薰衣草芳香療法結(jié)合分階段行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)腰椎間盤突出癥患者睡眠質(zhì)量及腰椎功能恢復(fù)的影響

馮靜儀

(恩平市人民醫(yī)院骨外科，恩平，529400)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LDP)是主要因纖維環(huán)破裂抑或腰椎間盤變性致使髓核突出，壓迫或刺激周圍神經(jīng)而引發(fā)的疾病，嚴(yán)重影響腰椎功能，造成患者生活不便[1]。LDP發(fā)生時(shí)因疼痛，導(dǎo)致患者難以入睡，而在疼痛刺激下還易加重患者負(fù)性情緒，增加睡眠障礙程度。分階段行為轉(zhuǎn)變理論能通過(guò)多階段、多方面幫助患者提高疾病認(rèn)知及相關(guān)防護(hù)技巧，對(duì)腰椎功能恢復(fù)有較好促進(jìn)作用。但單獨(dú)給予該法對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善效果較差[2]。因此，本研究將薰衣草芳香療法和分階段行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合應(yīng)用于LDP患者探討其對(duì)睡眠質(zhì)量及腰椎功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2021年4月恩平市人民醫(yī)院骨外科收治的LDP患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組中男27例，女21例，年齡40～70歲，平均年齡(56.37±5.46)歲，病程2～12年，平均病程(5.46±1.03)年。觀察組中男26例，女22例，年齡41～71歲，平均年齡(56.82±5.77)歲，病程1～13年，平均病程(5.70±1.22)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為L(zhǎng)DP者[3]；2)具備正常聽(tīng)力、溝通能力，能配合完成相關(guān)干預(yù)工作者；3)感知功能、自主意識(shí)清晰能配合完成相關(guān)調(diào)查者；4)生命體征平穩(wěn)者；5)臨床資料齊全者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他因素導(dǎo)致腰椎功能障礙者；2)多節(jié)段病變者；3)凝血功能、代謝功能障礙者；4)腰椎結(jié)核者；5)合并感染性疾病者；6)伴有其他神經(jīng)疾病者；7)合并其他脊柱疾病者；8)對(duì)研究藥物過(guò)敏者；9)各種原因中途退出研究者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受分階段行為轉(zhuǎn)變理論，具體如下：在患者入院后由科室醫(yī)護(hù)人員逐一向其發(fā)送健康宣教手冊(cè)，取得患者同意后每周開(kāi)展1次健康培訓(xùn)(60 min/次)。無(wú)意向期：由醫(yī)護(hù)人員在健康培訓(xùn)中利用健康手冊(cè)、視頻、設(shè)置健康專欄等方式，幫助LDP患者提高疾病認(rèn)知及健康意識(shí)。意向期：經(jīng)面對(duì)面交流，了解影響患者行動(dòng)力的相關(guān)因素，并通過(guò)分析及時(shí)整理出相應(yīng)解決方案。準(zhǔn)備期：記錄患者疼痛程度、疼痛部位、腰椎功能損傷程度等相關(guān)情況，并結(jié)合其個(gè)人情況為其制定相宜的行為改變計(jì)劃，如飲食管理、作息管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。行動(dòng)期：本階段主要內(nèi)容為叮囑、監(jiān)督患者嚴(yán)格根據(jù)所制定的改變計(jì)劃執(zhí)行，囑咐避免過(guò)于勞累，按時(shí)休息。維持期：以微信、電話、隨訪等形式為媒介，對(duì)患者近期狀況進(jìn)行了解，并結(jié)合所掌握的情況及反饋結(jié)果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，同時(shí)對(duì)患者給予有效指導(dǎo)，強(qiáng)化形成健康行為。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月，1個(gè)月后對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上加施薰衣草芳香療法。在排除患者存在藥物過(guò)敏情況后，在12：30午休、21：00晚休時(shí)間段，以西韻薰衣草有限公司(伊犁)提供的1%薰衣草精油，用蒸餾水進(jìn)行稀釋后，倒入電加熱的香薰燈中，持續(xù)給予60 min的熏香，醫(yī)護(hù)人員則每30 min進(jìn)行1次巡視，檢查患者睡眠情況及熏香狀況，2次/周，持續(xù)治療1個(gè)月。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月，1個(gè)月后對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量[4]，該量表有7個(gè)不同維度，每個(gè)維度評(píng)分0～3分，量表總分21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。2)腰椎功能：以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI)量表評(píng)估2組患者的腰椎功能[5]，該量表總分100分，評(píng)分越低則腰椎功能越好。另以日本骨科協(xié)會(huì)(Japan Orthopaedic Association，JOA)治療評(píng)分對(duì)2組干預(yù)前后腰椎功能進(jìn)行評(píng)估[6]，量表總分29分，分值越高則腰椎功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分均下降，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者ODI評(píng)分、JOA評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者JOA、ODI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者JOA、ODI評(píng)分均得到改善，觀察組JOA評(píng)分較對(duì)照組高，ODI評(píng)分則較對(duì)照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者ODI評(píng)分、JOA評(píng)分比較分)

3 討論

LDP發(fā)病率高，且又具有疼痛劇烈、病程時(shí)間較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特征，已成為中老年群體較為關(guān)注的疾病之一[7]。LDP發(fā)生時(shí)，患者不僅需承受疼痛的折磨，還影響其睡眠質(zhì)量，加重機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放，進(jìn)而影響后期腰椎功能恢復(fù)[8]。由此可見(jiàn)，通過(guò)有效干預(yù)來(lái)改善患者睡眠質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)有著重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，表明薰衣草芳香療法結(jié)合分階段行為轉(zhuǎn)變理論可改善LDP患者睡眠質(zhì)量，可能因?yàn)榉蛛A段行為轉(zhuǎn)變理論屬于個(gè)體行為改變方法，主要以綜合各階段行為轉(zhuǎn)變理論為干預(yù)基礎(chǔ)，建立有目的、有規(guī)劃的行為轉(zhuǎn)變模型，經(jīng)過(guò)5個(gè)不同的階段，有序地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，最后幫助患者逐漸轉(zhuǎn)變不良思想及行為。在行為變化期間，不僅可結(jié)合不同階段，提供不同信息支持，還能幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解相關(guān)預(yù)防知識(shí)技巧，進(jìn)而逐漸規(guī)范自身行為，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[9-10]。薰衣草芳香療法中的薰衣草芳香分子，經(jīng)鼻腔吸入后可對(duì)機(jī)體的中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、自主神經(jīng)等系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，影響患者的情感功能，在嗅覺(jué)細(xì)胞的刺激下，還能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)較好鎮(zhèn)靜、放松、安眠的效果，可改善LDP患者的睡眠質(zhì)量，患者每日得到充足的休息后，不僅能有好的精神面對(duì)疾病，同時(shí)還利于其維持良好心態(tài)，增強(qiáng)腰椎功能恢復(fù)效果[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組JOA評(píng)分較對(duì)照組高，ODI評(píng)分則較對(duì)照組低，提示薰衣草芳香療法結(jié)合分階段行為轉(zhuǎn)變理論還能促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，進(jìn)一步印證了上述研究結(jié)論。

綜上所述，薰衣草芳香療法結(jié)合分階段行為轉(zhuǎn)變理論可改善LDP患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。