無抽搐電休克治療對首發(fā)精神分裂癥患者睡眠的干預(yù)

王飛飛

(煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院，煙臺，265200)

精神分裂癥是臨床上常見的一種精神疾病，發(fā)病之后多數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重的睡眠障礙[1]，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量嚴重下降，并且會形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致原發(fā)疾病加重，而原發(fā)疾病的加重又會進一步加重患者的睡眠障礙[2]，因此，一定要積極對患者進行有效治療，改善患者的睡眠質(zhì)量，從而減輕病情[3]。目前臨床對該疾病的主要治療方法為藥物治療，但是部分患者單一藥物治療的效果不佳，仍需要聯(lián)合其他治療方法，以提高臨床治療效果。電休克治療對于精神分裂癥具有一定的應(yīng)用價值，隨著靜脈麻醉、肌肉松弛劑、心腦電監(jiān)護技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使電休克治療更具安全性，能夠被患者和家屬接受，通過改良的電休克技術(shù)便是無抽搐電休克技術(shù)，因為抗精神病藥物臨床應(yīng)用存在一定的局限性，通過不斷地改良，無抽搐電休克技術(shù)是一種具有較高應(yīng)用價值的干預(yù)措施。基于此，本研究對該治療方法的應(yīng)用價值展開分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年5月煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院收治的首發(fā)精神分裂癥患者78例作為研究對象，按照治療方式分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例，年齡31～70歲，平均年齡(44.33±5.44)歲。觀察組中男22例，女17例，年齡34～71歲，平均年齡(44.42±5.13)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)過臨床診斷，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且為首次發(fā)?。毁Y料完整[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他惡性病癥者；具有嚴重精神意識障礙，溝通困難者；依從性較差者[5]。

1.4 研究方法 對照組單純采用喹硫平(蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030742)進行治療，口服，起始劑量100 mg/d，最大劑量400 mg/d。連續(xù)治療8周，觀察治療效果。在對照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組增加無抽搐電休克治療，具體如下：由專業(yè)的醫(yī)生對患者進行治療，每周的周一、周三和周五在治療室治療，治療前需要囑咐患者禁食水6 h，同時對患者完成常規(guī)檢查，主要包括血細胞分析、生化全項、心電圖、腦電圖、顱腦CT等。治療時采用雙測試、單脈沖刺激模式，刺激電量設(shè)置為患者年齡的5倍，時間持續(xù)30～120 s。用藥方案：開放靜脈通道，分別靜脈注射阿托品0.01 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，琥珀膽堿1 mg/kg，在肌顫結(jié)束之后通電，戴面罩給氧，采用手動方式來控制呼吸。治療過程中注意對患者各項生命指標(biāo)進行監(jiān)測，1個療程8～12次，此后每周鞏固治療1次。

1.5 觀察指標(biāo) 1)通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分評估2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況，分數(shù)越低表示睡眠質(zhì)量越佳[6]。2)使用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status，RBANS)評估2組患者認知功能情況，該量表包括12個條目，分為即刻記憶、言語功能、視覺廣度、注意、延時記憶5個因子，量表測試分數(shù)越高表示患者認知功能越佳[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 觀察組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)分數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明觀察組的睡眠質(zhì)量獲得明顯改善。見表1。

表1 2組患者護理后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者認知功能評分比較 2組患者認知功能評分經(jīng)比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明觀察組患者的認知功能獲得明顯改善。見表2。

表2 2組患者護理后RBANS評分比較分)

3 討論

本研究中，2組實施不同的治療方案，統(tǒng)計2組患者的睡眠質(zhì)量評分情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用無抽搐電休克治療的觀察組患者，各項評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本文的研究結(jié)果與鄭榕艷、魏敏等學(xué)者[12]在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，說明對首發(fā)精神分裂癥患者實施無抽搐電休克治療可以取得顯著的治療效果，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，使其失眠情況得到了顯著改善，同時有助于促進患者恢復(fù)，促使患者精神分裂癥狀好轉(zhuǎn)。首發(fā)精神分裂患者采取無抽搐電休克技術(shù)后睡眠質(zhì)量得到明顯改善可能與其陰性癥狀得到改善存在密切關(guān)系，對原因進行推測，無抽搐電休克技術(shù)治療的作用機制可能為有助于改善精神分裂癥慢波睡眠和陰性癥狀相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，另外一種可能為無抽搐電休克技術(shù)治療對于抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體的敏感性具有強化作用，進而使患者紊亂的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能逐漸趨于平衡狀態(tài)。首發(fā)精神分裂患者存在睡眠問題十分普遍，主要表現(xiàn)為睡眠時間少、睡眠結(jié)構(gòu)不合理等。藥物聯(lián)合無抽搐電休克技術(shù)進行治療效果理想，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，增加睡眠時間，優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)。在實際治療階段，不但需要關(guān)注患者的陽性癥狀，同時需要積極治療其陰性癥狀。另外，通過本研究結(jié)果可知，觀察組認知功能各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明觀察組患者的認知功能獲得明顯改善。無抽搐電休克技術(shù)是在傳統(tǒng)電休克治療基礎(chǔ)上進行優(yōu)化、改良的一種新型治療技術(shù)，通過應(yīng)用麻醉藥物、肌松藥物配合，使患者在麻醉的狀態(tài)下接受治療，避免治療階段存在隨性抽搐情況，避免抽搐反應(yīng)導(dǎo)致患者痛苦，引發(fā)焦慮情緒，有助于提高其治療依從性。首發(fā)精神分裂患者多存在認知功能障礙情況，所以在治療階段，改善其認知功能，幫助其重歸社會是治療的重點。通過無抽搐電休克技術(shù)能夠零短暫脈沖使患者腦組織短時間休克，有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激大腦皮質(zhì)，使神經(jīng)細胞活力得到恢復(fù)，進而有效改善患者的認知、記憶功能。另外通過無抽搐電休克技術(shù)治療后，能夠降低機體氧自由基含量，避免自由基大量蓄積引發(fā)認知損傷。另外需要注意，為了保證無抽搐電休克治療的安全性，正式展開治療前，需要做好相關(guān)檢查工作，評估患者病情，最大程度減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，保證治療的安全性。

綜上所述，對首發(fā)精神分裂癥患者實施無抽搐電休克治療，具有明顯的效果，對于改善患者睡眠質(zhì)量與認知功能具有積極作用，有助于促進患者恢復(fù)，改善其預(yù)后，值得臨床采納。