慢性乙型肝炎患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素研究

江漫萍

(廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院感染科，蕉嶺，514100)

慢性乙型肝炎(慢性乙肝)是由乙型肝炎病毒導(dǎo)致的傳染病，具有容易傳染且不易治愈的特點(diǎn)，其患者血清可檢測出乙肝病毒及其標(biāo)志物。我國為慢性乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，病毒在肝臟組織內(nèi)呈共價閉合環(huán)狀形態(tài)，難以被徹底清除而導(dǎo)致慢性感染[1]。目前尚無治愈慢性乙肝的特效藥物，有研究顯示約40%的慢性乙肝患者抗病毒治療無效[2]。由此，大量慢性乙肝患者存在睡眠障礙問題，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。睡眠作為機(jī)體一項重要的生理過程，其重要性僅次于呼吸和心跳。睡眠由人腦控制，根據(jù)正常的睡眠-覺醒機(jī)制運(yùn)行，充足的睡眠能夠保持和調(diào)節(jié)人體臟器的穩(wěn)態(tài)水平。對于慢性乙肝患者來說，充足的睡眠有助于患者保持良好的精神狀態(tài)，保持對戰(zhàn)勝疾病的信心和積極性，同時良好的睡眠也有利于疾病的康復(fù)。睡眠的缺失對慢性乙肝患者的生理和行為功能多方面具有不利的影響，而慢性乙肝患者由于心理、生理和社會等多方面的影響，多存在各種睡眠障礙。為進(jìn)一步了解慢性乙肝患者的睡眠障礙發(fā)生狀況及相關(guān)影響因素，本研究選取我院收治的100例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行調(diào)查，為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年7月蕉嶺縣人民醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎患者100例作為研究對象。其中男53例，女47例，年齡26～68歲，平均年齡(33.4±2.4)歲，病程1～18年，平均病程(6.1±1.7)年。其中原發(fā)性肝癌7例，失代償期肝硬化9例，代償期肝硬化11例，重度肝炎13例，中度肝炎26例，輕度肝炎34例。所有納入研究的患者均符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無合并其他類型肝炎感染。

1.2 研究方法 1)自制調(diào)查問卷的調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、病程、年齡、學(xué)歷、肝病類型、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及睡眠環(huán)境等[3]。2)利用自制調(diào)查問卷和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者進(jìn)行調(diào)查和回顧性分析，評估其睡眠質(zhì)量，并對影響其睡眠的因素進(jìn)行分析[4]。該量表有18個條目，包含睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7個因子。該量表總分為21分，每個條目采用3級評分法，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙肝患者PSQI評分與正常成人常模比較 結(jié)果顯示，納入研究的100名慢性乙肝患者的PSQI總分及7個因子的得分均高于正常成人常模，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 慢性乙肝患者與正常成人常模PSQI評分比較分)

2.2 慢性乙型肝炎患者的睡眠情況調(diào)查結(jié)果 在本次納入研究100例患者中，有32例每天睡眠不足4 h，21例每天睡眠不足5 h，47例每天睡眠不足6 h；其中有52例存在入睡困難，32例存在早醒的情況，16例存在易醒的情況。從結(jié)果分析來看，患者的病情狀況越嚴(yán)重，其出現(xiàn)睡眠障礙的比例越高。見表2。

表2 100例慢性乙型肝炎患者的睡眠情況(例)

2.3 影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素 100例慢性乙型肝炎患者中，由于疾病的認(rèn)知、疾病情況、經(jīng)濟(jì)因素及年齡因素、心理因素和環(huán)境因素出現(xiàn)睡眠障礙分別為52例、34例、28例、24例、13例、11例。見表3。

表3 影響慢性乙型肝炎患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素(例)

2.4 慢性乙肝患者睡眠質(zhì)量影響因素的多元回歸分析 以疾病的認(rèn)知、疾病情況、經(jīng)濟(jì)因素及年齡因素為自變量，以睡眠指數(shù)PSQI為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示疾病的認(rèn)知、疾病情況、經(jīng)濟(jì)因素、年齡及社會支持為影響因素。見表4。

