神經(jīng)系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期住院患者照護(hù)者負(fù)性情緒和睡眠現(xiàn)狀及影響因素分析

陳曉影 陳艷紅 張志霞 呂紅霞

(濱州市濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濱州，256603)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦出血仍然是引起我國(guó)居民死亡的首要原因[1]，腦出血本身具有很高的復(fù)發(fā)率、發(fā)病率、致殘率和死亡率[2-3]。從我國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)疾病人群中的年齡分布來(lái)看，老年人群占70%以上，80%左右的患者在經(jīng)過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)治療后仍然需要回歸社區(qū)、回歸家庭進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療[4]。這部分人群在院內(nèi)外的日常生活能力、勞動(dòng)能力和社會(huì)功能都會(huì)受到嚴(yán)重的影響，需要一位照護(hù)者進(jìn)行長(zhǎng)期穩(wěn)定的照護(hù)工作。研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者是否致殘、是否死亡與照護(hù)者的整體能力和水平直接相關(guān)[5-7]。研究顯示，很多照護(hù)者不僅承擔(dān)著照護(hù)患者的工作，還需要幫助患者籌集醫(yī)療費(fèi)用，照護(hù)患者每天的日常飲食和生活起居[8-9]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期住院患者治療周期長(zhǎng)，需要一位身心健康的照護(hù)者承擔(dān)護(hù)理工作[10]，因此，保證照護(hù)者的生理和心理健康至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)慢性病防控形勢(shì)嚴(yán)峻，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，并在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中將重大慢性病防治納入健康中國(guó)行動(dòng)，進(jìn)一步聚焦當(dāng)前國(guó)民面臨的主要慢性病問(wèn)題，從政府、社會(huì)、個(gè)人(家庭)3個(gè)層面協(xié)同推進(jìn)，以期實(shí)現(xiàn)全民健康。為了有效地保證患者的后續(xù)康復(fù)質(zhì)量、生命質(zhì)量，本研究對(duì)濱州市濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院112名神經(jīng)系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期住院患者照護(hù)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月濱州市濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期住院患者的照護(hù)者112例作為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有入選對(duì)象均承擔(dān)患者的主要日常照護(hù)工作(一天中照顧患者時(shí)間最長(zhǎng))，若同時(shí)有幾個(gè)主要照護(hù)者，則由患者指定其中之一作為主要照護(hù)者；年齡18～69歲。本研究符合赫爾辛基宣言并經(jīng)過(guò)患者知情同意。

1.2 觀察指標(biāo) 1)廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD)：GAD-7由7個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)條目的分值設(shè)置為0～3分，總分0～21分。0～4分為無(wú)焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15分及以上為重度焦慮。GAD-7的Cronbach′s α系數(shù)為0.898。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表：用于評(píng)估研究對(duì)象1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，包括7個(gè)維度，共18個(gè)條目，每個(gè)維度按照0～3分計(jì)分，總分0～21分，≥8分表示患者有睡眠障礙，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。Cronbach′s α系數(shù)為0.845。

1.3 研究方法 本研究作者具備多年的神經(jīng)外科工作經(jīng)驗(yàn)，在取得神經(jīng)科主任和護(hù)士長(zhǎng)的同意及幫助下獲得患者及家屬的相關(guān)資料，采取線下入戶發(fā)放問(wèn)卷和線上問(wèn)卷星發(fā)放2種方式進(jìn)行調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷112份，回收有效問(wèn)卷112份，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 照護(hù)者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，所有照護(hù)者的焦慮水平總分為(5.34±4.09)分，所有照護(hù)者的睡眠質(zhì)量總分為(8.12±4.13)分。

2.2 照護(hù)者負(fù)性情緒的單因素分析 結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷水平和是否有照護(hù)患者的經(jīng)驗(yàn)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期住院患者照護(hù)者負(fù)性情緒的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 照護(hù)者負(fù)性情緒的單因素分析分)

2.3 照護(hù)者睡眠質(zhì)量的單因素分析 結(jié)果顯示，患者患病病程和焦慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期住院患者照護(hù)者睡眠質(zhì)量的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 照護(hù)者睡眠質(zhì)量的單因素分析分)

3 討論

為了更好地照護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院患者，保證其更好地恢復(fù)，除了依靠院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，更重要的是來(lái)自家屬等照護(hù)者的努力，他們的陪伴時(shí)間相比醫(yī)護(hù)人員會(huì)更加長(zhǎng)，提供的更是基礎(chǔ)生活的照護(hù)。因此，保證這類人員的身心健康至關(guān)重要。為了有效地保證患者的后續(xù)康復(fù)質(zhì)量、生命質(zhì)量，本研究對(duì)濱州市濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院112名神經(jīng)系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期住院患者照護(hù)者的調(diào)查研究至關(guān)重要。

