性，因此該組患者術(shù)后認(rèn)知功能可在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

綜上所述，依托咪酯與芬太尼聯(lián)合麻醉可維持顱腦手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高其睡眠質(zhì)量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間與呼吸功能恢復(fù)時(shí)間，聯(lián)合麻醉方案對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能與疼痛程度的改善效果較好，可臨床推廣應(yīng)用。