表4 慢性乙肝睡眠障礙影響因素多元回歸分析

3 討論

高質(zhì)量的睡眠是維持機(jī)體正常生理功能的關(guān)鍵，長期失眠會引起機(jī)體多系統(tǒng)功能受損[5]。本研究發(fā)現(xiàn)慢性乙肝患者的睡眠質(zhì)量較正常人明顯下降，PSQI指數(shù)評分明顯高于正常人，這說明慢性乙肝患者普遍存在睡眠障礙。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)部分患者認(rèn)識到助眠藥經(jīng)過肝臟代謝，對肝功能可造成一定的損傷，故對助眠藥的使用可做到遵照醫(yī)囑進(jìn)行，依從性較高。但部分患者此方面意識較差，導(dǎo)致助眠藥濫用，由此形成了不良的睡眠習(xí)慣[6]。采用回歸分析可知對疾病的認(rèn)知、疾病情況、經(jīng)濟(jì)原因及年齡因素是導(dǎo)致慢性乙肝患者睡眠障礙的獨(dú)立危險因子。其中對疾病的認(rèn)知是影響患者睡眠的首要因素，患者對慢性乙肝的病理、發(fā)病機(jī)制不了解[7]，由此引起的恐慌、焦躁等情緒嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量。此外，由于慢性乙肝病情遷延纏綿，久治不愈，且該病具有一定的傳染性，導(dǎo)致患者在社交方面出現(xiàn)明顯的心理壓力，從而影響了睡眠。同時，對疾病的認(rèn)識與患者的受教育水平也有關(guān)系：學(xué)歷較高或文化水平較高的患者，對疾病的認(rèn)知能力和應(yīng)急處理能力較好，心理健康水平也較高，能夠及時對肝病的明顯癥狀以及出現(xiàn)睡眠障礙的情況進(jìn)行自我調(diào)適，及時調(diào)節(jié)自身的負(fù)性情緒，因此心理健康水平較高，發(fā)生睡眠障礙的情況也比較少[8]。針對此原因，應(yīng)該強(qiáng)化患者對慢性乙肝發(fā)病過程、病因病機(jī)的了解，增加科學(xué)宣教手段，消除患者對慢性乙肝的恐懼，解答患者的疑慮，緩解其心理壓力，增強(qiáng)其抗病的信心。同時也可以請一些病情控制較好的慢性肝炎患者來為其他患者講解疾病知識，在治療疾病的過程中與患者產(chǎn)生共鳴，患者的接受程度也更高，有利于提高其治療依從性和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在諸多影響因素中占據(jù)第2位的因素是疾病本身的影響，乙肝病毒持續(xù)存在于肝臟組織，導(dǎo)致機(jī)體長期存在炎癥損傷[9]，病毒毒素在肝臟組織的堆積嚴(yán)重影響肝酶活性，導(dǎo)致肝功能受損，隨著有毒物質(zhì)的進(jìn)一步堆積將誘發(fā)腸道細(xì)菌移位而導(dǎo)致腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐等[10]，從而影響了睡眠，部分患者因肝功能嚴(yán)重受損，酪氨酸和色氨酸等物質(zhì)代謝異常，穿透血腦屏障刺激腦組織，導(dǎo)致腦組織異常興奮而出現(xiàn)睡眠障礙；甚至部分患者出現(xiàn)全身感染癥狀如菌血癥、敗血癥等，影響生命安全[11]。因此合理有效的抗病毒治療是抑制慢性乙肝病毒復(fù)制，修復(fù)肝功能，提高睡眠質(zhì)量的有效途徑。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)因素亦是影響慢性乙肝患者睡眠質(zhì)量的重要原因之一，收入越低的患者睡眠障礙發(fā)病率越高，這是因為低收入家庭無法支撐長期的高額醫(yī)療，生存負(fù)擔(dān)較重，一定程度上加重了患者的精神及心理壓力，誘發(fā)了睡眠障礙的發(fā)生[12-13]。此外，我們發(fā)現(xiàn)在不同年齡層中，中年群體患者睡眠障礙發(fā)病率最高，這與國內(nèi)諸多文獻(xiàn)研究一致。中年患者面臨工作、家庭、健康等不同方面的多重壓力，慢性乙肝可能影響他們的求職、晉升、社交等，加重或誘發(fā)了睡眠障礙[14]。社會的支持對患者的睡眠障礙影響也是較大的，社會支持是指一個人通過社會組織和社會關(guān)系獲取他人在精神上的支持和幫助[15]，人類的群居性即社會性導(dǎo)致人類是不可能獨(dú)自生存的，許多研究證明，社會支持與疾病的發(fā)生和發(fā)展有著重要的關(guān)系，與患者的精神健康、生活健康以及社會功能正相關(guān)[16]。有研究表明，在臨床實際操作中，患者不僅要加強(qiáng)對病情的控制，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，這有利于提高患者的生命質(zhì)量，而且還應(yīng)該同時加強(qiáng)社會支持網(wǎng)絡(luò)，同時社會也應(yīng)給予慢性乙肝患者更多的支持，如就業(yè)、升學(xué)、生活等方面的支持，制定相關(guān)政策并將對慢性乙肝患者的幫助落到實處，讓其感受到社會的溫暖和包容，能夠有效地緩解其抑郁和焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量[17]。

綜上所述，慢性乙肝睡眠障礙的發(fā)生受諸多因素影響，乙肝病毒作為持續(xù)存在的刺激源可對機(jī)體產(chǎn)生長期的不良影響，在進(jìn)行積極有效的抗病毒治療的同時應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的宣教，理解及鼓勵慢性乙肝患者，通過社會的支持增強(qiáng)其治療疾病的信心，減少負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量。