單因素分析顯示，年齡越大的照護(hù)者負(fù)性情緒得分越高，其負(fù)性情緒越嚴(yán)重。分析原因主要是本研究所納入的照護(hù)者年齡偏大，一方面，這類人群基本處于離退休狀態(tài)，一部分照護(hù)者正處于社會(huì)家庭角色過(guò)渡期，自身還未完成角色的轉(zhuǎn)換，此階段的家屬心理情緒容易發(fā)生波動(dòng)，再加上需要面對(duì)身患疾病的患者，自身很容易聯(lián)想到以后的生活，極易引發(fā)自身的情緒波動(dòng)。另一方面，年齡越大的照護(hù)者對(duì)患者疾病的預(yù)后期待越高，所需要的康復(fù)需求也相對(duì)較多，對(duì)于疾病所帶來(lái)的后果更為擔(dān)憂，再加上自身缺乏照護(hù)患者的經(jīng)驗(yàn)，很容易引發(fā)負(fù)性情緒的發(fā)生。國(guó)外很多專家也提出，照護(hù)者年齡越大，其負(fù)性情緒得分越高，這也與年齡大的照護(hù)者在獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑上更少，對(duì)疾病的不了解會(huì)增加照護(hù)者內(nèi)心的不適。提示腦卒中相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在為患者提供醫(yī)療照護(hù)知識(shí)的過(guò)程中，應(yīng)該著重觀察照護(hù)者的心理健康問(wèn)題，采取具有針對(duì)性的心理減壓策略，幫助照護(hù)者降低其負(fù)性情緒。結(jié)果顯示，照護(hù)者的學(xué)歷越高，其負(fù)性情緒得分越低，負(fù)性情緒程度越低，這說(shuō)明照護(hù)者的學(xué)歷水平與其負(fù)性情緒的發(fā)生有十分直接的聯(lián)系。分析原因主要是因?yàn)閷W(xué)歷水平高的照護(hù)者可以通過(guò)各種途徑(如網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院等)獲取神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院患者預(yù)防、治療及康復(fù)的相關(guān)信息，了解相關(guān)鍛煉的具體注意事項(xiàng)，因此此類照護(hù)者更加適合為神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院患者提供照護(hù)，保證更加周密的照護(hù)任務(wù)。該結(jié)果提示應(yīng)該關(guān)注學(xué)歷水平較低的照護(hù)者，尤其是缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的人群，對(duì)其進(jìn)行定期的健康宣教，幫助這類照護(hù)者建立更加積極有效的減壓對(duì)策。綜上所述，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)，第一，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)照護(hù)者正確地看待疾病的復(fù)發(fā)，幫助照護(hù)者調(diào)整不良生活方式，控制各種腦部疾病有可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，監(jiān)控血脂水平，構(gòu)建多學(xué)科綜合管理機(jī)制，提升患者自我管理能力；第二，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)以腦卒中患者為中心的院內(nèi)醫(yī)護(hù)患相結(jié)合的干預(yù)模式，對(duì)于疾病的控制和管理也具有一定的應(yīng)用價(jià)值；最后，在患者患病期間應(yīng)重視照護(hù)者的心理護(hù)理，采用敘事護(hù)理、回饋教學(xué)等健康教育方法，給予照護(hù)者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理、康復(fù)指導(dǎo)，做好患者的疾病管控，防止患者在住院期間發(fā)生意外，進(jìn)而不斷地幫助照護(hù)者減輕心理壓力。

結(jié)果顯示，隨著患病時(shí)間的推移，照護(hù)者睡眠質(zhì)量得分越高，其睡眠質(zhì)量越低。分析原因如下，照護(hù)者在患者患病初期，鑒于對(duì)疾病的不了解很難接受腦部疾病帶來(lái)的生理和心理上的創(chuàng)傷，尤其是心理上更容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的感情沖擊等負(fù)性情緒，很多照護(hù)者由于擔(dān)心患者腦部疾病復(fù)發(fā)會(huì)加重其疾病而增加負(fù)擔(dān)，自然會(huì)影響照護(hù)者睡眠質(zhì)量。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期住院患者照護(hù)者的總體焦慮水平較高，睡眠質(zhì)量較差，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期住院患者照護(hù)者保持好情緒，控制好睡眠質(zhì)量，才能更好地保證患者的生命質(zhì)量。